多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的手术护理研究

许瑛 杨春蕾

[摘要] 目的 研究多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的手术护理效果。 方法 方便选取该院2017年3月—2018年3月进行多通道微创经皮肾镜取石术的患者60例，采取随机抽选方式分为实验组和对照组，每组30例，对照组采用常规护理，实验组给予手术护理。对比两组患者手术时间、术中出血、住院时间及并发症发生率。结果 实验组手术时间（105.22±6.89）min，术中出血量（170.36±1.45）mL，患者住院时间（6.28±0.77）d均短于对照手术时间（135.67±8.94）min，术中出血量（215.36±9.36）mL，患者住院时间（14.39±6.25）d，均差异有统计学意义（t=29.039、33.828、7.053，P<0.05）；实验组并发症总发生率6.67%，对照组并发症总发生率为26.67%，实验组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320 0，P<0.05）。结论 对于进行多通道微创经皮肾镜取石术治疗的患者，给予其手术护理有利于缩短手术时间。术中出血量及住院时间，降低并发症发生率，指得临床推广。

[关键词] 多通道微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石患；常规护理；手术护理

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0155-03

[Abstract] Objective To study the effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with complicated renal calculi. Methods Convenient select 60 patients with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group adopted routine care， the experimental group was given surgical care. The operation time， intraoperative bleeding， hospitalization time and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （105.22±6.89） min， the intraoperative blood loss was （170.36±1.45）mL， and the hospitalization time （6.28±0.77） d was shorter than the control operation time （135.67±8.94） min， the operation bleeding amount （215.36±9.36）mL， hospitalization time （14.39±6.25） d， the difference was statistically significant （t=29.039， 33.828， 7.053， P<0.05）； the total incidence of complications in the experimental group was 6.67%， and the control group was concurrent total incidence of the disease was 26.67%. The total complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.320 0， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， surgical care is beneficial to shorten the operation time. Intraoperative blood loss and hospitalization time， reduce the incidence of complications， refers to clinical promotion.

[Key words] Multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Complicated renal calculi； Routine nursing； Surgical care

直徑大于25 mm的结石均属于复杂性肾结石，该疾病的发生不但影响了患者的健康，同时大大降低了其生活质量[1]。同时对于该疾病均需要通过手术实施治疗，对于手术的患者而言，由于患者在经历手术过程中，其心理状态会产生巨大的变化，同时也对患者生理上造成不同程度的创伤，故在治疗的过程中运用有效而可靠的办法减少患者痛苦及提高手术后康复质量显得十分关键[2]。因此，该次方便选取该院2017年3月—2018年3月行多通道微创经皮肾镜取石术患者60例，进行不同方式的护理研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行多通道微创经皮肾镜取石术的患者60例，采取随机抽选方式分为实验组和对照组，其中实验组30例，男性18例，女性12例，年龄35～48岁，平均年龄（40.52±1.21）岁。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄34～49岁，平均年龄（41.21±1.32）岁。纳入标准：所有患者均经CT确诊，其临床表现为伴有间断性血尿的情况以及存在腰腹疼痛，排除标准：排除精神病类患者，脊柱畸形患者，伴有认知功能障碍以及严重合并疾病患者，未完成研究患者。两组患者性别，年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究患者知情并签署知情同意书，并经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗方法：手术前对患者进行全身麻醉，帮助患者选择截石位，对患者的患侧实施输尿管插管术，借助于膀胱镜的引导，将F5的输尿管导管通过输尿管膀胱开口经输尿管插入肾盂，尽可能的将导管穿越患者结石所在的地方，同时尽可能的进入到患者的肾集合系统，并确保输尿导管得到有效的固定。之后协助患者取俯卧位，并在患者的腹部垫1个宽垫胸部垫1个窄垫，以确保在进行手术时有利于手术区域得到良好的暴露，患者头部垫软头圈防止耳朵及鼻子受压。之后通过输尿管导管将生理氯化钠溶液注入到患者的肾盂，形成人工积水的环境，同时借助于B超的引导将结石穿刺点进行合理的设置，将肾穿刺针刺入到患者的肾盏，并观察鞘内是否有少量的尿液溢出的情况，若已确定则代表已经成功穿刺。之后将斑马导丝置入到穿刺部位，同时用一次性扩张鞘及金属扩张鞘对穿刺通道进行扩张处理。通道建好后，用肾镜检查同时采用气压弹道及超声碎石机进行碎石取石术，整个手术过程在使用生理氯化钠溶液灌注。依照患者的手术情况在患者的手术野建立2～3个通道，以确保将所有的结石取出。

两组患者采用相同的治理方法，对照组采用常规护理：①术前依据医嘱及患者的实际情况展开护理，做好术前准备工作，向患者介绍手术步骤及注意事项，严格加强手术室无菌操作；②术中密切观察手术进展，积极配合术者操作，加强患者生命体征监测；③术后做好患者保暖与并发症预防工作等。

实验组采用手术护理，具体如下术前准备：手术室医护人员提前30 min为患者提供良好手术环境，保持室内22～24℃，相对湿度50%～60%，术前认真核对患者姓名、年龄、手术部位等一般资料。①皮肤准备：在实施手术之前，医护人员应当积极做好经皮肾镜皮肤准备，以降低术后感染的风险。②器械准备：在手术当日，医护人员应当积极准备好手术需要的相关器械，保证手术的顺利进行，以及各种监测仪器、抢救仪器，如心电监护仪、吸氧管等，以确保患者能够在实施手术过程中发生意外时得以及时抢救。

术中护理：①医护人员帮助患者对上肢进行静脉通道的建立，并配合麻醉医生给予麻醉，麻醉成功之后需要帮助患者采取截石位，同时在膀胱镜的指导下对患侧输尿管采取逆行的方法插管F5输尿导管，再帮助患者选择俯卧位，将宽垫垫在患者腹部，宽垫的高度大约为20 cm，确保穿刺的部位得以呈现突出状态，同时将窄垫放置在其胸部，防止胸廓受压影响呼吸，头部垫软头圈，膝关节处垫软枕，以避免因为手术时间太长而引发压疮等情况的出现。②消毒铺巾，医护人员对摄像系统的连接情况进行检查，同时将各类仪器，如冷光源、碎石手柄、液压灌注泵、B超探头开关打开，根据患者的病情情况和手术过程中的需求合理对碎石机的功能妥善调节。③在进行碎石的过程中，为了确保临床医生清晰的视野，加快灌注泵的调节流量为300～400 L/min，压力上限调节120～150 mmHg，术中注意灌注液的及时更换，防止空气进入。手术室医护人员应尽量避免发出各种声响，减少仪器发出的声音。如：调节监护仪的声音，在对托盘进行移动的时候声音要轻，严禁手术室工作人员说笑。另外，对于某些比较怕冷的患者，为其准备电热毯，提前将床预热，同时可以提前将灌注液进行加温，这样在手术过程中，患者可以避免由于寒冷而产生血压下降及低体温的发生。

术后护理：手术完成后，医护人员对患者生命体征进行严密监测，直至患者麻醉苏醒之后将其送入病房，并与病房医护人员完成交接，并将各仪器整理归类，并对手术室内的器械根据规程进行消毒和保养。

1.3 评判标准

①记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，为了避免误差，均由同一名医护人员实施记录。②对两组患者并发症发生率进行对比，如大出血、肾周积液、寒战发热、感染性休克，为了避免统计存在误差，均由同一名医护人员进行统计和分析。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量数据用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间

实验组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患者并发症对比

实验组并发症总发生率6.67%，对照组并发症总发生率为26.67%，实验组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在泌尿科疾病当中，复杂性肾结石十分常见，该疾病同样属于一种多发病，其发病的主要因素和人体当中的部分原因造成尿液当中的晶体物质溶解度异常降低，或者升高具有一定的关系，从而引发过于饱和析出结晶并增长、聚积，从而出现结石的情况[3-4]。对于肾结石，在临床上的治疗方法较多，如传统的开放性手术，该种治疗方法虽然有一定的治疗效果，但是具有较大的创伤，且手术中容易引发出血过多等情况，在很大程度上增加了并发症。而采用多通道微创经皮肾镜取石手术进行治疗，不但有利于降低术中出血量，缩短手术时间，且该方法属于一种微创的方法，能够降低对患者的创伤[5]。虽然有效的手术治疗能够确保患者病情得到好转，但是在手术过程中给予有效的护理，才能够确保患者疾病得到早日的康复[6]。

该次在手术中，积极对患者进行手术护理，有利于更进一步的降低患者的痛苦，降低并发症，确保结石能够顺利的取出。该次护理过程中，医护人员积极配合操作医生对患者进行麻醉，并寻找到结石所在的具体位置，调制好相关的仪器，利于辅助仪器对结石所在的位置进行定位，并通过经皮肾镜对肾的厚度以及肾的具体内部结构进行有效的观察，具有良好的高效性以及准确性，大大的提升的治疗和护理的效果，从而提高治愈率[7-8]。并且，手术过程中，医护人员积极对肾盏和表面皮肤间的距离进行记录，以确保斑马导丝的长度足够深入至肾盏。另外，为了确保肾盂得到良好的保护，避免受伤，在对患者进行穿刺操作过程中，积极重视刺穿的深度至少大于扩张器深度1 cm。从此次研究可知，实验组各项指标情况，如手术时间、术中出血量及住院时间与对照组进行对比，前者效果更为良好（P<0.05）；实验组并发症总发生率6.67%，对照组并发症总发生率为26.67%，实验组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李珊珊[9]在微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析中，1组患者手术时间（110.2±17.1）min，术中出血量（185.9±8.6）mL，住院时间（7.5±3.0）d均优于2组手术时间（189.2±27.6）min，术中出血量（246.2±13.4）mL，住院时间（10.5±4.5）d，1组并发症发生率6.5%，两组并发症发生率39.1。该次研究与上述研究结果相吻合，进一步证实了该次研究的科学性。

综上所述，对于进行多通道微创经皮肾镜取石治疗的患者给予手术护理能够缩短手术时间。术中出血量及住院时间，降低并发症发生率，指得临床推广。

[参考文献]

[1] 赵洪梅.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理体会[J].当代医学，2017，23（6）：142-143.

[2] 刘悦美.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理[J].首都食品与医药，2016，23（14）：81-82.

[3] 张艳.对复杂性肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术治疗的护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（39）：252，258.

[4] 王冰峰.多通道微創经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的可行性[J].中国医药导报，2015，12（1）：59-62.

[5] 王少梅，杨晓彤.复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术（mini-PCNL）的临床精细护理[J].中外医疗，2014，33（22）：170-172.

[6] 涂涛，陈国强，卢华荣.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效分析[J].中国医学工程，2015， 23（10）：187，190.

[7] 张丽，马莉，范冬萍，等.精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：122-124.

[8] 汤微，陈淑芳.多通道经皮肾输尿管镜取石术的临床护理分析[J].当代医学，2015，21（34）：97-98.

[9] 李珊珊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：183-184.

（收稿日期：2018-11-25）