骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值

黄秀群

[摘要] 目的 研究探討在难治性贫血（RA）、巨幼细胞性贫血（MA）鉴别中骨髓细胞形态检验的临床价值。方法 方便选取该院2017年8月—2018年8月期间接收治疗的120例贫血患者，RA、MA患者各60例，抽取两组患者骨髓液，通过骨髓形态学检验的方法进行检验。 结果MA组患者巨幼变原始红细胞体积（19.3±2.1）μm、早幼红细胞体积（17.5±3.2）μm显著大于RA组，差异有统计学意义（t=12.547，t=5.411，P<0.05）；MA组患者的中幼红细胞体积与RA组患者的相比，差异无统计学意义（P>0.05）。RA组患者的淋巴样小巨核细胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）与红系（70.00%）细胞病态百分率、PAS阳性率（88.33%）都显著高于MA组，差异有统计学意义（χ2=108.57，χ2=49.00，χ2=47.88，χ2=94.93，P<0.05）。RA组患者粒系、红系细胞、多核小巨核细胞百分比、巨幼变百分比和MA组相比差异无统计学意义（P>0.05）。RA组患者外周血中幼稚粒细胞百分比、幼稚红细胞百分比和MA组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 RA患者骨髓形态检测诊断应当强调巨核系病态造血，尤其是淋巴样小巨核细胞现象；MA患者应当对巨幼变幼红细胞体积进行重点的检测，此外有核红细胞的PAS阳性率也可以作为MA、RA疾病鉴别诊断的依据。

[关键词] 骨髓细胞形态检验；难治性贫血；巨幼细胞性贫血；鉴别

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of bone marrow cell morphology test in the identification of refractory anemia （RA） and megaloblastic anemia （MA）. Methods A total of 120 patients with anemia who received treatment from August 2017 to August 2018， and 60 patients with RA and MA were convenient enrolled. The bone marrow fluids of the two groups were taken and tested by bone marrow morphological examination. Results In the MA group， the volume of primordial red blood cells （19.3±2.1）μm and the volume of early red blood cells （17.5±3.2）μm were significantly greater than those in the RA group， and the difference was significant （t=12.547， t=5.411， P<0.05）. The volume of the young and middle red blood cells in the MA group was not significantly different from that in the RA group （P>0.05）. The percentage of lymphoid small megakaryocytes （100.00%）， granulocyte （75.00%） and erythroid （70.00%） cell morbidity and PAS positive rate （88.33%） were significantly higher in the RA group than in the MA group （χ2=108.57， χ2= 49.00， χ2=47.88， χ2=94.93， P<0.05）， statistically significant. There were no significant differences in the percentage of granulocytes， erythroid cells， multinucleated small megakaryocytes， and percentage of giant larvae in the RA group compared with the MA group （P>0.05）. There was no significant difference in the percentage of immature granulocytes and the percentage of immature red blood cells in the peripheral blood of the RA group compared with the MA group （P>0.05）. Conclusion The diagnosis of bone marrow morphology in patients with RA should emphasize the pathological hematopoiesis of megakaryocytes， especially lymphoid megakaryocytes. MA patients should focus on the detection of megaloblastic erythrocyte volume. In addition， the positive rate of erythrocytes may also be used as the basis for the differential diagnosis of MA， RA disease.

[Key words] Bone marrow cell morphology test； Refractory anemia； Megaloblastic anemia； Identification

难治性贫血（Refractory anemia，RA）是一种骨髓增生异常综合征，通常发病群体主要是50岁之上的人群；巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia，MA）主要是因为患者缺乏维生素B12、叶酸[1-2]，造成细胞中DNA合成障碍，使得骨髓造血细胞的数量降低，包含巨核细胞系、粒细胞系以及红细胞系，最终导致贫血。骨髓造血细胞主要特点是胞质、胞核发育、成熟并不同步，也就是细胞会产生巨幼变。难治性贫血、巨幼细胞性贫血都是比较特殊的贫血种类，并且在临床上症状非常相似，外周血象特征也非常相似，所以极易导致误诊问题[3]。研究探讨高效、安全的鉴别方法是当前医学领域的热点问题。在此背景下，该文方便选取该院2017年8月—2018年8月期间该院接收治疗的120例MA、RA患者作为研究对象，探讨了骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值，现道告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的120例MA、RA患者作为研究对象，其中MA、RA患者各60例。60例MA患者中，女性30例，男性30例；年龄在23～66岁之间，平均年龄为（43.7±2.03）岁。60例RA患者中，男性29例，女性31例；年龄在22～66岁之间，平均年龄为（42.6±2.71）岁。两组患者在上述一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经过该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

1.2 临床纳入与排除标准

根据《血液检验学》规定标准进行判断，MA的诊断标准为：①患者骨髓中的巨幼红细胞数量增加；②患者具有典型血象的改变；③患者具有消化道症状。RA的诊断标准：①患者骨髓增生较为活跃；②患者贫血症状较为显著，并且2～3系的血细胞具有降低的趋势。排除标准：①患者正处于妊娠哺乳期；②患者具有凝血功能障碍；③患者具有精神病史[4]。

1.3 检验方法

患者采取侧卧位，对其髂后上棘进行穿刺，对患者臀部上方、骶椎两旁骨性突出的地方做好标记。医护人员需要戴好无菌手套，对做好标记部位的皮肤进行常规消毒，并铺上消毒洞巾，然后通过利多卡因（2%）进行局部的麻醉，用左手的食指、拇指将穿刺部位的皮肤固定好，右手持针在骨面上方垂直刺入骨髓腔中。用之前备好的干燥的注射器（20 mL），抽取少量骨髓液，通常抽取量在0.1～0.2 mL之间，制备5～6张骨髓涂片，然后进行骨髓细胞形态学检验。同时，还需要抽取周围静脉血以便对血常规进行检查，也需制作2张外周血涂片。抽取完成之后，需要用胶布进行加压固定。两种涂片均用瑞吉氏染色液进行染色，在显微镜下进行观察检验。

1.4 观察指标

①巨幼变原始、早幼、中幼3个时期红细胞的体积。②有核红细胞过碘酸-希夫染色（PAS）的阳性率。③骨髓病态造血观察标准。其中，巨核系：显微镜之下能够看到淋巴样的小巨核细胞、巨大血小板；红系：显微镜之下能够看到细胞具有核碎裂、畸形核以及奇数核等现象，并且外周血中产生巨大红细胞；粒系：细胞核、细胞浆两者的发育产生不平衡现象，并且发生Pelger畸形、核分叶过少或过多以及双核等问题。

1.5 统计方法

对结果采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）的方式进行表示，并进行t检验；计量资料通过[n（%）]的方式进行表示，并进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者巨幼变原始、早幼、中幼红细胞体积

MA组患者巨幼变原始、早幼红细胞体积显著大于RA组，差异有统计学意义（P<0.05）；MA组患者的中幼红细胞体积与RA组患者的相比，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 对比分析两组患者

RA组患者的淋巴样小巨核细胞百分率（100.00%）、粒系（75.00%）与红系（70.00%）细胞病态百分率、PAS阳性率（88.33%）都显著高于MA组，差异有统计学意义（P<0.05）。RA组患者粒系、红系细胞、多核小巨核细胞百分比、巨幼变百分比和MA组相比无显著差异（P>0.05）。RA组患者外周血中幼稚粒细胞百分比、幼稚红细胞百分比和MA组相比无显著差异（P>0.05），具体见表2。

3 讨论

通常，MA是由血细胞DNA合成障碍造成的，缺乏VB12、叶酸是导致该病病发的主要原因，进而使得骨髓造血功能发生异常，同时还会使得粒系、红系细胞发生巨幼变问题[5，6]。RA是由骨髓造血干细胞受到损伤造成的，是骨髓增生异常综合征的一種，贫血症状较为明显，并且伴随着免疫功能异常，血小板、中性粒细胞以及网织红细胞数量的降低。粒系、红系细胞具有类巨幼变现象，并且发生显著的病态造血问题。此外，骨髓中红细胞异常活跃、发生增生问题，所以在诊断MA、RA时，极易发生误诊问题，是非常不利于疾病预后与治疗的[7，8]。

医学上，骨髓细胞形态检验需要通过穿刺的方法抽取患者的骨髓液，然后对骨髓液进行制片、染色，在显微镜下对骨髓细胞形态学、组化染色进行检验。骨髓细胞包含了浆、单、淋、巨、红、粒等系统，在肿瘤浸润、临床监测以及疾病鉴别诊断等方面被普遍应用。相关研究证明，在MA、RA两种疾病的鉴别诊断中使用骨髓细胞形态检验具有显著的效果[9-10]。

该次研究结果显示，RA组患者骨髓形态中病态造血是比较主要的，PAS阳性率显著高于MA组（P<0.05），巨核系淋巴样小巨核细胞百分率显著高于MA组（P<0.05），粒系、红系细胞病态百分率显著高于MA组（P<0.05）。该结果表明，难治性贫血患者骨髓形态中，病态造血为主，并且在显微镜下能够发现粒细胞产生巨幼样变、成熟障碍、单核样变以及活跃增生等现象；红细胞产生巨幼样变、活跃增生等现象。肖衍[11]以64例贫血患者为研究对象，研究了骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值，其结果显示RA组阳性率（71.88%）、淋巴样小巨核占比（100.00%）、红系病态占比（65.63%）、粒系病态占比（75.00%）显著高于MA组（P<0.05）；RA组巨幼变原始红细胞直径（18.64±4.23）μm、早幼红细胞直径为（17.64±2.84）μm，显著短于MA组，差异有统计学意义（P<0.05），这与该次研究结果是相似的，说明骨髓细胞形态检验可用于鉴别诊断难治性贫血与巨幼细胞性贫血两种疾病。