D—二聚体预测老年患者下肢深静脉血栓的价值研究

莫宗洋

[摘要] 目的 探索D-二聚体在预测老年患者下肢深静脉血栓中的价值。方法 方便选取2015年1月—2018年4月在该院住院治疗的老年患者300例为对象，根据患者住院期间是否发生下肢深静脉血栓分组：DVT组共有80例，非DVT组220例，所有患者定期进行D-二聚体的检测。 结果 DVT组患者的D-二聚体水平（3.98±0.43）mg/L高于非DVT组（1.45±0.21）mg/L，差异有统计学意义（t=67.910，P<0.05）；D-二聚体对老年DVT的预测价值方面：当D-二聚体临界值为0.5 mg/L时，60～79岁患者的预测特异度高于≥80岁患者，差异有统计学意义（P<0.05），但敏感度差异无统计学意义（P>0.05）；当临界值为1.0 mg/L时，60～79岁与≥80岁患者的预测敏感度、特异度差异无统计学意义（P>0.05）；当临界值为2.0 mg/L和3.0 mg/L时，≥80岁患者的预测敏感度、特异度均高于60～79岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 D-二聚体在老年下肢深静脉血栓形成中具有较高的预测价值，其中年龄在60～79岁患者宜将D-二聚体临界值设为0.5 mg/L，≥80岁患者宜将D-二聚体临界值设为2.0 mg/L。

[关键词] D-二聚体；老年患者；下肢深静脉血栓；预测价值；临界值

[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0040-03

[Abstract] Objective To explore the value of D-dimer in predicting deep venous thrombosis in elderly patients. Methods A total of 300 elderly patients hospitalized in our hospital from January 2015 to April 2018 were conveniently enrolled. According to whether there were deep venous thrombosis in the lower limbs during hospitalization： 80 patients in the DVT group and 220 patients in the non-DVT group. Patients were regularly tested for D-dimer. Results D-dimer levels （3.98±0.43） mg/L in the DVT group was higher than in the non-DVT group （1.45±0.21） mg/L，the different was statistically significant（t=67.910， P<0.05）； D-dimer versus elderly DVT predictive value： when the critical value of D-dimer was 0.5 mg/L， the predictive specificity of patients aged 60-79 years was higher than that of patients aged ≥80 years，the different was statistically significant（P<0.05）， but the difference of sensitivity was not statistically significant（P>0.05）； when the cut-off value was 1.0 mg/L， the prediction sensitivity and specificity of patients aged 60-79 years and ≥80 years old were not significantly different（P>0.05）； when the critical values were 2.0 mg/L and 3.0 mg/L， The predictive sensitivity and specificity of patients aged ≥80 years were higher than those of 60-79 years old，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion D-dimer has a high predictive value in the elderly patients with deep venous thrombosis. The age of 60-79 years old patients should set the D-dimer threshold to 0.5 mg/L， ≥80 years old patients. The D-dimer threshold should be set to 2.0 mg/L.

[Key words] D-dimer； Elderly patients； Deep venous thrombosis of lower extremity； Predictive value； Critical values

下肢静脉血栓（DVT）是常见的一种严重血管性疾病，其可引发短期或长期并发症，如继发下肢静脉功能不全、肺栓塞等，危及患者生命安全，早期诊断和治疗至关重要[1-2]。早期检查方法主要有血管造影成像、彩色多普勒超声等，其中血管造影成像是有创检查，故而当前临床上以彩色多普勒超声检查为主。但是在彩色多普勒超声检查往往是在有明显临床症状体征或凝血功能异常时进行，因此凝血功能在DVT的预测中发挥着重要作用[3]。D-二聚体是凝血检查的一个重要指标，其在很多情况下都会升高，并不是DVT特有指征，故而还需进行静脉影像学检查确诊[4-5]。该研究方便选取2015年1月—2018年4月收治的300例老年患者為例，探究D-二聚体在预测老年患者DVT的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部收治的老年患者300例为对象，患者年龄≥60岁，排除有静脉血栓史的患者，排除未进行下肢静脉血管超声检查的患者。根据是否发生下肢深静脉血栓分组：DVT组共有80例，男44例，女36例，年龄64～83岁，平均（74.3±4.5）岁；其中脑梗塞后遗症20例，冠心病18例，恶性肿瘤14例，骨折10例，慢性肾病10例，高血压8例；住院时间13～30 d，平均（20.2±5.4）d。非DVT组共有220例，男118例，女102例，年龄63～85岁，平均（74.7±4.7）岁；其中脑梗塞后遗症55例，冠心病50例，慢性肾病37例，恶性肿瘤34例，骨折26例，高血压18例；住院时间12～28 d，平均（19.5±6.0）d。对比两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）300例患者住院期间每隔1～2周进行1次D-二聚体水平的检测，当D-二聚体水平≥0.5 mg/L时行下肢静脉血管彩色多普勒超声检查，然后再每间隔5～7 d进行一次超声复查，间隔3～5 d进行一次D-二聚体水平检测。（2）D-二聚体检测方法：采集空腹静脉血2 mL，取1.8 mL血样注入含有0.2 mL枸缘酸钠抗凝剂的试管中，充分混匀后离心处理，分离血浆待检，使用全自动血凝仪和原装配套试剂，采用酶联免疫吸附法进行D-二聚体水平的检测。（3）D-二聚体临界值：以0.5 mg/L为临界值，在≥0.5 mg/L者为阳性，反之为阴性；以下肢血管超声检查为金标准；①为真阳性例数；②为假阳性例数；③为假阴性例数；④为真阴性例数，敏感度=a/（a+c），特异度为d（b+d）。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件检验数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的D-二聚体水平对比

DVT组患者的D-二聚体水平明显高于非DVT組患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 DVT组患者中不同年龄段的D-二聚体临界值分析

300例患者中：60～79岁患者共有189例，≥80岁患者共有111例。当D-二聚体临界值为0.5 mg/L时，60～79岁患者的预测特异度97.12%明显高于≥80岁患者的特异度82.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；而两个年龄段的预测敏感度差异无统计学意义（P>0.05）；当D-二聚体临界值为1.0 mg/L时，两个年龄段的预测敏感度和特异度对比差异无统计学意义（P>0.05）；当D-二聚体临界值为2.0 mg/L和3.0 mg/L时，≥80岁患者的预测敏感度和特异度均高于60～79岁患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

D-二聚体是交联蛋白被纤维蛋白酶溶解后的纤维蛋白分解物，在血栓形成时D-二聚体水平最高，故而血浆D-二聚体水平又被广泛用于急性血栓形成早期的评估指标[6-7]。在D-二聚体水平的检测上，酶联免疫吸附法的敏感性、阴性预测值价值最高，临床上多以0.5 mg/L为临界值排除静脉血栓[8-9]。而D-二聚体对于下肢深静脉血栓的预测价值方面，随着年龄的增长，特异度逐渐降低，与中青年患者相比，老年患者的D-二聚体测试结果假阳性明显更多。该研究通过对老年患者DVT预测价值的研究，发现DVT组患者的D-二聚体水平明显高于非DVT组（P<0.05）；与亓明等人[10]的研究结果一致，说明D-二聚体水平在老年患者DVT预测中应用是可行的。亓明等人[10]的研究指出：D-二聚体用于诊断下肢DVT的敏感度和特异度分别为100.00%、57.50%，阳性预测值和阴性预测值分别为91.14%、100.00%，结合患者的表现和D-二聚体定量检测，对于DVT的排除敏感性极高，但是受到骨折、重度感染、恶性肿瘤等因素的影响，可能导致D-二聚体水平上升，因此D-二聚体诊断下肢DVT的特异度较低，可以将D-二聚体水平作为DVT的排除筛查试验方法。

由于彩色多普勒超声检查连续一段时间内反复检查非常繁琐，尤其是在大型医院[11-12]。在一定时间内患者无法完成检查，导致住院时间延长，因而在排除性诊断中应用彩色多普勒超声检查不适宜，探寻到适合老年患者的最佳D-二聚体预测临界值显得尤为重要[13-14]。该研究对老年患者分入两组中：60～79岁和≥80岁，结果发现，当D-二聚体临界值为0.5 mg/L时，两组患者的预测敏感度均为100.0%，但是60～79岁患者的预测特异度为97.12%，明显高于≥80岁组患者的预测特异度82.89%（P<0.05），指出临界值为0.5 mg/L是可行的，但是对于≥80岁的高龄患者预测价值不高；当临界值为1.0 mg/L时，两组的预测敏感度、特异度均无明显差异；但是当临界值为2.0 mg/L和3.0 mg/L时，≥80岁的预测敏感度和特异度均高于60～79岁组。说明D-二聚体在不同年龄段老年患者中预测DVT的临界值存在明显差异，随着年龄的增长，D-二聚体的临界值也应有所提升。其中临界值为2.0 mg/L和3.0 mg/L时，≥80岁组患者的预测敏感度和特异度变化均不大，但是60～79岁组患者的预测敏感度和特异度均有一定程度的降低，说明将2.0 mg/L作为≥80岁组患者的预测DVT临界值是可行的。与殷明春[15]的研究结果一致，其临床实践研究指出60～69岁患者的D-二聚体水平为（1.98±0.52）mg/L，而年龄≥80岁患者的D-二聚体水平为（7.08±0.82）mg/L，年龄越大则D-二聚体水平越高，说明年龄是影响D-二聚体水平的一个重要因素。对于预测临界值方面，其研究结果显示当临界值为0.5 mg/L时，60～69岁患者DD诊断DVT的敏感度为100.00%，特异度为70.59%，随着临界值的增加，DD诊断60～69岁患者DVT的敏感度和特异度均明显降低；与该研究结果相似，但该研究中的诊断特异度明显高于殷明春的研究，可能与所选取病例的特点、年龄分组等差异有关，但研究结论相似。

综上所述，D-二聚体在老年下肢深静脉血栓的预测中价值高，但是对于60～79岁患者的预测临界值0.5 mg/L为宜，对于≥80岁患者D-二聚体预测临界值以2.0 mg/L为宜。

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（收稿日期：2018-11-20）