急性化脓性阑尾炎围术期左氧氟沙星不同用药方案对术后切口感染的预防作用

吕洪涛 孙红敏

[摘要] 目的 探讨急性化脓性阑尾炎围术期左氧氟沙星不同用药方案对切口感染的预防效果。方法 方便选取2016年3月—2018年7月收治的92例急性化脓性阑尾炎患者，以随机数字表法分为对照组46例和观察组46例，均行阑尾切除术治疗，抗感染药均采用左氧氟沙星。观察组用药方案为术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d；对照组用药方案为术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.4 g/次，1次/d。观察两组术前、术后3 d炎性因子水平变化，术后切口换药次数、切口愈合时间、住院时间以及术后切口感染情况。结果 术前两组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），术后均有下降，观察组术后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口换药次数、切口愈合时间及住院时间与对照组对比，差异有统计学意义（（t=5.587、3.610、3.472，P<0.05）；观察组术后切口感染發生率为2.17%，同对照组13.04%对比，差异有统计学意义（χ2=3.989，P<0.05）。结论 以术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染发生风险，也能促进患者康复，值得推广。

[关键词] 急性化脓性阑尾炎；围术期；左氧氟沙星；不同用药方案；切口感染

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of different administration regimens of levofloxacin in patients with acute suppurative appendicitis on wound infection. Methods 92 patients with acute suppurative appendicitis admitted from March 2016 to July 2018 were convenient selection randomly divided into the control group （46 cases） and the observation group （46 cases）. All patients underwent appendectomy. The anti-infective drugs were levofloxacin. The observation group was given intravenous infusion of 0.4 g+ for 30 min before operation， followed by intravenous infusion of 0.2 g/times， twice per day. The control group was given intravenously for 30 min before surgery for 0.4 g/time after intravenous infusion， 1 time / d. The changes of inflammatory factors in the two groups before and after surgery were observed. The number of incision dressings， wound healing time， hospitalization time and postoperative wound infection were observed. Results There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. The levels of serum IL-8， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group. Statistical significance（P<0.05）； the number of incision dressing changes， incision healing time and hospitalization time in the observation group were significantly different from those in the control group（t=5.587， 3.610， 3.472， P<0.05）； observation group of the incidence of postoperative incision infection was 2.17%， compared with 13.04% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=3.989， P<0.05）. Conclusion Intravenous infusion of 0.4 g+ before 30 min before surgery， intravenous infusion of 0.2 g/times， 2 times / d， using levofloxacin， which can effectively reduce the risk of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis， can also promote rehabilitation of patients， it is worth promoting.

[Key words] Acute suppurative appendicitis； Perioperative period； Levofloxacin； Different medication regimen； Wound infection

急性化膿性阑尾炎是急性阑尾炎中常见类型之一，其作为一种急腹症，发病后可出现恶心、呕吐、腹痛等症状，严重影响患者健康和生活，目前治疗该病主要采用阑尾切除术，不过由于急性化脓性阑尾炎患者腹腔内存在脓液，手术后十分容易引起切口感染，影响患者康复，因此围术期有效预防术后切口感染十分重要[1-2]。左氧氟沙星是临床常用抗感染药物，在阑尾炎手术中应用广泛，不过目前对于该药物用于预防急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染中的用药方案尚存在争议，因此需要更多研究深入对照分析[3]。该研究探讨急性化脓性阑尾炎围术期左氧氟沙星不同用药方案对切口感染的预防效果，对2016年3月—2018年7月收治的92例急性化脓性阑尾炎患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的92例急性化脓性阑尾炎患者以随机数字表法分为对照组46例和观察组46例，该次研究经院伦理委员会批准。观察组：男性25例，女性21例，年龄21～60岁，平均年龄（42.54±5.18）岁；病程3～32 h，平均病程（17.64±3.76）h。对照组：男性26例，女性20例，年龄20～59岁，平均年龄（42.38±5.01）岁；病程2～31 h，平均病程（17.29±3.94）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①经术后病理明确诊断为急性化脓性阑尾炎；②年龄18～60岁；③精神、认知、意识正常，能够积极配合治疗；④自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①合并肝、肾、心等重要脏器功能障碍性疾病；②术前即存在其他感染性疾病；③合并糖尿病、高血压、高血脂；④合并血液系统、免疫系统疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均以麦氏切口进行开腹阑尾切除术，阑尾残端处理方式为荷包包埋，均缝合腹膜，切口缝合前先使用碘伏溶液冲洗，再用生理盐水冲洗。观察组用药方案：取左氧氟沙星（国药准字H20074166；规格：5 mL：0.2 g）静脉滴注，术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d。对照组用药方案：取左氧氟沙星静脉滴注，术前30 min静脉滴注0.4g+术后静脉滴注0.4 g/次，1次/d。两组术后均持续用药3 d。

1.3 观察指标

①分别在手术前与手术3 d后采集患者空腹血液，将血清分离后采用酶联免疫吸附法检测IL-8、IL-6及CRP水平，试剂由深圳晶美有限公司提供，所有操作严格遵循说明书上的操作规程进行。②观察统计两组患者术后切口换药次数、切口愈合时间及住院时间。③观察统计两组患者术后切口感染发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，两组术后切口感染发生率的比较经χ2检验；计量资料以（x±s）表示，两组炎性指标、术后切口换药次数、切口愈合时间及住院时间的比较经t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平变化对比

术前两组炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），术后均有下降，观察组术后3 d血清IL-8、IL-6、CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组术后切口换药次数、切口愈合时间及住院时间与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后切口感染发生率对比

观察组46例患者术后1例发生切口感染，切口感染发生率为2.17%；对照组46例患者术后6例发生切口感染，切口感染发生率为13.04%；观察组术后切口感染发生率比对照组明显更低，差异有统计学意义（χ2=3.989，P=0.046）。

3 讨论

阑尾具有吸收水电解质与蠕动功能，可将进入其腔内的粪便排出，也具有一定免疫功能。由于阑尾一端与盲肠相通，故阑尾腔内存在细菌和粪便，细菌主要包括大肠杆菌和厌氧菌，正常状态下阑尾不会出现炎症，但黏膜损伤、粪便引起阑尾梗阻、机体抵抗能力降低等情况下可导致阑尾血液循环受到阻碍，从而致使阑尾内细菌侵入管壁，引发阑尾炎[4]。急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中的一种类型，主要指阑尾发生混合性感染，出现化脓的炎性反应。

急性化脓性阑尾炎发生后会出现持续腹痛症状，部分患者可伴随恶心、发热、呕吐、反跳痛等表现，该病在治疗上主要采取手术治疗，不过由于围术期患者腹腔会出现脓液，极大程度增加了切口感染的风险。因此，在急性化脓性阑尾炎围术期有效预防术后切口感染是目前急需解决的严峻问题[5-6]。临床常用抗感染药物包括阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等，阿莫西林是一种青霉素类广谱抗生素，具有广谱杀菌作用，且起效快、效果强、在酸性环境稳定性好、生物利用度高，不过可引起肝肾系统、血液系统、神经系统不适症状，甲硝唑作为硝基咪唑类抗生素，具有显著的抑制厌氧菌效果，不过该药物可引起过敏、消化系统不适等不良反应，患者依从性低[7]。左氧氟沙星是阑尾炎围术期十分常用的抗感染药物之一，是近年来受到广泛推崇的氟喹诺酮类抗生素，其不仅具有广谱抗菌作用，且对革兰阴性菌、革兰阳性菌等有较强的杀灭作用，能够同时作用于厌氧菌、需氧菌[8]。不过目前对于左氧氟沙星的用药方案尚存在争议，因此该研究通过择取92例急性化脓性阑尾炎患者分组进行对照研究，比较分析术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d的用药方案与术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.4 g/次，1次/d的用药方案的具体效果。

该研究结果显示，观察组血清IL-8、IL-6、CRP水平均较对照组低。IL-8是趋化因子家族的一种细胞因子，由上皮细胞、巨噬细胞等分泌，其参与炎症反应的调节，主要生物学活性使吸引和激活中性粒细胞，其与中性粒细胞接触后发生形态变化，定向游走到反应部位并释放一系列活性产物，发挥相应作用，同时IL-8对淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞也有一定作用；IL-6由多种细胞产生，其能够刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化，并提高其功能；CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时合成的急性时相蛋白，是机体非特异性免疫机制的一部分[9]。上述指标均为炎性状态重要反映指标，由此可见观察组炎性因子改善情况比对照组明显更优。同时该研究结果还发现，观察组切口换药次数比对照组明显更少，切口愈合时间和住院时间比对照组更短，术后切口感染发生率明显低于对照组，说明术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d的用药方案有助于减少用药次数、加快患者恢复、降低术后切口感染发生率，充分体现出该用药方案的显著优势，究其原因可能是因为该方式术后每天分两次滴注能够均衡药效持续时间，保证药物效果持续稳定，提高了利用度，从而使炎症得到更有效地控制，降低了切口感染可能性。有学者研究中[10]，分别对急性化脓性阑尾炎患者围术期实施不同的左氧氟沙星用药方案，结果显示，A组的切口感染发生率为18.00%，明显高于B组8.00%。该研究结果显示，观察组切口感染发生率为2.17%，明显低于对照组13.04%，该研究兩组切口感染发生率略低于上述研究，可能与样本量较少相关。

综合上述，以术前30 min静脉滴注0.4 g+术后静脉滴注0.2 g/次，2次/d方案使用左氧氟沙星，可有效降低急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染发生风险，利于患者康复，值得推广。

[参考文献]

[1] Sheridan Alison D，Ehrlich Lauren，Morotti Raffaella A， et al.Sonographic Distinction Between Acute Suppurative Appendicitis and Viral Appendiceal Lymphoid Hyperplasia （"Pink Appendix''） With Pathological Correlation[J].Ultras- ound quarterly，2015，31（2）：95-98.

[2] 施圣强，张贵阳.急性化脓性阑尾炎患者切口感染因素分析及预防措施研究[J].浙江创伤外科，2015，24（2）：259-260.

[3] 付钧.左氧氟沙星、甲硝唑联合薄芝糖肽在化脓性阑尾炎术后感染防治中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，25（5）：1008-1009.

[4] 张一帆.左氧氟沙星联合碘伏对急性阑尾炎患者 术后切口愈合及感染发生率的影响[J].河南医学研究，2018，27（1）：155-156.

[5] 张松静，马祥祥，张科，等.奥曲肽联合硫酸奈替米星预防化脓性阑尾炎术后感染及对患者Th17/Treg失衡的影响[J].中国生化药物杂志，2017，17（4）：351-353.

[6] 杨友石.化脓性阑尾炎术后切口感染临床观察与预防[J].医学信息，2015，31（25）：197.

[7] 于敏.左氧氟沙星配伍甲硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（2）：192-193.

[8] 陈水年.左氧氟沙星配伍甲硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效观察[J].临床医学工程，2017，24（6）：815-816.

[9] 孟钰.甲硝唑联合左氧氟沙星预防急性阑尾炎术后切口感染的临床观察[J].北方药学，2018，15（3）：66-67.

[10] 许震，孙生安，刘帅峰，等.左氧氟沙星不同用药方法对急性化脓性阑尾炎术后切口感染及血清sICAM-1、IL-8、TNF-a的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5169-5171.

（收稿日期：2018-11-20）