超声刀结合双极电凝与高频电刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用

周韬 庄亚强 曹一鸣 黄佳鹏

[摘要] 目的 探讨超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用。方法 该研究通过运用甲状腺手术“精细化被膜解剖”的外科新理念，将方便选取该院于2016年3月—2017年3月收治的60例拟行甲状腺手术的患者随机平均分为A，B两组，每组30例，观察组为超声刀与双极电凝组，即行甲状腺手术时使用超声刀与双极电凝镊进行精细化解剖手术（精细化止血、解剖喉返神经、保护甲状旁腺），对照组为传统手术组，即使用高频电刀配合传统丝线结扎行甲状腺手术。分析比较两者患者的切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量、术后术区引流量、术后并发症（术后皮瓣下积液、喉返神经暂时性或永久性麻痹、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下）。 结果 观察组切口长度（2.02±0.12）cm、手术时间（55.01±12.62）min、住院时间（6.01±0.12）d、术中出血量（15.01±2.11）mL、术后术区引流量（84.21±11.21）mL，两组比较差异有统计学意义（t=8.213、9.321、8.229、9.355、5.244，P<0.05）；且观察组术后并发症（术后皮瓣下积液、喉返神经暂时性或永久性麻痹、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下）发生率10.00%均低于对照组26.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.939，P<0.05）。 结论 超声刀结合双极电凝镊在开放甲状腺手术比较安全，可靠的甲状腺手术方法，纠正和改善甲状腺传统手术方法的缺陷与不足，提高甲状腺手术的质量和安全性，减少或避免手术并发症的发生，提高治愈率、减轻患者的痛苦。

[关键词] 超声刀结合双极电凝镊；超声刀；传统结扎方法；开放甲状腺手术

[中圖分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation and ultrasonic scalpel combined with traditional ligation in open thyroid surgery. Methods In this study， 60 patients with thyroid surgery who were included in the study from March 2016 to March 2017 were convenient divided into group A and B by using the new surgical concept of “refining the anatomy of the membranous anatomy”. 30 cases in each group， the observation group was ultrasonic scalpel and bipolar coagulation group， that is， using scalpel and bipolar electrocoagulation for fine anatomy operation during thyroid surgery （fine hemostasis， dissecting recurrent laryngeal nerve， protecting the parathyroid gland）， the control group was a traditional operation group， that is， thyroid surgery was performed using a high-frequency electrosurgical unit combined with conventional silk ligation. Analyze and compare the length of incision， operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， postoperative drainage， postoperative complications （postoperative subcutaneous effusion， temporary recurrent or permanent paralysis of the recurrent laryngeal nerve， temporary or permanent hypoparathyroidism）. Results The incision length （2.02±0.12）cm， operation time （55.01±12.62） min， hospitalization time （6.01±0.12） d， intraoperative blood loss （15.01±2.11） mL， and postoperative drainage volume （84.21±11.21）mL， the difference between the two groups was statistically significant （t=8.213， 9.321， 8.229， 9.355， 5.244， P<0.05）； and the postoperative complications of the observation group （postoperative subcutaneous effusion， recurrent laryngeal nerve incidence or permanent paralysis， temporary or permanent hypoparathyroidism） was 10.00% lower than that of the control group （26.67%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation is a safe and reliable method for thyroid surgery in open thyroid surgery. It corrects and improves the defects and deficiencies of traditional thyroid surgery methods， improves the quality and safety of thyroid surgery， and reduces or avoids surgical complications occurrance， improve the cure rate and alleviate the suffering of patients.

[Key words] Ultrasonic scalpel combined with bipolar electrocoagulation； Ultrasonic scalpel； Traditional ligation method； Open thyroid surgery

甲状腺良、恶性肿瘤是我国最为常见的肿瘤之一，尤其在我区发病率较高。良好、规范的手术是治疗甲状腺肿瘤疾病的最有效方法，本课题旨在通过对比超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用，为甲状腺肿瘤患者提供一种更精细、更安全、更有效、更先进、并发症更少的手术方法，提高甲状腺手术的质量与安全性，提高治愈率，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦与经济负担[1]。该研究方便选取2016年3月—2017年3月该院收治的60例患者为研究对象，分析了超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用，报通如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院确诊的60例开放甲状腺手术治疗患者，肿瘤良性、恶性均可，既往无甲状腺手术史和颈部放射治疗史。入院行B超、X光片、颈部CT、ECT、甲状腺功能及肿瘤免疫指标等检查，进行患者的筛选、分组，筛选出行甲状腺全切除、近全切除和次全切除术的患者60例为研究对象，甲状腺二次手术与甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术的患者不纳入研究。对照组30例和观察组30例。观察组男16例，女14例；年龄34～79岁，平均（46.67±2.21）岁。对照组男18例，女12例；年龄31～79岁，平均（46.42±2.11）岁。两组一般资料差异无统计學意义（P>0.05），有可比性，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

观察组为超声刀联合双极电凝组，在行甲状腺手术过程中使用超声刀根据手术范围需要选择性凝闭切断甲状腺上动静脉、甲状腺下动静脉、甲状腺中静脉、甲状腺峡部及甲状腺锥状叶。在甲状腺真，假被膜之间，使用双极电凝镊紧贴甲状腺固有被膜，凝闭甲状腺第三级小血管及其分支，沿气管食管沟自下而上往甲状软骨方向方向完整解剖喉返神经，在甲状腺背侧充分保护甲状旁腺及甲状旁腺周围供血血管；完整暴露以上结构后再根据肿瘤情况选择行甲状腺全切、近全切、次全切或部分切除手术。

对照组为传统丝线结扎手术组，甲状腺手术中常规对甲状腺1～3级动静脉血管行结扎止血，切除甲状腺时以蚊式钳钳夹止血，腺体创面使用丝线缝扎止血。

1.3 观察指标

通过分析比较两者患者的切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量、术后术区引流量、术后并发症（术后皮瓣下积液、喉返神经暂时性或永久性麻痹、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下）。

1.4 统计方法

SPSS 19.0统计学软件统计，计量资料、计数资料采用（x±s）、[n（%）]表示，检验方式是t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复状况和相关指标比较

观察组切口长度、手术时间、住院时间、术中出血量、术后术区引流量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术并发症率比较

观察组术后并发症（术后皮瓣下积液、喉返神经暂时性或永久性麻痹、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下），（P<0.05），如表2。

3 讨论

超声刀联合双极电凝应用于甲状腺手术的方法创新：①使用双极电凝镊在甲状腺真，假被膜之间，紧贴甲状腺固有被膜，在甲状腺背侧充分保护好甲状旁腺及营养甲状旁腺的供血血管的基础上，选择性凝闭甲状腺第三级小血管及其分支进行止血和手术操作[2-3]；使用双极电凝镊沿气管食管沟自下而上往甲状软骨方向完整解剖喉返神经，充分暴露喉返神经，这样在行甲状腺切除时就能完全避免了传统手术中的“盲切”而引起的喉返神经及甲状旁腺误伤，由于双极电凝镊只在两个电极之间放电，对周围组织热损伤小，因此，即使靠近喉返神经和甲状旁腺来处理小血管，也不必顾虑会对喉返神经和甲状旁腺有热损伤，因此能够很好的解决一直以来困扰甲状腺外科的两大难点即喉返神经暂时性或永久性麻痹与暂时性或永久性甲状旁腺功能低下问题[4-5]。②超声刀止血效果好，可以凝闭并离断5 mm以下血管的特性，由于甲状腺的血管直径均<5 mm，因此超声刀完全可以离断甲状腺血管而不需要丝线结扎，从而达到完全止血的满意效果。因此手术中出血少、止血效果好、术野清晰、解剖层次清楚、对周围组织损伤小、术后引流量较少。③手术操作简单、方便，节省人体力劳动；第四，可以缩小手术切口，减少术后疤痕形成、缩短手术时间，术后恢复快，缩短住院时间[6-7]。

该文研究结果显示，观察组切口长度（2.02±0.12）cm、手术时间（55.01±12.62）min、住院时间（6.01±0.12）d、术中出血量（15.01±2.11）mL、术后术区引流量（84.21±11.21）mL，两组比较差异有统计学意义，这与李加涌等[8]学者在相关研究中得出，采用超声刀与双极电凝镊进行精细化解剖手术进行甲状腺手术后的切口长度（2.08±0.22）cm、手术时间（54.88±10.46）min、住院时间（5.99±0.20）d、术中出血量（14.83±2.01）mL等指标的结果与该文相近，具有临床意义。

综上所述，超声刀结合双极电凝镊在开放甲状腺手术比较安全，可靠的甲状腺手术方法，纠正和改善甲状腺传统手术方法的缺陷与不足，提高甲状腺手术的质量和安全性，减少或避免手术并发症的发生，提高治愈率、减轻患者的痛苦。

[参考文献]

[1] 陈翔，刘承远，李佳伟，等.手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的研究进展[J].江西医药，2018（7）：771-774.

[2] 宿士智，李辉，杜彦斌，等.双极电凝镊结合电刀在开放甲状腺手术中的应用价值[J].东南大学学报：医学版，2018，37（2）：281-284.

[3] 薛筠兴，张浏阳，李波，等.滴水双极电凝镊与超声刀在甲状腺手术中保护甲状旁腺的应用比较[J].河北医学，2017，23（11）：1814-1816.

[4] 朱精强，苏安平.甲状旁腺功能与甲状腺外科的诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（10）：1169-1172.

[5] 王伟，钱卫华，陈敏政，等.双极电凝系统与超声刀在甲状腺手术中应用效果分析[J].中国医疗设备，2017，32（S1）：18.

[6] 张浏阳，李波，柴吉鑫，等.滴水双极电凝镊在甲状腺全切术中的临床应用[J].河北医学，2017，23（1）：103-105.

[7] 林国樑，张德杰，杨先荣，等.双极电凝系统对比超声刀在精细被膜解剖下甲状腺手术中的应用效果[J].中国校医，2016，30（11）：857-858.

[8] 李加涌，桑剑锋，姚永忠，等.双极电凝镊在开放性甲状腺手术中的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（1）：75-78.

（收稿日期：2018-11-30）