预见性护理对妊高症患者母婴结局的影响

陈美莺

宁德人民医院妇产科，福建宁德 352100

妊高症（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期孕妇的常见疾病[1]，多在孕20 周后发生，以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要表现[2]，随着病情进展会诱发子痫、肺水肿等并发症，病情严重者会发生抽搐、昏迷甚至是多脏器功能衰竭等不良情况[3]，对母婴生命安全造成严重的威胁。 对妊高症孕妇进行积极的治疗和护理干预是保障母婴安全的重要举措。 预见性护理也被称为超前护理[4]，是指护士运用护理程序全面评估患者,提前预知存在的护理风险,从而采取及时有效的防治及护理措施,避免护理并发症的发生,提高护理质量的护理模式，近年来在临床疾病治疗、护理期间应用广泛。该文对预见性护理作用于妊高症患者中的效果进行分析，方便择取2018 年8 月—2019 年7 月期间于该院分娩的84 例妊高症患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院分娩的妊高症患者84 例，按照随机数字表法分为例数相同的两组。

纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》中关于妊高症的诊断标准；②所有患者均为单胎；③知情该次研究目的并自愿配合， 该次研究已经过医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：①原发性高血压患者；②合并其他妊娠并发症的患者；③存在严重心脑血管疾病、甲状腺疾病的患者；④存在传染性疾病、肝肾功能不全者；⑤存在心理疾病、精神疾病而无法配合该次研究者。

对照组（n=42）：年龄最小值23 岁，年龄最大值37岁，年龄平均值（28.52±1.16）岁；初产妇33 例，经产妇9例；孕周为24～39 周，平均孕周为（29.68±3.22）周；入院时血压水平：平均收缩压为（172.21±4.28）mmHg，平均舒张压为（110.57±1.86）mmHg。

观察组（n=42）：年龄最小值24 岁，年龄最大值38岁，年龄平均值（28.60±1.21）岁；初产妇31 例，经产妇11 例；孕周为24～40 周，平均孕周为（29.74±3.30）周；入院时血压水平：平均收缩压为（172.30±4.34）mmHg，平均舒张压为（110.66±1.93）mmHg。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 护理人员在患者入院后安排其进行各项检查，进行胎心监护，并告知患者血压监测及血压控制的重要性，进行口头宣教；按照常规护理流程进行操作，做好日常生活护理干预，遵医嘱做好治疗相关护理，监测患者生命体征的变化。

观察组采用预见性护理：①建立护理小组。 成员包括护士长（组长）、高年资护理人员，护士长合理安排护理人员的工作任务，责任到人。 在开展护理服务前，护士长加强对组内护理人员的健康教育，组织讨论会议，结合患者的病情预测其潜在的风险， 明确相关风险的高危因素，并制定针对性的解决对策，结合临床护理经验以及患者实际情况制定护理计划， 同时于护理过程中结合患者病情变化调整护理方案。 ②不良事件防控。为患者安排单间病房并尽量靠近护士站， 便于护理人员进行不定期的巡视，创造安静、整洁、光线良好的病房环境，控制好室内温湿度；病床上加装床档，将抢救物品放置在患者床头， 对患者的生命体征变化动态监测；在进行护理操作前，告知患者操作的目的和作用，注意动作轻柔；患者吸氧2 次/d，30 min/次，并在吸氧期间播放轻松、 舒缓的音乐， 指导患者掌握呼吸训练方法。③健康宣教及心理干预。护理人员以通俗易懂的语言向患者普及妊高症的发病机制、治疗、护理等相关知识，借助宣传手册、视频、广播等方式加深患者对疾病的了解， 正确认知到良好的心理状态和血压水平对妊娠结局改善的重要性， 并邀请妊娠结局良好的患者与其进行沟通交流， 分享治疗体会， 增强患者的治疗信心，消除负面情绪，进而积极配合临床操作；护理人员鼓励患者家属多与患者进行沟通，多关心和鼓励患者，尽量满足患者的合理护理需求。④病情监测。护理人员定期对患者的临床指标进行监测，积极控制血压水平，判断是否出现先兆子痫症状，及时处理异常情况；根据患者病情变化，遵医嘱对药物治疗方案进行调整，并指导患者严格遵医用药； 护理人员协助医生评估胎儿的状况，必要情况下进行终止妊娠处理。 ⑤具体处理。 护理人员引导患者进行适当的运动锻炼， 进行下肢运动训练，同时进行步行、慢跑、瑜伽等有氧运动，以调节血压水平，避免出现其他并发症；针对出现先兆子痫或子痫的患者，及时向临床医生报告，及时将开口器放置在孕妇口中，避免咬伤、窒息等不良情况的发生，同时协助其取平卧位休息，头部向一侧偏转。

1.3 观察指标

①在产前1 d 测量两组患者的血压水平；②观察两组的妊娠结局以及围产儿结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

产前1 d，观察组患者的舒张压为（83.75±4.36）mmHg，收缩压为（124.97±8.84）mmHg；对照组患者的舒张压为（90.21±4.45）mmHg，收缩压为（135.79±9.61）mmHg。 血压水平进行比较，观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.720、5.370，P＜0.001）。

2.2 妊娠结局

观察组患者的自然分娩率为61.90%（26/42），明显比对照组数据23.81%（10/42）高，数据对比差异有统计学意义（χ2=12.444，P＜0.001）；观察组患者的不良妊娠结局发生率同对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比[n（%）]

2.3 围产儿结局

观察组的不良围产儿结局发生率明显比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组的围产儿结局比较[n（%）]

3 讨论

妊高症是孕妇特有疾病， 其发生率在近年来随着环境、生活方式的改变而出现持续增长趋势[5]，发病机制复杂，同遗传、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应激等因素相关[6]，另外妊娠期患者运动量较少，会阻碍体内小血管血液流动，进而导致妊高症的发生。 妊高症是孕妇、围生儿死亡的重要原因之一[7]，因此予以积极的治疗、护理干预十分重要。 在对妊高症患者进行降压、解痉、利尿、吸氧等治疗措施的同时，护理干预也具有十分重要的作用， 护理质量同患者病情观察及机体恢复存在密切关系。

以往的常规护理干预中， 护理人员一般遵医嘱为妊高症患者提供护理服务， 在一定程度上可促使患者血压水平下降，但护理缺乏针对性和灵活性，妊娠结局仍未得到有效改善。 预见性护理是一种根据患者风险评估结果采取相应干预措施， 促进护理效果提升的护理模式， 一方面由护理小组成员对妊高症患者存在的风险进行判断，预见性地实施科学、有效的护理措施，最大限度地消除潜在风险， 同常规护理进行比较更具科学性、实用性[8]，可有效促进母婴结局的改善；另一方面预见性护理中通过不良事件监控， 能够提高患者的舒适度，减少不良刺激，避免出现坠床等不良事件，且通过定期吸氧有助于增加患者动脉血氧含量以及胎儿氧分压[9]；健康宣教及心理干预能够加强与患者的沟通交流，提高患者的健康知识掌握度，纠正患者的错误认知，使其了解妊娠期饮食、运动、用药等方面的知识，且能够调节患者的心理状态[10]， 尽量满足患者的心理需求，减少负面情绪对血压控制、疾病转归的影响，进而改善母婴结局； 病情监测能够动态掌握患者的生命体征等临床指标，了解胎儿的胎心、胎动情况，可及时发现并处理异常情况， 针对需要终止妊娠的患者及时进行处理，可保证母婴安全[11]；具体处理中指导患者进行适当的运动锻炼，可改善患者的血液循环，减少血管阻力，在降低血压的同时可预防下肢深静脉血栓的发生，而对先兆子痫或子痫患者及时进行有效的干预可防范不良事件的发生。

该文研究表明，同对照组进行比较，观察组患者产前1 d 的血压水平明显更低，说明了预见性护理更有助于患者血压水平的降低， 从而能够减少高血压状态对母体器官组织以及胎儿生长发育的影响； 观察组的不良妊娠结局发生率较低，且围产儿结局更优，充分表明了预见性护理的实施可有效预防不良事件的发生，较好地改善母婴结局，有助于母婴预后效果的改善。 常金梅[12]文章中数据表明，研究组的并发症发生率为4.35%，胎儿不良情况发生率为8.70%， 均低于对照组数据，证明了预见性护理可改善母婴预后， 且同该文所得数据（7.14%、7.14%）相近，佐证了该文研究结论真实可靠。

综上所述， 预见性护理应用于妊高症患者中可将血压水平降至合理范围内，获得良好的母婴结局。