四肢骨折应用锁定加压钢板内固定临床治疗的效果分析

时间：2024-07-28

王洪伟

[摘要] 目的探讨四肢骨折应用锁定加压钢板内固定临床治疗的效果。方法选取2016年1月—2018年12月间为研究时段，方便选取此期间在该院接受治疗的四肢骨折患者，共选择40例，按照治疗方法分为对照组、观察组，每组20例，对照组实施钢板螺钉内固定治疗，观察组开展锁定加压钢板治疗，观察对比两组患者Johner-Wruh评分优良率、不良反应发生率和恢复情况。结果观察组患者Johner-Wruh评分优良率为80.00%，与对照组50.00%相比较高（χ2=3.956，P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.00%，与对照组30.00%相比较低（χ2=4.329，P<0.05）；观察组治疗前VAS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后两组评分降低，且观察组较低（P<0.05）。结论在四肢骨折患者治疗中，锁定加压钢板治疗利于患者骨折愈合，促进关节功能恢复，缓解患者痛感，且不良反应发生率较低，推荐探索性推广。

[关键词] 四肢骨折；锁定钢板；内固定治疗

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical application of locking compression plate internal fixation for the treatment of limb fractures. Methods From January 2016 to December 2018， and 40 patients with limb fractures who were treated in our hospital during this period. According to the treatment method， they were conveniently divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with steel plate screws fixed treatment， the observation group was treated with locking compression plate， and the excellent rate of Johner-Wruh score， incidence of adverse reactions and recovery were compared between the two groups. Results The excellent rate of Johner-Wruh score in the observation group was 80.00%， which was higher than that of the control group 50.00%（χ2=3.956， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than that of the control group 30.00%，（χ2=4.329， P<0.05）； there was no statistically significant difference in the VAS score between the observation group and the control group（P>0.05）. After 1 month of treatment， the scores of the two groups decreased， and the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with limb fractures， the treatment of locking compression plate is beneficial to the fracture healing of patients， promote the recovery of joint function， relieve the pain of patients， and the incidence of adverse reactions is low. It is recommended to be promoted.

[Key words] Fractures of the extremities； Locking plate； Internal fixation

四肢骨折臨床发生率较高，主要由机械损伤、高处坠落或交通事故所致，随着经济发展和社会进步，在城镇化建设过程中，上述事故发生率不断增加，相应地近年来我国四肢骨折发生率呈上升趋势，日渐成为威胁居民安全的主要事故之一[1]。针对上述情况，临床日渐重视四肢骨折患者治疗方式探究，常规治疗以骨折端牵引闭合为主，复位后给予石膏、钢板固定，可达到良好的治疗效果，但若患者关节面不稳定，常规治疗解剖复位效果不佳，易出现复位后再移位情况，因此需结合患者具体情况创新治疗方式，其中锁定加压钢板内固定治疗效果理想，治疗后保证患者骨、锁定钉、钢板处于整体稳固状态中，利于患者骨折愈合，且术后安全性较高，固定物松动等情况发生率较低[2]。该次研究基于上述背景，探讨了四肢骨折应用锁定加压钢板内固定临床治疗的效果，分析2016年1月—2018年12月间在该院接受治疗的四肢骨折患者40例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的四肢骨折患者，共选择40例，按照治疗方法分为对照组、观察组，每组20例。对照组男13例，女7例，年龄28～59岁，平均（43.72±3.11）岁，诱因：交通事故：11例，高空坠伤5例，机械损伤4例，骨折部位：尺桡骨3例，肱骨4例，股骨6例，胫腓骨7例；观察组男14例，女6例，年龄27～59岁，平均（43.12±3.41）岁，诱因：交通事故：12例，高空坠伤4例，机械损伤4例，骨折部位：尺桡骨2例，肱骨3例，股骨5例，胫腓骨10例。该院伦理委员会对该次研究进行详细分析，明确且认可研究目的，批准通过此次研究，入选患者对研究内容知情，自愿配合参与，两组患者一般資料组间差异无统计学意义（P>0.05），提示可进行分析对比。

纳入标准：影像学检查确定四肢骨折患者；新发患者；神志清楚且无语言障碍患者[3]；

排除标准：肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；凝血功能障碍患者；依从性不佳中途退出研究患者[4]。

1.2 治疗方法

对照组实施钢板螺钉内固定治疗，患者入院后接受常规检查，进行骨折端复位，随后进行局部骨膜剥离，在骨折部位后方套上骨折固定器，在骨折面上安装钢板，实施钻孔，拧紧螺钉，术后密切观察患者恢复情况，配合使用抗感染药物，必要时给予抗骨质疏松药物；观察组开展锁定加压钢板治疗，术前将患者骨折稳定，具体采取石膏外固定方式，避免周围组织损伤加重，给予患者全麻，确定患者近端设置纵形切口，长度控制为2～3 cm，确定深筋膜下骨膜位置，使用骨膜剥离子对软组织进行分离，使用X线透视，结合骨折情况调整钢板，调节到合适位置后置入，随后在患者骨折远端和近端分别放置螺钉（各1枚），观察骨折复位情况，待复位达到理想状态后，于近端和远端再置入锁钉螺钉（各2～4枚），缝合切开皮肤，术后做常规抗感染处理。

1.3 观察指标

Johner-Wruh评分优良率评估，优：骨折愈合，旋转角度低于5°，关节活动恢复正常，无疼痛、感染情况；良：骨折愈合，旋转角度低于5°，关节活动范围超过75°，未出现疼痛、感染情况；可：骨折愈合时间延长，旋转角度处于6～15°之间，关节活动范围为50～74°；差：未达到上述标准，优良率=[（优患者例数+良患者例数）/患者总例数]×100%[5]；不良反应发生率比较，具体包括：感染、固定物松动、骨不连；疼痛情况比较，使用视觉模拟评分法进行评估，0～10分评分，分值越低说明痛感越轻[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率

观察组患者Johner-Wruh评分优良率为80.00%，与对照组50.00%相比较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

观察组不良反应发生率为5.00%，与对照组30.00%相比较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 VAS评分

观察组治疗前VAS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后两组评分降低，且观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

四肢骨折临床发病率较高，是常见骨折类型，且近年来由于交通事业、建筑行业发展迅速，临床发生率呈上升趋势，对临床治疗工作提出了较高要求。四肢骨折患者病情较为危重，尤其对于粉碎性骨折患者而言，患者骨折面多存在不稳定情况，常规手术治疗效果不理想，患者骨折复位不佳，术后易出现多种不良情况，因此临床日渐重视四肢骨折治疗方式创新，其中锁定加压钢板内固定治疗效果更为理想[7]。

该次研究结果显示：观察组患者Johner-Wruh评分优良率为80.00%，与对照组50.00%相比较高（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.00%，与对照组30.00%相比较低（P<0.05）；观察组治疗前VAS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后两组评分降低，且观察组较低（P<0.05），说明较钢板螺钉内固定治疗，锁定加压钢板治疗更利于患者关节功能恢复，且术后并发症发生率较低，利于患者骨折恢复，与槐建业等人[8]研究结果一致，其在研究中指出锁定加压钢板治疗后，患者VAS评分为（3.11±0.67）分，低于治疗前，且低于钢板螺钉内固定治疗患者。具体原因分析如下：针对骨折患者，单纯钢板螺钉内固定治疗应用较为广泛，但是此方式会对影响患者骨折处血运情况，导致出现骨缺血或坏死情况，同时在手术操作过程中会剥离骨膜和周围软组织，影响复位效果，甚至术后会出现再移位情况，且内固定物松动、骨不连等情况较为常见，影响患者恢复效果[9]。锁定加压钢板内固定治疗可有效避免上述问题，操作人员依据锁定设计，合理放置钢板和锁定钉，以此保证患者骨、螺钉和钢板处于整个固定体系中，同时手术操作损伤较小，不会对患者正中神经造成干扰，且内固定物在塑形、安放等方面具有明显优势，对扭转和弯曲情况具有良好抵抗作用，利于患者骨折复位，患者术后可尽早进行功能训练，利于其关节功能恢复[10]。同时此种治疗方式可在最大限度上保护患者骨折处的骨膜和软组织，保证骨折处血供充足，确保血流顺畅，患者骨折愈合效果较为理想，骨折延期愈合情况发生率较低，并且锁定加压钢板治疗时钢板同锁定钉处于一个锁定闭合的状态中，松动情况发生率较低，术后患者内固定物松动情况发生可能性较小，进而有效降低术后并发症发生率，患者安全性较高，患者易于接受，临床依从性较为理想，利于治疗工作开展[11-12]。

综上所述，在四肢骨折患者治疗中，锁定加压钢板治疗利于患者骨折愈合，促进关节功能恢复，缓解患者痛感，且不良反应发生率较低，推荐探索性推广。

[参考文献]

[1] 黄成校，李汉湘，高超，等.锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析[J].西部医学，2015，27（8）：1166-1168.

[2] 钱学渊.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎骨折的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（3）：57-58.

[3] 胡其恭.锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的比较研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：28-30.

[4] 胡海华.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].检验医学与临床，2017，14（A2）：287-289.

[5] 焦洪新，陆文青，李晓苏，等.微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014， 11（2）：71-72.

[6] 王亦合.微创锁定加压钢板内固定术治疗35例股骨近端骨折疗效分析[J].河北医科大学学报，2015，36（4）：474-476.

[7] 邓红敏.闭合复位胫骨远端内侧低切迹锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（11）：52-54.

[8] 槐建业，康建伟，贾美峰，等.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折对血清因子的影响[J].解放军医药杂志，2016，53（s1）：31-33.

[9] 孙立恒，马东弟，杨振建，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折临床疗效观察[J].海南医学，2016，27（1）：133-135.

[10] 李杰，庄颜峰，魏梅洋，等.T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并干骺端及骨干粉碎性骨折[J].临床外科杂志，2014，22（1）：58-60.