预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果

杜玉娟

[摘要] 目的 探讨预见性护理模式在脑出血急性期护理中的应用效果。 方法 方便选取该院2017年8月—2018年8月收治的脑出血急性期患者80例，按照随机数字表法均分为两组，每组40例，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，记录两组患者并发症发生情况、住院时间、护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD），并统计患者护理满意度。 结果 观察组并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的25.00%（χ2=7.792，P<0.05）；观察组住院时间为（15.35±3.51）d，显著短于对照组的（20.46±4.61）d（t=5.578，P<0.05）；观察组护理后的HAMA评分和HAMD评分分别为（10.26±2.22）分、（11.42±2.63）分，均显著低于对照组的（15.80±2.21）分、（14.82±2.09）分（t=11.068、10.327，P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.50%，显著高于对照组的85.00%（χ2=9.785，P<0.05）。 结论 对于脑出血急性期患者，给予预见性护理可显著降低患者并发症发生率，减少应激反应，缩短住院时间，促进患者快速康复，提高患者护理满意度。

[关键词] 预见性护理；脑出血急性期；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing mode in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods Convenient select 80 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table. Each group received 40 cases. The control group received routine nursing. Predictive care was given to the observation group and complications， hospitalization， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after treatment were recorded， and patient care satisfaction was counted. Results The complication rate of the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that of the control group 25.00%（χ2=7.792， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （15.35±3.51）d， which was significantly shorter than that of the control group（20.46± 4.61）d，（t=5.578， P<0.05）； the HAMA score and HAMD score of the observation group were （10.26±2.22）points and （11.42±2.63）points， respectively， which were significantly lower than those of the control group （15.80±2.21） points， （14.82±2.09）points（t=11.068， 10.327， P<0.05）； the nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 85.00% of the control group （χ2=9.785， P<0.05）. Conclusion For patients with acute cerebral hemorrhage， pre-existing nursing can significantly reduce the incidence of complications， reduce stress response， shorten hospitalization time， promote rapid recovery of patients， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Predictive nursing； Acute phase of cerebral hemorrhage； Application effect

腦出血为临床常见危重症疾病，且脑出血患者往往存在情绪激动、用力过猛发病，早期死亡率很高，且诸多存活着也存在认知障碍、语言功能障碍以及运动障碍等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。在做好患治疗的同时，给予科学、合理的护理方法也尤为重要。由于脑出血急性期患者存在病情发展迅速、预后多变等特点，给予预见性护理措施尤为重要。该研究纳入该院2017年8月—2018年8月收治的脑出血急性期患者80例，给予预见性护理模式，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例脑出血急性期患者，临床中关于脑出血诊断标准[2]，患者及家属对该研究知情同意。根据随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄49～77岁，平均（64.52±3.55）岁。对照组中，男性22例，女性18例；年龄51～79岁，平均（65.13±3.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。包括入院后给患者发放健康知识宣传表，为患者讲解脑出血相关知识；为患者简单介绍住院环境，保持病房干净、整洁；遵从医嘱，做好患者的基础护理，用药护理和对症护理。

观察组行预见性护理。成立预见性护理小组，总结护理经验，预先制定针对性护理措施。①皮肤护理：脑出血患者需要长期卧床，褥疮发生风险率高。在患者背部放置气垫，教给家属和患者翻身的方法，让家属每隔2 h协助患者翻身。护士每天用酒精擦拭患者背部，促进背部血液循环，提高皮肤的耐受性和张力，防止褥疮发生。②口腔护理：脑出血（研究的方向是脑出血）急性期患者大多处于神志昏迷或偏瘫状态，饮食主要以鼻饲管进食为主，长期口腔处于紧闭状态，会增加口腔溃疡和肺部感染发生率，因此需要加强患者口腔护理，每天为患者清洗口腔，2次/d，每次清洗时间不低于5 min。对于意识清醒的患者，督促患者用漱口水漱口。③导尿管护理：脑出血急性期患者在术后会留置导尿管，可能会增加尿路感染的发病率。护士每天记录患者尿量、颜色等，并根据尿液性质初步判定是否有尿路感染的可能。在更换引流袋时，严格执行无菌操作。④气道管理：若患者长期处于卧床或神志不清状态，可能会导致肺部积聚痰液不能正常顺利排出，增加肺部感染的可能。因此，护士需要每天对患者的痰鸣音和呼吸音情况进行评估，对于痰液较多且粘稠的患者，及时给予吸氧，并保持动作轻柔，避免呼吸道损伤，对于痰液不能顺利排出患者，给予吸痰处理。对于有明显恶心和呕吐患者，护士及时清除患者口腔内容物，避免误吸。⑤心理支持：由于脑出血急性期患者病情进展快速，起病急骤，患者和家属难以面对突发的病情，心理会存在焦虑、难过、悲伤、抑郁等不良情绪。护士为患者和家属多沟通和交流，了解患者及家属内心的真实情况，讲解脑出血相关知识，提高患者及家属对疾病的认识。告知患者保持良好情绪的重要性，长期处于不良情绪不利于疾病的康复，让患者保持良好的心态，积极面对疾病。让患者家属和朋友常来探望患者，给予患者心理支持，让患者树立战胜疾病的信心。告知患者可以通过深呼吸、看书、看综艺节目、聊天、听音乐等方式转移注意力，降低负面情绪影响。

1.3 观察指标

记录两组患者并发症发生情况和住院时间，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]评价患者护理前后焦虑状况，采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[4]评价患者护理前后抑郁状况。在患者出院前1 d，当场发放该院自制患者护理满意度问卷调查表，协助患者填写完成后当场回收，分为非常满意、满意和不满意三项，患者总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

与对照组比较，观察组并发症发生率显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组住院时间和治疗前后HAMA、HAMD评分比较

观察组住院时间为（15.35±3.51）d，显著短于对照组的（20.46±4.61）d，差异比较有统计学意义（t=5.578，P<0.05）；观察组护理后的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 患者护理满意度

观察组患者护理满意度为97.50%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血是非外伤新脑实质内血管破裂引发的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，具有发病率高、病情进展快速、预后差和死亡率高的特点[5]。为患者提供细致的护理服务，对于改善患者预后具有积极影响。预见性护理指的是运用护理程序对患者实施全面综合分析和判断，提前预知存在的护理风险，并采取及时有效的护理措施，避免风险和并发症的发生，提高护理质量的一种护理模式[6]。

由于脑出血急性期患者需要长期卧床，所以住院期间发生并发症的风险大，做好患者的护理尤为重要[7]。李敏[8]将预见性护理和常规护理模式应用于脑出血急性期，发现观察组并发症发了为4%，显著低于对照组的18%。该研究中，给予观察组预见性护理，包括口腔护理、皮肤护理、气道护理、导尿管护理以及心理支持，結果显示，观察组并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的25.00%，这与上述研究相符，提示预见性护理模式可显著降低脑出血急性期患者并发症发生率，改善预后。该研究结果还显示，观察组住院时间为（15.35±3.51）d，显著短于对照组的（20.46±4.61）d，这与预见性护理降低患者术后并发症发生率，从而可以促进患者快速康复有关。脑出血急性期病情发展迅速，其患者预后大多存在偏瘫、失语、运动功能障碍等，心理压力大，不能接受现实，普遍存在焦虑抑郁状况[9]。该研究中，做好患者和家属的心理护理，通过社会支持、转移注意力等方法，让患者保持良好心情，发现观察组护理后的HAMA评分和HAMD评分分别为（10.26±2.22）分、（14.42±2.63）分，均显著低于对照组。张才会[10]研究亦显示，给予预见性护理后，实验组患者SAS评分和SDS评分分别为（30.51±1.15）分和（37.52±2.13）分，均较对照组显著降低，提示预见性护理模式可显著改善脑出血急性期患者焦虑、抑郁情绪。该研究结果还显示，观察组护理满意度达到了97.50%，显著高于对照组的85.00%，这与观察组患者术后并发症少、住院时间短、焦虑、抑郁情绪改善效果更好有关。

综上所述，对于脑出血急性期患者，给予预见性护理模式效果显著，可显著降低并发症发了，缩短住院时间，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者护理满意度，为一种有效的护理反方，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 杨霞.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理措施及效果研究[J].中国医药指南，2018，16（25）：189.

[2] 孙辉，吴丽珍.脑出血急性期中预见性护理的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（15）：39，47.

[3] 王翠云.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：14-16.

[4] 李淑君.护理干预对脑出血气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医疗，2018，27（20）：148-150.

[5] 甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J].海南医学，2013，24（5）：777-779.

[6] 候荣.常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（12）：93.

[7] 陈洁，王萌萌，何妹.预见性护理干预在高血压脑出血急性期患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].血栓与止血学，2018，24（2）：331-333.

[8] 李敏.对比常规护理与预见性护理模式在脑出血患者急性期护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（35）：98.

[9] 张龙艳.预见性护理在脑出血急性期患者中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（9）：78.

[10] 张才会.脑出血急性期护理中植入预见性服务的方式及效果评定[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（19）：99，130.

（收稿日期：2018-11-27）