预见性护理对慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效的影响研究

李仁英

[摘要] 目的 分析预见性护理对慢性鼻窦炎鼻内镜术后康复效果的影响，明确预见性护理的应用价值。方法 方便选取2017年1月—2018年8月该院收治的102例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗患者为研究对象，将其随机均分对照组与探究组，每组51例，对照组予以常规护理，探究组在常规护理基础上实施预见性护理，对比两组患者鼻黏膜恢复时间，临床有效率及并发症发生率。 结果 探究组鼻黏膜恢复时间（10.06±2.41）d明显短于对照组（14.91±3.29）d，差异有统计学意义（t=8.493，P<0.05）。探究组临床有效率（96.08%）明显高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（χ2=4.993，P<0.05）。探究组并发症发生率（1.96%）明显低于对照组（13.73%），差异有统计学意义（χ2=4.883，P<0.05）。 结论 予以慢性鼻窦炎鼻内镜术治疗者预见性护理，可缩短鼻黏膜恢复时间，提升临床有效率，减少患者并发症发生率。

[关键词] 预见性护理；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；鼻黏膜恢复时间；并发症

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on the rehabilitation of chronic sinusitis after endoscopic surgery and to clarify the application value of predictive nursing. Methods Convenient select 102 patients with chronic sinusitis who underwent endoscopic sinus surgery from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and inquiry group， 51 cases in each group. In the routine nursing， the inquiry group implemented predictive nursing on the basis of routine nursing， and compared the recovery time， clinical effectiveness and complication rate of nasal mucosa between the two groups. Results The recovery time of nasal mucosa in the inquiry group （10.06±2.41）d was significantly shorter than that in the control group （14.91±3.29）d， and the difference was statistically significant （t=8.493， P<0.05）. The clinical effective rate of the inquiry group （96.08%） was significantly higher than that of the control group （82.35%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. The incidence of complications in the inquiry group （1.96%） was significantly lower than that in the control group （13.73%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.883， P<0.05）. Conclusion Predictive care for patients with chronic sinusitis endoscopic surgery can shorten the recovery time of nasal mucosa， improve clinical efficiency， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Predictive nursing； Chronic sinusitis； Endoscopic surgery； Nasal mucosal recovery time； Complications

慢性鼻竇炎，为鼻腔常见病，主要症状表现是流鼻涕、鼻阻塞、头痛、鼻腔狭窄、鼻腔变形等，严重影响患者的呼吸功能，长时间以来该病始终是临床治疗中的难点，鼻内镜的应用为该病的优化治疗提供了可能。鼻内镜手术，为微创手术，在微创理念推广影响下此种术式在临床中广泛应用，成为慢性鼻窦炎的主要治疗手段。然而仍有患者发生严重并发症，影响术后康复效果[1]。对慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗患者予以预见性护理干预，可有效预防并发症的发生，优化术后康复效果[2]。该次研究基于实践，方便选取2017年1月—2018年8月该院收治的102例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗患者作为研究对象，将预见性护理、常规护理进行对照，以探究预见性护理运用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院收治的102例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗患者为研究对象，所有患者均于研究前由专业人员细致讲解该次研究目的、内容、方法，自愿参与，阅读、签署同意书后纳入研究。以随机数表法分为对照组与探究组，每组51例。对照组：男29例，女22例；年龄22～79岁，平均年龄（57.84±6.93）岁；手术类型：鼻内镜鼻中隔矫正手术23例，鼻内镜鼻窦手术28例。探究组：男30例，女21例；年龄21～82岁，平均年龄（58.09±7.11）岁；手术类型：鼻内镜鼻中隔矫正手术25例，鼻内镜鼻窦手术26例。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理模式。术前，详细讲述手术原则、方法，叮嘱患者禁食水，準备好相应手术设备；术中，以手术医生的需要为准予以手术配合，监测生命体征变化，及时反馈给手术医生；术后，严格遵循医嘱施与护理，并以医院相关规定为准，规范病房管理。整个护理期间，对患者提出的疑问，耐心、细致解答。

1.2.2 探究组 探究组患者于常规护理基础上，采用预见性护理。

①预见性评价心理因素的影响，予以针对性心理疏导。

以焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评价患者的心理状况，针对性实施心理干预。护理人员需要与患者家属、成功出院患者配合实施心理疏导。鼓励患者家属多与患者进行沟通，主动关心、询问患者的自身感受，告知患者良好家庭近况，让患者放心，安心接受手术治疗。护理人员一方面要结合患者的当前病情状况进行细致分析，告知患者保持良好心理状况的重要性；另一方面可以为患者讲述近期现实生活中、网络上的趣事，改善患者不良情绪。另外术前，邀请手术、护理成功者对患者进行心理指导，结合自身经验鼓励患者坚定手术信心。

②术前预见可能对手术产生影响的因素。

术前1 d，对患者进行巡视，评估患者的营养状况、手术耐受程度、麻醉药物的敏感性及耐受能力，预测手术并发症的发生风险，结合患者的营养评价予以营养支持，针对患者对麻醉药物的敏感性、耐受能力选择麻醉药物，制定麻醉方案。立足并发症的发生风险予以患者基础治疗、针对性护理，并以术前口服抗生素方式预防感染。

③结合以往临床经验予以术中预见性处理。

广泛搜集相关临床资料，综合分析影响手术效果的不良护理配合操作。患者体温过低、传递手术器材延迟、手术配合效率低、操作不规范、患者体位不适是主要影响因素。根据上述分析术中予以保暖，并应用输注液保温器；术前查阅相关手术资料并与手术操作医生进行沟通，熟练掌握各个手术步骤，并于术前进行多次模拟训练手术器材传递、配合、护理操作，以提升术中护理配合效率和质量；于术前与患者进行沟通，并让患者提前体验手术体位，根据患者感受调整至最佳体位，术中按照患者的最佳舒适体位摆放。

④术后评估预后、并发症发生风险予以针对性预见处理。

术后每2 h巡视一次，以患者舒适度、促进康复为原则，规范患者体位；叮嘱患者勤漱口，观察患者鼻腔分泌物、眼周表现、低头时的感受，评估感染、眶内血肿、脑脊液鼻漏等并发症的发生风险，予以针对性预防，并做好并发症救治准备，一旦出现并发症立即予以对症处理。

1.3 观察指标

统计两组患者鼻黏膜恢复时间、临床疗效、并发症发生率。

临床疗效评估：①治愈：临床相关症状表现均消失，实施鼻内镜检查可见各鼻窦口均良好开放，鼻黏膜中无脓性分泌液体；②有效：临床相关症状表现减轻，实施鼻内镜检查可见轻微水肿，且可见少量脓性分泌液体；③无效：临床相关症状表现为改善或加重，内镜检查水肿、粘连严重，大量脓性分泌液体。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对该次研究数据进行分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者鼻黏膜恢复时间

对照组患者鼻黏膜恢复时间（14.91±3.29）d，探究组鼻黏膜恢复时间（10.06±2.41）d，探究组恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=8.493，P<0.001）。

2.2 对比术后疗效

探究组临床总有效率（96.08%）明显高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 对比并发症发生率

探究组并发症发生率（1.96%）明显低于对照组（13.73%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼻内镜手术显示出微创、康复快等优势。随着鼻内镜手术相关研究的增多，学界处理发现其在临床当中的应用优势外，也发现受多种因素影响，部分患者术后会发生多种并发症，给患者的生理、心理健康造成严重不良影响[3]。对此，临床研究发现鼻内镜手术术后疗效不佳、并发症的发生都可以通过预防性护理来避免发生，预见性护理在临床当中的应用问题备受关注。该次研究对照分析常规护理、预见性护理的临床应用情况，以期明确预见性护理于临床中的应用可行性。

预见性护理，可及时发现患者潜在的风险因素，指导临床针对性进行管理，采取护理措施，进而降低风险因素的影响，优化临床康复效果[4]。慢性鼻窦炎鼻内镜手术效果得到普遍认可，然而仍有部分患者康复效果不佳，其原因在于患者心理状况、身体状况、生活行为习惯不佳，影响手术效果，增加了并发症的发生风险[5-6]。该次研究中予以探究组患者预防性护理干预。在心理方面，基于心理评估制定心理疏导方案，并注重与患者家属、治疗成功的患者合作，护理人员更注重患者的心理变化，患者充分感受到家人、医护人员的关心和关爱，并从治疗成功患者的心理指导中获得了手术信心，能够以最佳心态面对手术及术后康复[7]。此外，预见性护理更关注术前、术中、术后的巡视，注意评估患者的营养状况、保暖情况、术后各方面表现情况，其目的在于尽早发现危险因素并予以处理。此外，预见性护理也考虑到感冒、饮食、休息等因素的影响，采取措施预防感冒、规范饮食管理、叮嘱患者保持充足睡眠，也有助于预防术后康复不良因素的影响[8]。该次研究中，探究组鼻黏膜恢复时间（10.06±2.41）d明显短于对照组（14.91±3.29）d，差异有统计学意义（P<0.05）。探究组临床有效率（96.08%）明显高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。探究组并发症发生率（1.96%）明显低于对照组（13.73%），差异有统计学意义（P<0.05）。熊芬[8]在研究中设置对照组、观察组，分别予以常规护理、预见性护理，结果观察组患者的鼻黏膜恢复时间为（10.17±3.04）d明显低于对照组的（14.35±2.17）d，治疗总有效率97.78%明显高于对照组的86.67%，术腔感染、眶周淤血、脑脊液鼻漏、上颌窦口狭窄各种并发症的总发生率为4.44%明显低于对照组的15.55%。该次研究与上述研究相吻合，进一步证实了该次研究的科学性。

综上所述，予以慢性鼻窦炎鼻内镜术患者预见性护理，患者的鼻粘膜恢复时间明显变短，各种并发症发生率降低，临床治疗有效率升，与常规护理相比显示明显优势。

[参考文献]

[1] 吴丽清，章玉清.慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理的临床体会[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：510-511.

[2] 朱菁，黄凤鸣，黄静.慢性鼻窦炎鼻内镜手术中临床护理路径的应用效果分析[J].中外医学研究，2017，15（31）：95-96.

[3] 卢金梅，郭俊艳，孙婷婷.慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求调查分析[J].海南医学，2017，28（18）：3076-3080.

[4] 潘惠颜.预见性心理干预在鼻内镜手术围手术期的应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2864-2865.

[5] 江梅华.预见性护理干预对鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，2017，36（24）：175-177.

[6] 徐俊蓉.预见性护理干预对鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的作用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：75-76.

[7] 徐萍，张云平，刘敏.预见性护理干预用于全身麻醉支撑喉镜结合鼻内窥镜下声带手术的观察[J].中外医学研究，2017，15（19）：78-79.

[8] 熊芬.预见性护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，15（19）：78-79.

（收稿日期：2018-11-27）