髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合对晚期膀胱癌的临床分析

张国颖

[摘要] 目的 观察髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合对晚期膀胱癌的临床效果。 方法 随机选取2012年7月—2015年7月该院收治的晚期膀胱癌患者60例，随机分为两组，各30例，髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合组为研究组，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术组为对照组，统计分析两组患者的肿瘤切除时间、手术出血量、1年、2年、3年生存、复发情况、副作用发生情况。结果 研究组患者的肿瘤切除时间（20.4±5.5）min显著短于对照组（76.4±8.3）min，差异有统计学意义（t=6.965，P<0.05），手术出血量（9.3±1.7）mL显著少于对照组（55.4±7.8）mL，差异有统计学意义（t=4.541，P<0.05），3年复发率10.0%（3/30）显著低于对照组33.3%（10/30），差异有统计学意义（χ2=11.14，P<0.05），但兩组患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的不良反应发生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之间的差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）。 结论 髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合对晚期膀胱癌的临床效果较单纯经尿道膀胱肿瘤电切术好，值得推广。

[关键词] 髂内动脉化疗栓塞；经尿道膀胱肿瘤电切术；晚期膀胱癌

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0070-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer. Methods 60 patients with advanced bladder cancer admitted to our hospital from July 2012 to July 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups， 30 cases each. The combination of internal iliac artery chemoembolization and transurethral resection of bladder tumor was performed. In the study group， the simple transurethral resection of bladder tumor was used as the control group. The tumor resection time， the amount of surgical bleeding， the survival of 1 year， 2 years， 3 years， recurrence and side effects were statistically analyzed. Results The tumor resection time （20.4±5.5） min in the study group was significantly shorter than that in the control group （76.4±8.3） min ，the different was statistically significant（t=6.965， P<0.05）， and the amount of surgical bleeding （9.3±1.7） mL was significantly less than that of the control group （55.4±7.8） mL，the different was statistically significant（t=4.541， P<0.05）， the 3-year recurrence rate was 10.0% （3/30） significantly lower than the control group 33.3% （10/30），the different was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）， but differences between the 1-year， 2-year， and 3-year survival rates， and the 1-year and 2-year recurrence rates were not significant（P>0.05）. The adverse reactions in the two groups was not significant between 33.3% （10/30） and 26.7% （8/30） （χ2=1.32， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of intra-arterial chemoembolization combined with transurethral resection of bladder tumor on advanced bladder cancer is better than that of transurethral resection of bladder tumor. It is worthy of promotion.

[Key words] Internal iliac artery chemoembolization； Transurethral resection of bladder tumor； Advanced bladder cancer

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。在膀胱癌的治疗中，经导管动脉内灌注化疗、超选择栓塞已经在临床得到了广泛应用[1-2]。该研究对2012年7月—2015年7月该院收治的晚期膀胱癌患者60例的临床资料进行了统计分析，比较了髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合与单纯经尿道膀胱肿瘤电切术对晚期膀胱癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的晚期膀胱癌患者60例，采用SPSS（19.0）将入组先后序列号（1-60）随机分为两组：一组髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合组（研究组，30例），一组单纯经尿道膀胱肿瘤电切术组（对照组，30例）。研究组患者中男性23例，女性7例，年龄69～84岁，平均（73.6±10.3）岁。在肿瘤类型方面，22例为单发，8例为多发；在病理类型方面，23例为移行细胞癌，2例为鳞癌，1例为腺癌，4例为混合癌；在临床分期方面，16例为T2a期，11例为T2b期，3例为T3期；在合并症方面，心脑血管疾病26例，中重度贫血22例，糖尿病10例，单肾或双肾积水10例，慢性肾功能不全6例。对照组患者中男性21例，女性9例，年龄70～84岁，平均（74.2±10.6）岁。在肿瘤类型方面，21例为单发，9例为多发；在病理类型方面，22例为移行细胞癌，3例为鳞癌，2例为腺癌，3例为混合癌；在临床分期方面，15例为T2a期，10例为T2b期，5例为T3期；在合并症方面，心脑血管疾病25例，中重度贫血21例，糖尿病11例，单肾或双肾积水10例，慢性肾功能不全7例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①就诊原因均为肉眼血尿；②均经膀胱镜下肿块活检病理明确、彩色多普勒超声检查、MRI等确诊为晚期膀胱癌；③均对肌层造成浸润。排除标准：①具有严重异常的肝肾功能；②全身有重要脏器受损，无法耐受手术；③骨髓造血功能显著受损。

1.3 方法

对照组患者接受单纯经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后对患者进行常规膀胱腔内灌注化疗；研究组患者接受髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合治疗，经尿道膀胱肿瘤电切术前2～5 d对患者进行髂内动脉化疗栓塞，采用Seldinger技术，对患者进行局部麻醉后经皮穿刺，将一侧股动脉选取出来，采用5-6 Fcobra导管进路，将造影剂注射其中，注射速度为4～6 mL/s，首先对患者进行盆腔动脉造影，将其膀胱动脉供血情况、肿瘤部位明确下来，然后再分别超选择性到髂内动脉、肿瘤区域主要供血动脉分支，对肿瘤血管走行、形态有一个清晰的了解，将其和术前膀胱镜显示的肿瘤位置有机结合起来，通常情况下在膀胱动脉口放置导管，经导管以较慢的速度推注化疗药物（化疗方案：吡柔比星（THP，国药准字H20045982）30 mg/ m21/3量+顺铂（DDP，国药准字H37020523）100 mg/m21/3量），随后将明胶海绵颗粒注入栓塞，直到没有返流出现。栓塞后水化、利尿等。术后对患者进行常规膀胱腔内灌注化疗。

1.4 观察指标

观察两组患者的肿瘤切除时间、手术出血量。同时，统计两组患者的1年、2年、3年生存、复发情况及尿路刺激症状、胃肠道症状、臀部疼痛、血小板减少、白细胞减少等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肿瘤切除时间、手术出血量比较

研究组患者的肿瘤切除时间显著短于对照组，手术出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的1年、2年、3年生存、复发情况比较

研究组患者的3年复发率显著低于对照组，但两组患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05）， 见表2。

2.3 两组患者的副作用发生情况比较

研究組患者中尿路刺激症状2例，胃肠道症状5例，臀部疼痛1例，血小板减少1例，白细胞减少1例，副作用发生率为33.3%（10/30）；对照组患者中尿路刺激症状4例，胃肠道症状4例，不良反应发生率为26.7%（8/30）。两组患者的不良反应发生率之间的差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05）。

3 讨论

根治性膀胱全切术是治疗膀胱癌最可靠的方式，但该手术方式存在着手术创伤大，术后并发症多，且生活质量下降及患者自身条件差、不接受该手术方式等因素。近年来，随着术前介入治疗能够局限肿瘤，促进肿瘤浸润的减少、膀胱部分切除率的提升，对术中肿瘤扩散进行预防，为手术治疗提供良好的前提条件，从而在极大程度上促进肿瘤复发率的降低[3-5]。相关医学研究表明[6-8]，在晚期膀胱癌的治疗中，单纯经尿道膀胱肿瘤电切术、髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合治疗的总有效率分别为96.7%、73.3%，不良反应发生率分别为6.7%、30.0%。后者治疗的总有效率显著高于前者，不良反应发生率显著低于前者。该研究结果表明，研究组患者的肿瘤切除时间（20.4±5.5）min显著短于对照组（76.4±8.3）min（t=6.965，P<0.05），手术出血量（9.3±1.7）mL显著少于对照组（55.4±7.8）mL（t=4.541，P<0.05），3年复发率10.0%（3/30）显著低于对照组33.3%（10/30）（χ2=11.14，P<0.05），但两组患者的1年、2年、3年生存率、1年、2年复发率之间的差异无统计学意义（χ2=0.86，0.76，0.72，0.63，0.44，P>0.05）。两组患者的不良反应发生率33.3%（10/30）、26.7%（8/30）之间的差异无统计学意义（χ2=1.32，P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合对晚期膀胱癌较单纯经尿道膀胱肿瘤电切术不会在极大程度上增加患者的不良反应，安全性有保证[6-8]。

综上所述，髂内动脉化疗栓塞与经尿道膀胱肿瘤电切术相结合对晚期膀胱癌的临床效果较单纯经尿道膀胱肿瘤电切术好，值得推广。

[参考文献]

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[8] 温韶强，邓月云，闫伟，等.髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌的疗效[J].实用临床医学，2015，16（8）：46-47.

（收稿日期：2018-11-22）