早产儿呼吸窘迫综合征125例临床分析

周建福

[摘要] 目的 研究早產儿呼吸窘迫综合征的临床特征、高危因素及治疗情况，提高对早产儿呼吸窘迫综合征的认识。方法 回顾性分析2015年10月—2017年10月该院就诊的呼吸窘迫综合征早产儿患者125例的临床资料；对基础资料、临床特点、治疗方法及并发症情况进行统计学分析。 结果 125例NRDS中， 男性患者数量大于女性患者，且发病比例随胎龄减少、出生体重减轻均有增加趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；胎龄<32周的早期早产儿是发生呼吸窘迫综合征的主要因素，占比43.2%；其次为宫内窘迫/窒息，占比28.0%；剖宫产，占比21.6%等。早期早产儿与晚期早产儿组治疗方法采用PS替代治疗、NCPAP治疗、机械通气治疗等方法的差异无统计学意义（P>0.05）。晚期早产儿组的平均住院（14.3±4.2）d，少于早期早产儿组的住院天数（28.8±5.1）d，两者差异有统计学意义（t=16.595，P<0.05）。早期早产儿组发生肺部感染、败血症、支气管肺发育不良和肺出血的比例高于晚期早产儿组，差异有统计学意义（χ2=4.373， 4.106，4.834，3.971，P<0.05）。 结论 早产儿呼吸窘迫综合征的并发症和住院时间与早产儿的胎龄有关，在诊断和治疗时需要综合考虑各方面因素。

[关键词] 早产儿；呼吸窘迫综合征；临床分析

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics， high risk factors and treatment of respiratory distress syndrome in premature infants， and to improve the understanding of respiratory distress syndrome in premature infants. Methods The clinical data of 125 cases of premature infants with respiratory distress syndrome from October 2015 to October 2017 were retrospectively analyzed. The basic data， clinical features， treatment methods and complications were analyzed statistically. Results Among 125 patients with NRDS， the number of male patients was greater than that of female patients， and the incidence rate decreased with gestational age and birth weight loss. The difference was statistically significant （P<0.05）； the gestational age was less than 32 weeks of early premature infants were the main cause of respiratory distress syndrome， accounting for 43.2%； followed by intrauterine distress/asphyxia， accounting for 28.0%； cesarean section， accounting for 21.6%. There were no significant differences in the treatment of early preterm infants and late preterm infants with PS replacement therapy， NCPAP therapy， mechanical ventilation therapy （P>0.05）. The average hospitalization in the late preterm infants group was （14.3±4.2） d， which was less than that in the early preterm infants group （28.8±5.1） d. The difference was statistically significant （t=16.595， P<0.05）. The incidence of pulmonary infection， sepsis， bronchopulmonary dysplasia and pulmonary hemorrhage in the early preterm infants group was higher than that in the late preterm infants group （χ2=4.373， 4.106， 4.834， 3.971， P<0.05）. Conclusion The complications and hospitalization time of premature infants with respiratory distress syndrome are related to the gestational age of premature infants. All factors need to be considered in diagnosis and treatment.

[Key words] Premature infant； Respiratory distress syndrome； Clinical analysis

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多见于早产儿，是由于肺部发育不成熟、缺乏肺表面活性物质（PulmonarySurfactant，PS）出现进行性肺不张导致的综合征[1]。其发病机理是患儿肺表面活性物质缺乏导致的急性肺损伤[2]。肺表面活性物质是肺泡Ⅱ型细胞分泌的由脂类、蛋白质和糖类组成的物质，主要功能是维持肺泡的扩张性，此物质一旦缺乏，呼气末肺泡就会出现萎陷，出现严重的低氧、高碳酸血症，此外新生儿窒息、酸中毒、温度过低、母亲低血压、糖尿病等，都可能导致新生儿呼吸窘迫。临床主要表现为呼吸急促， 皮肤青紫、面色苍白等，甚至出现呼吸衰竭，严重危害新生儿健康[3]。该文选取2015年10月—2017年10月该院就诊的呼吸窘迫综合征早产儿患者125例，回顾其基础资料、临床特点、治疗方法及并发症情况，并对相关数据进行统计分析。旨在提高对早产儿呼吸窘迫综合征的认识，对临床治疗早产儿呼吸窘迫综合征提供参考性意见。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入该院出生且符合诊断标准的呼吸窘迫综合征早产儿患者125例，按胎龄分为早期早产儿组和晚期早产儿组。

1.2 临床纳入与排除标准

①急性起病，出生不久即出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、发绀、鼻扇、吸气三凹征阳性、呼气呻吟等[3]，病情呈进行性加重，经诊断确诊为呼吸窘迫综合征；②病历资料齐全；③无遗传病史或重大疾病史；④排除心脏、呼吸道等其他先天畸形所导致的呼吸困难、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征[4]；⑤125例患儿的诊治均征得患儿监护人同意，且签署知情同意书；⑥研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3 治療方法

①所有患儿置于适中温度的保暖箱内，给予营养和液体入量、保证供氧、纠正酸中毒、枸橼酸咖啡因应用、抗菌抗感染等基础治疗。②根据患者临床表现、胸片及实验室检测结果采取针对性治疗措施。如采用肺表面活性物质（PS）替代疗法、经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、呼吸机辅助治疗等措施。

1.4 观察指标

①基础资料；②高危因素；③治疗方法；④并发症情况。

1.5 统计方法

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，符合参数检验条件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础资料

患者根据胎龄分为早期早产儿与晚期早产儿两组。胎龄<34周即早期早产儿76例，其中男性49例，女性27例，体重（1 870±320）g，胎龄（31.6±2.1）周，阿氏评分（6.1±2.4）分；胎龄>34周且<37周即晚期早产儿49例，其中男性32例，女性17例，体重（2 880±260）g，胎龄（35.4±1.1）周，阿氏评分（7.3±1.8）分。统计分析结果显示，男性早产儿患呼吸窘迫综合征的概率大于女性早产儿，且发病比例随胎龄减少、出生体重减轻均有增加趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 高危因素

呼吸窘迫综合征的高危因素有：无明显诱因早产、妊高征/糖尿病孕妇、宫内窘迫/窒息和多胎妊娠等。统计结果显示，胎龄<32周的早期早产是发生呼吸窘迫综合征的主要因素，其次为宫内窘迫/窒息、剖宫产等，部分患儿具有两种或多种致病因素。见表1。

2.3 早期早产儿与晚期早产儿组的治疗情况比较

早期早产儿与晚期早产儿组治疗方法采用PS替代治疗、NCPAP治疗、机械通气治疗等方法的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。晚期早产儿组的平均住院（14.3±4.2）d，少于早期早产儿组的住院天数（28.8±5.1）d，两者的差异有统计学意义（t=16.595，P<0.05）。

2.4 早期早产儿与晚期早产儿组的并发症情况比较

NRDS患者常见并发症有支气管肺发育不良、败血症、肺部感染、肺出血等，其中出现肺部感染及支气管肺发育不良的概率较大。早期早产儿组发生肺部感染、败血症、支气管肺发育不良和肺出血的比例高于晚期早产儿组，差异有统计学意义（χ2=4.373， 4.106， 4.834， 3.971，P<0.05），见表3。

3 讨论

RDS是导致新生儿死亡的重要原因之一。近年来，RDS的发生率逐渐增高，已引起产科和新生儿科医师的广泛重视[5]。该病因缺乏肺表面活性物质（PS）而引起，胎龄越小的早产儿发病率越高，所以该病多发生于胎龄在34周以内的早产儿[6]。因此，分析早产儿呼吸窘迫综合征的特点对临床治疗具有一定价值。

据2016年杨继英[7]《新生儿呼吸窘迫综合征29例临床分析》研究表明，新生儿呼吸窘迫综合征发病男女比率2.63∶1；29例患儿早产24例；体质量<2 500 g 21例；20例孕母合并胎膜早破、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等妊娠期并发症。

该研究结果显示，在125例患有呼吸窘迫综合征的早产儿中，男性患儿81例，占64.8%；32周之前早产、宫内窘迫/窒息、剖宫产等为高危致病因素；常规治疗方法为PS替代治疗、NCPAP治疗、机械通气治疗等；早产儿出现肺部感染及支气管肺发育不良的概率较大，且并发症发生概率随胎龄的减少而增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

对比两项研究所得结果，其结论具有一致性。在患有呼吸窘迫综合征的早产儿中，男性患病几率高于女性，这可能与男性雄性激素促使肺部表面活性物质的分泌量降低相关[8]。早期早产儿由于胎龄小，体质更弱，一旦出现紧急症状便采取PS等紧急治疗措施；晚期早产儿由于胎龄大、代偿能力较好，呼吸窘迫症状出现较迟，未引起家属及医生重视，因此识别及开始治疗时间可能不及时，但平均住院天数明显比早期早产儿少，与胎龄大、出生体重大有直接关系。

综上所述，早产儿呼吸窘迫综合征的起病急、临床症状重，并发症发生率高，患儿性别、胎龄、出生体质量、母体情况等均为此疾病的高危因素，在诊断及治疗时需综合考虑，做到及时鉴别、尽早治疗，从而提高早产儿存活率，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 梅玲华，刘增芳.盐酸氨溴索联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].海南医学院学报，2015（1）：59-60，64.

[2] 李伟林.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析[J].中国实用医药，2015（3）：101-102.

[3] 徐发林，白琼丹，庄方莉，等.早期 晚期早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床比较分析[J].中国实用儿科杂志，2012（1）：34-38.

[4] 王金花.新生儿呼吸窘迫综合征发病相关因素分析[J].中国儿童保健杂志，2015（3）：328-331.

[5] 李敏，刘晓琳.足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素分析[J].安徽医学，2016（3）：330-332.

[6] 史钟慧，邱立志，陈玉才.盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国药房，2016（23）：3279-3281.

[7] 杨继英.新生儿呼吸窘迫综合征29例临床分析[J].中国医药指南，2016（5）：135-136.

[8] 曾德润.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].医学综述，2016（10）：2024-2027.

（收稿日期：2018-11-26）