ICU 脑出血术后患者的护理对策研究

冯静亚

山东省禹城市人民医院ICU，山东禹城 251200

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性的脑实质出血，其可分为原发性脑出血与继发性脑出血， 原发性脑出血占脑出血的80%以上，主要是由于高血压引起[1]。 脑出血起病较迅速，发病后需要及时控制出血、降低颅内压力，尤其是病情危重的患者必须进行外科手术治疗，相关研究指出[2]，脑出血后患者的临床护理工作对其预后存在影响。 该研究方便选取2018 年1 月—2019 年5月期间该院收治的脑出血并进行手术的患者67 例纳入临床研究， 主要探讨脑出血术后ICU 观察患者行不同护理措施干预对其预后的影响， 旨在为脑出血术后患者的护理工作起到一定的指导作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的脑出血并进行手术的患者67例纳入临床研究， 根据其临床护理方法分为常规组33例与观察组34 例， 常规组患者采用常规护理方法，观察组患者采用优质护理方法。 所有患者均诊断为高血压脑出血。 该次临床研究所有入组患者均签署知情同意书，经该院伦理委员会审批通过。

观察组男20 例，女14 例；年龄50~77 岁，平均年龄（62.7±4.5）岁；发病至手术时间1.4~43.8 h；其中壳核出血18 例、丘脑出血7 例、额叶出血4 例、脑桥出血5例、小脑出血2 例、脑室出血2 例。 对照组男19 例，女14 例；年龄51~78 岁，平均年龄（63.1±5.2）岁；发病至手术时间1.3~44.1 h； 其中壳核出血17 例、 丘脑出血8例、额叶出血3 例、脑桥出血4 例、小脑出血1 例、脑室出血1 例。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理方法， 包括检测生命体征、测呼吸、心率、血压等指标，如有异常情况及时报告医生。

观察组患者在对照组护理基础上应用优质护理方法，具体如下：①无菌操作：护理人员对脑出血术后ICU患者进行护理时，要严格无菌操作，尤其注意护理人员手部卫生的清洁，进入病室要戴帽、口罩。 ②管道护理：管道护理包括尿管、胃管、引流管、静脉导管等的护理，护理人员要注意观察尿管内尿液颜色、尿量；使用胃管时要注意患者有无反流情况。 同时要密切关注各导管畅通情况，避免出现堵塞情况，对于患者导管穿刺点要观察有无红肿情况。 ③心理护理：高血压脑出血是一项人人谈之色变的疾病， 很多患者经过手术治疗后仍然对自己的身体恢复情况抱有疑问， 加之术后恢复速度慢以及ICU 病室较为压抑的环境， 难免会对患者心理造成影响，护理人员要多和患者进行沟通，稳定患者的情绪，多用鼓励性语句激励患者，使其正确认识自身疾病恢复情况。 ④饮食护理：急性期使用静脉滴注或鼻饲方式补充身体所需营养， 意识清醒后患者可食用半流质食物； 恢复期患者应多食用高维生素、 低盐低脂膳食。 ⑤抗生素使用护理：对脑出血术后患者使用抗生素时，切不可滥用、乱用，应严格根据制度进行操作，使用前对患者相关部位标本进行收集，并做药敏检查，最后再根据医嘱使用抗生素。 ⑥并发症预防护理：脑出血术后患者极易出现诸多并发症， 护理人员应积极做好预防工作。 及时清理患者呼吸道分泌物，时刻保持患者呼吸道通畅，同时做好患者口腔护理工作，尽可能避免肺部感染出现。 ⑦专科护理：护理人员应密切观察患者的生命体征，瞳孔变化情况，如患者出现昏迷，应去除枕头并将头部偏于一侧， 以免出现呕吐情况时堵塞呼吸道窒息；对于意识清晰的患者要抬高头部，降低颅内压力，叮嘱患者尽量避免情绪激动、大幅度头部活动，以防再次出血。

1.3 观察指标

患者术后30 d 使用NIHSS 量表对患者神经功能恢复情况进行评定，评分范围为0~42 分，分值越高表示患者神经功能受损越严重。 不良反应发生情况包括皮下气肿、脱管、伤口感染、导管阻塞、肺部感染等。 护理有效率根据Barthel 指数（BI）进行判定，分为显效：BI指数≥90；有效：40≤BI 指数＜90；无效：BI 指数＜40。

同时在患者出院后使用医院自制的对护理满意度量表调查患者家属满意度，量表为百分制，分值越高表示满意度越高。 该问卷经反复修改，最终Cronbach's α=0.757＞0.6，信效度良好。

1.4 统计方法

数据纳入SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后30 d NIHSS 评分对比

两组患者经手术治疗并护理干预后其NIHSS 评分较治疗前均得到明显改善； 观察组患者护理后NIHSS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS 评分对比[（），分]

表1 两组患者护理前后NIHSS 评分对比[（），分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别护理前 护理后观察组（n=34）对照组（n=33）t 值P 值32.47±5.67 33.01±5.54 0.394 0.695（7.25±5.42）*（12.15±5.48）*3.679 0.001

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者护理有效率对比

观察组患者护理显效率明显高于对照组； 护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

表3 两组患者护理有效率对比[n(%)]

2.4 两组患者家属满意度对比

观察组患者家属满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者家属满意度对比[（），分]

表4 两组患者家属满意度对比[（），分]

组别家属满意度评分观察组（n=34）对照组（n=33）t 值P 值94.5±3.5 81.0±6.5 10.628＜0.001

3 讨论

高血压脑出血发病突然，病情进展及其迅速，病死率较高[3]。 同时该疾病在一定程度上也会对患者家属造成更大负担，因此，高血压脑出血术后患者的护理工作就显得尤为重要， 好的护理工作能在一定程度上提高患者的治疗依从性，从而影响患者的最终预后效果，同时也能在一定程度上影响患者的心理情绪， 对疾病的恢复也有积极作用[4-5]。

该研究中， 共计67 例脑出血术后患者纳入研究，所有患者均诊断为高血压脑出血， 且经过手术治疗后于ICU 病室加以护理干预。 其中33 例患者使用常规护理措施干预，术后30 d NIHSS 评分较治疗前明显降低，可见常规护理干预对患者神经功能具有一定的改善作用； 但从结果数据中可以看出， 其不良反应发生率较高，存在1 例脱管、2 例伤口感染、1 例导管阻塞、2 例肺部感染，总不良反应发生率为18.18%，严重危及患者生命安全。 对比同期采用了优质护理干预的观察组患者总不良反应发生率为5.88%， 其术后30 d NIHSS 评分也较治疗前明显降低， 量其对比对照组仍具有显著优势性。 在学者黄慧肖[6]的研究中，选取了44 例患者行ICU 病房护理，并发症发生率为9.09%。 观察组患者满意度高达95.5%，对照组满意度仅为72.7%，与该研究中结果类似， 可见脑出血术后护理工作的重要性，ICU护理可以提高患者的生存率与满意度， 减少术后并发症。 在该研究中，经过了优质护理干预的观察组患者护理有效率达到94.12%，说明患者BI 指数评分均得到了不同程度的改观（BI 指数提高40%以上）。 同时在学者李慧[7]的研究中指出通过给予康复理念的针对性护理干预， 脑出血手术患者的焦虑、 抑郁情况得到明显好转，SF-36 评分较高，分析其使用的健康教育、饮食干预等护理措施与该研究部分护理措施类似。 由于ICU 病房的特殊性， 患者在病房内容易出现焦虑等负性心理情绪， 该研究中使用了心理护理进行干预， 观察组34例患者在手术后护理期间并未出现明显焦虑症状，因术后患者反馈能力较差， 未能及时记录患者术后焦虑自评量表评分变化情况，故在该文中并未加以对比，但可见ICU 优质护理干预可改善患者术后焦虑情况，分析原因主要为优质护理中有心理护理干预项目， 其能够有效引导患者，缓解患者焦虑的心理情绪[8]。

该研究结果中可以发现， 进行了优质护理干预的脑出血术后ICU 患者家属的满意程度更高， 分析原因为患者在ICU 病房内得到了更优质的护理措施， 更多的人文关怀，出院后同家属反馈情况良好。 相反，对照组患者由于只得到了基础的护理措施，虽无错误之处，但由于术后患者心理较为敏感， 往往会产生被忽视的主观情感，加之能够沟通的人不多，导致其对家属的反馈较差，家属满意度较低。 可见优质护理干预能够得到患者及其家属的认同感，对于改善医患关系、护患关系具有较为理想的效果。

综上所述， 对于高血压脑出血术后ICU 患者行优质护理干预，能够有效地改善其神经功能情况，同时不良反应发生率较低，总体护理有效率较高，其患者家属满意程度较高。 可见脑出血术后ICU 患者行护理干预能够对其预后产生影响，且有利于改善护患关系。