糖皮质激素联合环孢素A治疗血小板减少性紫癜的应用效果评价

张娟

[摘要] 目的 研究糖皮质激素联合环孢素A治疗血小板减少性紫癜的应用效果。 方法 方便选取在2014年1月—2018年3月时间内来该院进行治疗的患有血小板减少性紫癜的104例患者，随后将患者分为激素治疗组与联合环孢素A治疗组。其中对激素治疗组患者采取糖皮质激素药物治疗，而对联合环孢素A治疗组患者联合使用联合环孢素A药物治疗，随后观察两组患者的治疗效果、激素用量以及不良反应发生情况。结果 联合环孢素A治疗组与激素治疗组患者的治疗效果、激素用量以及不良反应发生情况数据差异显著，前者96.2%，（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%）显著优于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，P<0.05）。结论 糖皮质激素联合环孢素A治疗血小板减少性紫癜的效果显著，值得进一步推广。

[关键词] 糖皮质激素；环孢素A；血小板减少性紫癜；应用效果

[中图分类号] R558 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0109-03

[Abstract] Objective To study the effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura. Methods 104 patients with thrombocytopenic purpura who were treated in our hospital from January 2014 to March 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into a hormone therapy group and a combined cyclosporine A treatment group. Among them， patients in the hormone treatment group were treated with glucocorticoids， and patients in the combined cyclosporine A treatment group were treated with cyclosporine A. The therapeutic effects， hormone dosage and adverse reactions were observed. Results There were significant differences in the therapeutic effects， hormonal doses， and adverse events between the cyclosporine A-treated group and the hormone-treated group， the former （96.2%）， （0.1±0.1）mg/（kg·d）， （0.3±0.2）mg/（kg·d）， 3.8% was significantly better than the latter （82.7%）， （0.2±0.1）mg/（kg·d）， （0.7±0.4）mg/（kg·d）， 15.4%， and the data were statistically significant （χ2=4.981 4， t=2.303 1， 1.361 2， t=3.022 1， P<0.05）.Conclusion The effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura is significant and worthy of further promotion.

[Key words] Glucocorticoids； Cyclosporine A； Thrombocytopenic purpura； Application effect

血小板减少性紫癜是血液科的一种常见疾病[1]，该疾病的常见病因为血小板生成障碍、血小板破坏过多以及血小板生成无效等[2]。该类疾病的常见临床症状为皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血等[3]，病情较为严重的患者往往会出现鼻出血、牙龈出血、尿血、吐血，甚至会出现颅内出血等导致患者死亡[4]。在临床治疗中一般需要采取激素進行治疗。但是长期用药便容易导致患者出现严重的激素依赖，脱离激素治疗病情便不能够得到缓解[5]。该院对在2014年1月-2018年3月时间内来院治疗的104例患者采取糖皮质激素联合环孢素A治疗，具体的治疗方法以及治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行治疗的患有血小板减少性紫癜的104例患者，随后采取统计学科学分组法将这104例患者分为激素治疗组（52例）与联合环孢素A治疗组（52例）。在激素治疗组的52例患者中，有男性患者31例，有女性患者21例，年龄为21～85岁，平均年龄为（52.31±5.65）岁，病程为6～36个月，平均病程为（17.15±7.12）个月，在联合环孢素A治疗组的52例患者中，有男性患者33例，有女性患者19例，年龄为20～84岁，平均年龄为（52.34±5.69）岁，病程为6～37个月，平均病程为（17.22±7.13）个月，所有的患者的年龄、性别、病史、家族史以及其它一般资料等情况进行调查，结果显示两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

医师对两组患者的患者采取不同的治疗方法，其中医师对激素治疗组的患者采取糖皮质激素药物进行治疗，而医师对联合环孢素A治疗组的患者采取糖皮质激素药物治疗的基础上，联合使用环孢素A药物进行治疗。具体的药物治疗方法如下。

激素治疗组：医师对激素治疗组的患者采取糖皮质激素药物进行治疗，本组所有患者均需要采取骨髓细胞学检查，主要采取的药物为地塞米松（国药准字H12020122），甲泼尼松（国药准字H44020682）。药物剂量为地塞米松（0.2～0.4）mg/（kg·d），需要采取静脉滴注的方法进行治疗，需要连续治疗3～5d。随后更改药物甲泼尼松进行治疗，药物剂量为1 mg/（kg·d），需要采取口服的方法进行治疗，在治疗的过程中需要根据患者的病情来调节药物剂量[6]。需要连续治疗3个月以上。

联合环孢素A治疗组：医师对联合环孢素A治疗组的患者采取糖皮质激素药物治疗的基础上，联合使用环孢素A（国药准字H10950355）药物进行治疗，本组所有患者均需要采取骨髓细胞学检查，药物剂量为200～300 mg/d，2次/d，需要采取口服的方法进行治疗，需要连续治疗3个月以上[7]。

1.3 评判标准

由该院主治医师对患者治疗3个月后的治療效果、激素用量进行详细地记录且存档，同时对患者的不良反应发生情况进行记录，其中治疗效果主要分为4个等级，即痊愈、好转、有效以及失败，具体的评判标准如下：痊愈：患者的皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、尿血、吐血等临床症状完全消失，患者的病情完全恢复；好转：患者的皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、尿血、吐血等临床症状基本消失，患者的病情基本恢复；有效：患者的皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、尿血、吐血等临床症状有所消失，患者的病情有所恢复；失败：患者的皮肤紫癜、瘀点、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、尿血、吐血等临床症状未消失甚至恶化，患者的病情未恢复甚至恶化；而不良反应包括感染、肝肾功能损害、胃肠道不良反应等。

1.4 统计方法

将患者治疗3个月后的治疗效果、激素用量以及不良反应发生情况等数据记录于SPSS 21.0统计学软件中，其中患者数据中的计量资料采取（x±s）进行表示，数据中的计数资料采取[n（%）]进行表示，随后采取t检验以及χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

联合环孢素A治疗组与激素治疗组患者的治疗效果、激素用量以及不良反应发生情况数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.981 4，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的激素用量

联合环孢素A治疗组与激素治疗组患者的激素用量数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（t=2.303 1，1.361 2， P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况

联合环孢素A治疗组与激素治疗组患者的不良反应发生情况数据差异显著，前者显著优于后者，数据对比差异有统计学意义（χ2=3.022 1，P<0.05）。见表3。

3 讨论

对血小板减少性紫癜患者采取大剂量糖皮质激素进行治疗，容易引起患者出现免疫功能低下的情况，严重者还会诱发患者出现感染的情况[8]，虽然说联合环孢素A药物也会诱导患者产生免疫功能低下的情况，但是两类药物联用可以有效地减少交叉感染，同时还可以有效地保持适宜的湿度，因此在治疗的过程中需要限制探视人数，同时还要要求患者家属探视时需要佩戴口罩，以此来保证无菌操作[9]。

根据大量数据显示，糖皮质激素联合环孢素A药物剂量使用不当，便会产生一系列并发症，其中高血压便是主要的并发症之一，因此在对患者进行医治的过程中，需要每天对患者机体的血压进行密切监测，同时还需要密切观察患者是否出现呕吐、头晕头痛、抽搐以及视物模糊等症状，如果出现上述症状，则需要对药物剂量进行及时调整，防止造成更为严重的后果。除此之外，根据大量数据显示，该类联合药物还会对肾脏造成一定程度的损伤，一般分为功能性损伤以及结构性损伤两类，损伤发生率高达50%～70%，因此在药物治疗的过程中护理人员需要加强对患者的指导，防止出现意外情况。

除了要对患者进行药物治疗外，还需要对其进行针对性的管理，首先需要建立患者治疗手册，需要要求患者的主治医师进行专门负责，其中手册包括化检指标、服药剂量以及个人资料等，对于出院的患者定期进行电话随访，查看患者出院后的病情恢复情况，如果发现患者出现异常情况，需要指导患者及时前往医院进行复诊，防止出现较为严重的后果。

联合环孢素A治疗组与激素治疗组患者的治疗效果、激素用量以及不良反应发生情况数据差异显著，前者（96.2%），（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%显著优于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，χ2=3.022 1，P<0.05）。该研究结果与刘翔等人[10]的研究结果相似，刘翔等人的研究结果显示观察组患者的治疗后有效率高达94.4%，且无不良反应发生情况，而对照组患者的治疗后有效率仅为65.6%，且不良反应发生率较高。两个研究均对环孢素A药物的治疗效果进行研究与分析，但是该文研究中缺乏治疗效果等较为清晰的指标，需要进一步进行改进与加强。

该文就糖皮质激素联合环孢素A治疗血小板减少性紫癜的应用效果进行研究与分析，结果显示环孢素加激素治疗后，患者血小板增长比较稳定，副作用较少，激素用量减少，激素依赖型明显减少，复发率下降，值得进一步进行推广与使用。

[参考文献]

[1] 刘威.益气凉血方联合环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016， 32（6）：646-648.

[2] 图木勒巴根，宝山，白玉山，等.环孢素A联合糖皮质激素治疗大量蛋白尿免疫球蛋白A肾病的临床疗效及安全性[J]. 临床检验杂志：电子版，2017（4）：791-792.

[3] 冯智，钟清秀，黄清波.重组人血小板生成素丙种球蛋白冲击联合糖皮质激素 治疗血小板减少性紫癜的效果观察[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2784-2786.

[4] 余燕，钱新瑜，龚增鸿，等.重组人白介素11、环孢素A联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2322-2325.

[5] 杨书环.护理干预对白细胞介素-11联合环孢素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效和生活质量的影响[J].国际免疫学杂志，2016，39（6）：564-568.

[6] 顾小海，刘宏伟.糖皮质激素联合丙球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016（3）：218-220.

[7] 张楠，卢弘.环孢素A在非感染性葡萄膜炎治疗中的应用[J].眼科新进展，2017，37（3）：293-297.

[8] 罗信国，施方静，高新芳.环孢素A对难治性免疫性血小板减少性紫癜的辅助治疗[J].中国微生态学杂志，2017，29（10）：1179-1182.

[9] 何靖，胡莉文，古学奎，等.获得性低巨核细胞性血小板减少性紫癜18例疗效分析[J].齐鲁医学杂志，2017（4）：490-491.

[10] 刘翔.环孢素A治疗难治特发性血小板减少性紫癜的疗效[J].世界临床医学，2016（10）：119，121.

（收稿日期：2018-11-21）