NT—proBNP对判断急性心肌梗死患者疾病病情程度及预后的价值

文金荣

[摘要] 目的 探讨NT-proBNP对判断急性心肌梗死患者疾病病情程度及预后的价值。 方法 方便收集2015年1月—2017年9月该院90例急性心肌梗死患者，根据患者预后情况分为：存活组和死亡组。对比存活组和死亡组入院时NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；两组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性；死亡组NT-proBNP水平与冠状动脉病变情况。 结果 存活组和死亡组入院时NT-proBNP水平分别为（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1 325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差异有统计学意义（t=25.43、16.34，P<0.05）；存活组和死亡组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性分别为0.685、0.724，提示两种指标有较好的相關性；死亡组中冠状动脉单支病变者与冠状动脉多支病变者NT-proBNP水平分别为（1 258.36±224.81）ng/L、（1528.34±362.28）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 NT-proBNP可以评价急性心肌梗死患者冠状动脉梗死数量，预测患者临床预后，同时与肌酸激酶同工酶水平有较好的相关性。

[关键词] NT-proBNP；急性心肌梗死；预后

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the value of NT-proBNP in judging the severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction from January 2015 to September 2017 were convenient enrolled. According to the prognosis of patients， they were divided into survival group and death group. The levels of NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme were compared between the survival group and the death group. The correlation between NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme levels in the two groups； the NT-proBNP level and coronary lesions in the death group were observed. Results The NT-proBNP levels in the survival and death groups were（863.42±158.27 ng/L， （72.52±16.28）U/L，（1 325.87±269.31）ng/L，（106.33±28.42）U/L， respectively. The significance of learning （t=25.43， 16.34， P<0.05）； the correlation between NT-proBNP and creatine kinase isoenzyme levels in the survival group and the death group were 0.685 and 0.724， respectively， suggesting that the two indicators have a good correlation. The levels of NT-proBNP in patients with coronary artery single-vessel disease and coronary artery multi-vessel disease in the death group were （1 258.36±224.81）ng/L and （1 528.34±362.28）ng/L， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion NT-proBNP can evaluate the number of coronary infarction in patients with acute myocardial infarction， predict the clinical prognosis of patients， and have a good correlation with creatine kinase isoenzyme levels.

[Key words] NT-proBNP； Acute myocardial infarction； Prognosis

我国每年约有54万患者因心肌梗死未得到及时治疗而死于心力衰竭、室颤等事件。心肌梗死患者的预后与梗死面积密切相关[1]，目前临床上评估心肌坏死严重程度的指标主要依靠心肌酶谱，但心肌酶谱在心肌梗死后4～6 h才始升高[2]。心电图是临床上常用于判断急性心肌梗死病情严重程度得指标，但是在实际使用中无法很好量化心肌坏死的程度[3]。因此急性心肌梗死发作后早期识别高危患者，尽早干预使心肌梗死患者获得更好的预后是临床工作者最为关注的问题。近几年随着心肌梗死理论和技术研究的深入，发现NT-proBNP对评价急性心肌梗死患者疾病严重程度有重要临床意义。为此该文方便收集2015年1月—2017年9月该院急性心肌梗死90例患者，NT-proBNP对判断急性心肌梗死患者疾病病情程度及预后的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院90例急性心肌梗死患者，根据患者预后情况分为：82例存活组和8例死亡组。存活组男42例，女40例，平均年龄68.35±17.25）岁。死亡组男7例，女1例，平均年龄（69.37±16.15）岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意

1.2 入选标准

①患者临床资料完整，急性心肌梗死符合2012心肌梗死全球统一定义标准；②性别不限，自愿参加试验。

1.3 排除标准

①老年痴呆症者；②长期卧床，行动不便者；③肥厚性心肌病、恶性肿瘤、免疫性疾病者。

1.4 记录临床资料

所有患者入院后收集临床表现，询问病程及药物治疗史，记录患者实验室指标中肌酸激酶同工酶、肌酸激酶及NT-proBNP值。分析两组患者冠状动脉照影结果，分析冠状动脉病变数量。

1.5 观察指标

对比存活组和死亡组入院时NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；两组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性；死亡组NT-proBNP水平与冠状动脉病变情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，相关系数采取spearman分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组和死亡组入院时NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平

存活组和死亡组入院时NT-proBNP水平分别为（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1 325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性

存活组和死亡组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性分别为0.685、0.724，提示两种指标有较好的相关性。见表2。

2.3 死亡组NT-proBNP水平与冠状动脉病变情况分析

死亡组中冠状动脉单支病变者与冠状动脉多支病者NT-proBNP水平分别为（1 258.36±224.81）ng/L、（1 528.34±362.28）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

N-末端脑钠肽（NT-proBNP）生理功能有：增加肾小球率过滤、排钠、利尿效应；抑制中枢和外周交感神经系统活性，降低心脏后负荷[3]；拮抗肾素-血管紧张素-酵固酮系统；抑制心肌纤维化[4]，减少心肌肥厚；抑制血小板活性，保护内皮细胞[5]。

该次研究中发现存活组和死亡组入院时NT-proBNP水平分别为（863.42±158.27）ng/L、（72.52±16.28）U/L、（1325.87±269.31）ng/L、（106.33±28.42）U/L，差異有统计学意义（P<0.05）。这提示心肌梗塞患者预后死亡者与未死亡者的NT-proBNP水平存在差异，有学者收集753例心肌梗死人群进行测定血清NT-proBNP水平，结果发现心肌梗死死亡患者与未死亡者的NT-proBNP水平分别为（1 634.52±284.52）ng/L、（725.34±125.23）ng/L，结果有差异[6]。

NT-proBNP对左室功能反映敏感，可以用于心肌梗死的诊断和严重程度的评估。该文还发现存活组和死亡组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性分别为0.685、0.724，提示两种指标有较好的相关性。此外还有研究收集809例心肌梗死患者，发现存活组和死亡组NT-proBNP与肌酸激酶同工酶水平的相关性分别为0.714、0.638[7]。此外学者[8]以冠状动脉造影为金标准，结果发现证实NT-proBNP水平水平达到665 ug/mL时，诊断心功能异常的阳性率达到85%。

该文还发现死亡组中冠状动脉单支病变者与冠状动脉多支病变者NT-proBNP水平分别为（1 258.36±224.81）ng/L、（1 528.34±362.28）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。同样有学者收集82例冠心病心肌梗塞患者，分析提示单冠状动脉多支病变者NT-proBNP水平是单支病变者的1.1～1.5倍，水平分别为1 602.3 ng/L、985.635 ng/L，这提示心肌梗死患者随着病变冠脉数量的增加，使得NT-proBNP水平呈增高趋势。还有学者指出NT-proBNP在心肌梗死后2 h可敏感的在血清内表达，24 h内即达到峰。心肌梗死后在心室重构的过程中，若NT-proBNP水平升高，则提示左心室的重构严重，预后左室收缩功能越差[9]。还有学者[10]对ST段抬高心肌梗死患者进行随访6个月，结果发现BNP>2.5 ug/mL时，出院后6月内发生再梗死得几率明显增高[11-16]。

综上所述，本文认为NT-proBNP可以评价急性心肌梗死患者冠状动脉梗死数量预测患者临床预后，同时与肌酸激酶同工酶水平有较好的相关性。

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（收稿日期：2018-11-28）