血清尿素氮与肌酐对早期糖尿病肾病的诊断价值探讨

王红 于志刚

[摘要] 目的 研究血清尿素氮（BUN）与肌酐（Scr）对早期糖尿病肾病的诊断中的价值。方法 方便选取2015年1月—2018年12月该院就诊的糖尿病肾病患者500例，按尿微量蛋白排泄率分为两组作为观察组：临床糖尿病肾病组（A 组 UAER >300 mg/24 h）250 例，早期糖尿病肾病组（B 组 UAER 30～300 mg/24 h）250 例，以250名健康体检者（C 組）作为对照组。 结果 观察A组、B组的血清尿素氮分别为（7.45±1.83）mmol/L、（5.51±1.17）mmol/L，肌酐分别为（113±17.26）μmol/L、（85±15.91）μmol/L，尿蛋白数值分别为（338±26.91）mg/24 h、（175±24.37）mg/24 h，均高于对照C组（4.48±1.45）mmol/L、（73±13.96）μmol/L、（21±31.82）mg/24 h。其中A、B组对比C组，血清尿素氮（t=14.3），肌酐（t=21.9）；A、B组对比，血清尿素氮（t=10.4），肌酐（t=12.1），尿微量蛋白排泄率（t=19.6，P<0.05）；B、C组对比，血清尿素氮（t=2.1），肌酐（t=1.9），（P>0.05）；尿微量蛋白排泄率（t=10.7，P<0.05）；A组、B组血清尿素氮、肌酐阳性检出率明显高于C组，血清尿素氮（χ2=13.93），肌酐（χ2=17.26），（P<0.05）。 结论 BUN和Scr可有效防止DN的发生及发展，对于临床观察DN具有重要意义。

[关键词] 血清尿素氮；肌酐；早期；糖尿病肾病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the value of serum urea nitrogen （BUN） and creatinine （Scr） in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods A total of 500 patients with diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were convenient enrolled. The urinary microprotein excretion rate was divided into two groups as the observation group： clinical diabetic nephropathy group （UAER >300 mg/24 h in group A） 250 cases， in the early diabetic nephropathy group （group B UAER 30-300 mg/24 h） 250 cases， 250 healthy subjects （group C） as a control group. Results The serum urea nitrogen of group A and group B was （7.45±1.83） mmol/L， （5.51±1.17） mmol/L， and creatinine was （113±17.26） umol/L， （85±15.91） umol/L， urine protein values were （338±26.91）mg/24 h， （175±24.37）mg/24 h， respectively， which were higher than the control group C （4.48±1.45） mmol/L， （73±13.96）μmol/L， （21±31.82）mg/24 h. Among them， group A and group B were compared with group C， serum urea nitrogen （t=14.3）， creatinine （t=21.9）； group A， group B， serum urea nitrogen（t = 10.4）， creatinine（t = 12.1）， urine microprotein excretion rate（t=19.6， P<0.05）； B， C group comparison， serum urea nitrogen（t=2.1），creatinine （t=1.9），（P>0.05）； urine microprotein excretion rate（t=10.7， P<0.05）， the positive rate of serum urea nitrogen and creatinine in group A and group B was significantly higher than that in group C， serum urea nitrogen（χ2=13.93）， creatinine （χ2=17.26），（P<0.05）. Conclusion BUN and Scr can effectively prevent the occurrence and development of DN， which is of great significance for clinical observation of DN.

[Key words] Serum urea nitrogen； Creatinine； Early； Diabetic nephropathy

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）最严重、最常见的微血管并发症之一，其主要病理变化是肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化[1]。糖尿病肾病的发病机制主要与代谢紊乱、血流动力学紊乱、氧化应激、炎症及遗传因素等相关[2-3]。该文方便选取2015年1月—2018年12月该院收治的500例糖尿病肾病患者与250名体检健康者，通过对血清尿素氮数值与肌酐数值进行比较分析，旨在研究血清尿素氮与肌酐对早期糖尿病肾病的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取该院就诊的糖尿病肾病患者500例，按尿白蛋白排泄率分为两组作为观察组。临床糖尿病肾病组（A 组 UAER >300 mg/24 h）250 例，早期糖尿病肾病组（B 组 UAER 30～300 mg/24 h）250 例，以250 名健康体检者（C 组）作为对照组。观察A组男性118例，女性132例，患者年龄为38～65岁，平均（47±3）岁；观察B组男性127例，女性123例，患者年龄为39～65岁，平均（46±3）岁。对照C组男性125名，女性125名，年龄38～65岁，平均年龄（47±3）岁，肝肾功能正常，无糖尿病史。3组实验者年龄相比，差异无统计学意义（P>0.05），基础资料具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

①符合1999年世界卫生组织（WTO）糖尿病诊断标准[4]，并经诊断符合糖尿病肾病症状；②病历资料齐全；③无遗传病史或重大疾病史；④排除有重大的血液、肾脏、代谢、胃肠或内分泌功能紊乱或有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；⑤治疗研究征得患者同意，且签署同意书；⑥研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3 方法

①血清尿素氮、肌酐测定：清晨空腹取肘静脉血3 mL，采用专业自动生化分析仪与分析试剂，运用酶法进行测定。②尿微量蛋白排泄率测定：完全收集24 h尿液并记录总量，取10～15 mL送检，离心后取上清液，采用免疫比浊法，测定尿微量蛋白排泄率。

1.4 观察指标

①血清尿素氮（BUN）；②肌酐（Scr）；③尿微量蛋白排泄率

1.5 阳性指标标准

①血清尿素氮（BUN）：7.1 mmol/L判断为阳性。②肌酐（Scr）：男性>104 μmol/L、女性>84 μmol/L判断为阳性。

1.6 统计方法

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BUN、Scr、尿蛋白比较

观察A组、B组的血清尿素氮、肌酐、尿蛋白数值均高于对照C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 BUN、Scr阳性检出率比较

随着病情加重，血清尿素氮、肌酐阳性检出率逐渐增高，A组、B组、C组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最主要的并发症之一，在我国发病率逐年升高。目前，美国和欧洲许多国家DN已成为引发终末期肾功能衰竭（End-stage Renaldisease，ESRD）的首要原因[5]。在糖尿病肾病的病情发展过程中，存在肾小球滤过以及肾小管稠吸收功能改变，会造成血液和尿液中多种分子含量改变[6]。血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）數值作为临床评估肾功能的常用指标，成为监测早期糖尿病肾病的参考依据之一。据2016年《血清Cysc、Hcy、BUN、Scr 水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值》研究表明，在糖尿病组、早期糖尿病组与对照组中，BUN水平均处于（4.79±1.31）mmol/L至（5.13±1.92）mmol/L之间，Scr水平均处于（70.19±11.34）μmol/L至（74.36±19.24）μmol/L之间，差异无统计学意义（P>0.05）。早期糖尿病肾病组BUN、scr 阳性检出率分别为11.1%、46.0%。对照组BUN、scr 阳性检出率分别为6.8%、10.2%，均差异有统计学意义（P<0.05）。其结论为BUN、Scr在早期糖尿病肾病患者体内仍可处于正常水平。当肾小球滤过功能损伤至一半以下时，血尿素氮的水平才会显著升高[7]。

该研究结果显示，早期糖尿病肾病组BUN水平为（5.51±1.17）mmol/L，SCR水平为（85±15.91）μmol/L，对照组BUN水平为（4.48±1.45）mmol/L；SCR水平为（73±13.96）μmol/L。两组对比数值变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。但临床糖尿病肾病组的BUN水平为（7.45±1.83）mmol/，SCR水平为（113±17.26）μmol/L，其结果差异有统计学意义（P>0.05）。

对比两项研究所得结果，其结论具有一致性。在对照组与早期糖尿病肾病组检测中，BUN数值与SCR数值差异不明显。在临床糖尿病组中监测指标与阳性检出率升高明显。可能由于肾脏具有一定的代偿能力与储备机制，在损伤初期，其生理机能仍可维持在正常水平；当出现严重损伤或身体整体机能下降时，其数值才会出现异常。此外，SCR时体内肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物，受饮食、运动、肌肉量导尿管因素影响[8-9]。BUN数值也易受多类药物剂量影响，因此在临床糖尿病肾病检测中，须配合其它检查数值一起诊断更为准确。

综上所述，血清尿素氮与肌酐数值对于早期糖尿病肾病检测虽无统计学意义，但随病情发展，其数值会随之增高。在早期选择指标检测，可防止DN的扩散及发展，对改善预后效果具有重大意义。此外，若血糖处于异常水平，应尽早检测肾功能指标，做到早发现、早预防、早治疗。

[参考文献]

[1] 刘星星，孟晓，刘斌.黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白及细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：311-315.

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[3] 王敬先，黄玉英，李燕萍.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：71-73.

[4] 黄莉，张燕飞.糖尿病伴慢性肾脏病的临床病理分析[J].重庆医学，2016，45（32）：4572-4574.

[5] 柴剑丽，吴春燕，王文娟.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].糖尿病新世界，2017，50（9）：170-174.

[6] 王强.糖尿病肾病患者血清CysC、Hcy和尿mindin、NAG含量检测及对疾病早期诊断的价值[J].海南医学院学报，2016，22（10）：980-983.

[7] 刘阳桦.血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值[J].贵州医药，2016，40（8）：863-865.

[8] 乔立冬.血清胱抑素C与肌酐和尿素检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：110-111.

[9] 张康峰，陈晓.某疗养院3768例健康体检者血糖与尿素氮、血肌酐检测结果相关性分析[J].健康研究，2016，36（5）：487-489.

（收稿日期：2019-01-28）