甲状腺全切除术在甲状腺癌中的临床应用效果分析

张海波 任宇峰 杜海军 田健

[摘要] 目的 分析甲状腺全切除术在甲状腺癌中的临床应用效果。方法 方便选择2015年2月—2017年2月于该院接受甲状腺癌手术的128例患者作为研究对象，其中62例行甲状腺全切除术的患者作为研究组，66例行甲状腺次全切除术的患者作为对照组。对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时間、术后并发症情况，以及1年内疾病的复发率。 结果 研究组手术时间（99.2±20.5）min、术中出血量（95.6±8.7）mL均高于对照组（76.5±18.6）min、（52.6±10.5）mL，差异有统计学意义（t=5.856，6.885，P<0.05）；研究组住院时间（3.8±1.5）d与对照组（3.6±1.6）d对比差异无统计学意义（t=0.252，P>0.05）。研究组术后并发症发生率19.35%，高于对照组6.06%，差异有统计学意义（χ2=6.168，P<0.05）。研究组1年内疾病的复发率0.00%低于对照组9.09%，差异有统计学意义（χ2=4.054，P<0.05）。 结论 虽然甲状腺全切除术存在一定的手术风险与术后并发症风险，但对病灶的清除效果更为彻底，可以有效降低复发率。

[关键词] 甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺癌；临床疗效；并发症；预后

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0103-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of total thyroidectomy in thyroid cancer. Methods A total of 128 patients who underwent thyroid cancer surgery in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient enrolled. Of these， 62 patients underwent total thyroidectomy were enrolled in the study group， and 66 cases underwent subtotal thyroidectomy. The patient served as a control group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， postoperative complications， and recurrence rate of disease within 1 year were compared between the two groups. Results The operation time （99.2±20.5） min and the intraoperative blood loss （95.6±8.7） mL were higher in the study group than in the control group （76.5±18.6） min and （52.6±10.5） mL. The difference was statistically significant （t= 5.856， 6.885， P<0.05）； there was no significant difference between the study group （3.8±1.5） d and the control group （3.6±1.6） d （t=0.252， P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 19.35%， which was higher than that of the control group （6.06%）. The difference was statistically significant （χ2=6.168， P<0.05）. The recurrence rate of the disease in the study group was 0.00% lower than that of the control group at 9.09% within 1 year， and the difference was statistically significant （χ2=4.054， P<0.05）. Conclusion Although total thyroidectomy has a certain risk of surgery and the risk of postoperative complications， the effect of clearing the lesion is more thorough and can effectively reduce the recurrence rate.

[Key words] Total thyroidectomy； Subtotal thyroidectomy； Thyroid cancer； Clinical efficacy； Complications； Prognosis

近年来，随着人们生存环境与生活方式的变化，甲状腺癌的发病率也不断攀升[1]。目前，甲状腺癌主要采用外科手术、放射性碘131I、促甲状腺激素抑制等方式治疗，其中外科手术是治疗甲状腺癌的首选方案，然而甲状腺癌手术切除范围却一直是临床学者争议的焦点[2-3]。该研究回顾性分析了2015年2月—2017年2月该院128例甲状腺癌手术患者的临床资料，通过对比甲状腺癌全切除术术与甲状腺癌次全切除术，分析甲状腺全切除术在甲状腺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接受甲状腺癌手术的128例患者作为研究对象，其中62例行甲状腺全切除术的患者作为研究组，66例行甲状腺次全切除术的患者作为对照组。对照组：男性25例，女性41例；年龄28～68岁，平均年龄（46.5±5.3）岁；病理类型为乳头状癌56例，滤泡状癌8例，髓样癌2例；病灶为单发28例，多发38例；TNM分期为Ⅰ期33例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；大小为≤2 cm 18例，>2～4 cm40例，>4 cm8例。研究组：男性24例，女性38例；年龄27～67岁，平均年龄（46.8±4.8）岁；病理类型为乳头状癌54例，滤泡状癌7例，髓样癌1例；病灶为单发26例，多发36例；TNM分期为Ⅰ期30例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例；病灶大小为≤2 cm18例，>2～4 cm 38例，>4 cm6例。纳入标准：所有病例均经病理学检查确诊；分化癌；临床资料完整。排除标准：弥漫性甲状腺肿；甲状腺癌与颈部大血管、气管粘连；伴有其他严重脏器功能障碍，无法耐受手术者。该次研究内容已告知患者知情，并已取得知情同意权。两组在性别、年龄、病理类型、病灶类型、TNM分期与病灶大小对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准，研究内容均告知患者与其家属知情，已签署知情同意书。

1.2 方法

研究组行甲状腺全切除术，常规进行术前准备，协患者取仰卧体位，根据具体情况选择全麻或颈丛麻醉，充分暴露甲状腺，将甲状腺悬韧带分开，结扎上级血管，之后结扎并切断中下静脉，在与颈动脉内侧相近处结扎并切断下动脉。探查并分辨甲状旁腺与喉返神经，在不影响喉返神经的情况下将甲状腺同峡部、侧叶分开，完全切除甲状腺，不保留任何腺体，清扫区域淋巴结，最后清洗创面，彻底止血，留置引流管，关闭切口。对照组行甲状腺次全切除术，体位与麻醉方法与研究组相同，首先将甲状腺前肌群切断，充分暴露出甲状腺，之后处理上下级血管（方法与研究组相同），操作时避免损伤喉返神经，切除大部分甲状腺组织，保留喉返神经与甲状旁腺周围的腺组织，清扫区域淋巴结，最后清洗创面，彻底缝合双侧甲状腺残面，关闭切口。

1.3 观察指标

①观察对比两组手术时间、术中出血量与术后住院时间。②观察对比两组术后并发症情况。③随访1年，对比两组疾病复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计學软件进行数据处理与分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量与术后住院时间对比

研究组手术时间、术中出血量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

研究组术后出现甲状腺功能低下2例，甲状旁腺损伤1例，暂时性喉返神经麻痹5例，低血钙4例。对照组术后出现甲状腺功能低下1例，暂时性喉返神经麻痹2例，低血钙1例。研究组术后并发症发生率19.35%，高于对照组6.06%，差异有统计学意义（χ2=6.168，P<0.05）。

2.3 两组1年内疾病的复发率对比

随访1年，研究组无复发病例，对照组复发6例。研究组1年内疾病的复发率0.00%低于对照组9.09%，差异具有统计学意义（χ2=4.054，P<0.05）。

3 讨论

甲状腺癌属于头颈部常见的恶性肿瘤，根据组织特征可分为分化型与未分化型两种类型，其中分化型甲状腺癌的恶性程度较低，但淋巴转移风险较高，约占50%～80%，因此应尽早接受治疗[4-5]。目前，甲状腺癌临床上主要采取手术治疗，即甲状腺本身的手术与区域淋巴结清扫，其中甲状腺全切除术与次全切术是治疗甲状腺癌的主要术式[6-7]。甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺，保留甲状旁腺四周腺组织与喉返神经四周腺组织；甲状腺全切除术则是通过高精度的操作切除甲状腺，彻底清除癌变组织[8]。目前，我国还没有完整且规范的甲状腺癌手术指南，所以对于甲状腺次全切除术与全切除术的应用指征尚无明确的定论[9-10]。

部分研究认为，甲状腺全切除术能够使甲状腺腺体失去全部的功能，而现阶段的医学技术无法通过药物完全替代患者自身的甲状腺功能，仅能恢复部分腺体功能，且全切除术增加了喉返神经损伤、低血症、甲状旁腺损伤等并发症的风险[11-12]。该文研究证实了上述观点，研究组手术时间、术中出血量均高于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率19.35%，高于对照组6.06%（P<0.05）。结果说明，甲状腺全切除术增加了手术风险与术后并发症的概率。学者司宇光等[13]分析了不同手术方式对分化型甲状腺癌患者远期疗效的影响，结果发现甲状腺次全切组3年内局部复发9例（15.8%）与远处转移9例（15.8%），高于全切组的2例（3.5%）与远处转移1例（1.8%）。从该次研究的预后情况与上述情况相近，研究组1年内疾病的复发率0.00%低于对照组9.09%（P<0.05）。有研究发现，分化型甲状腺癌患者中多发病灶病例占10%～65%，这一数据说明了甲状腺癌具有病灶多发性特点[14]。甲状腺全切除术可以彻底清除病灶，避免潜在腺体内的病灶转移，进一步降低了复发率。同时，甲状腺全切除术不仅可以一次性治疗多灶性肿瘤，且利于术后131I治疗，以及放射碘扫描与甲状腺球蛋白测定肿瘤的转移与复发[15]。需要注意的是，实施甲状腺全切除术时应充分暴露喉返神经，操作过程层次分明，动作精细，避免损伤喉返神经与其他组织，最大限制地预防术后并发症，保障手术实施效果与安全。

综上所述，虽然甲状腺全切除术存在一定的手术风险与术后并发症风险，但对病灶的清除效果更为彻底，可以有效降低复发率。

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（收稿日期：2018-11-25）