重症脑梗死住院患者预防压力性损伤风险预警护理的临床研究

杨玉萍

江苏省太仓市第三人民医院康复科，江苏太仓 215400

脑梗死是临床上的常见、多发疾病，患者伴有不同程度的言语和肢体功能障碍， 而重症脑梗死患者的病情危重，且有较高的致残率和致死率。 中老年人是重症脑梗死的主要患者群， 患者的住院时间和卧床时间较长，无疑增加了患者压力性损伤的发生风险。 重症脑梗死住院患者发生压力性损伤不仅会影响总体的治疗效果，同时也会增加治疗和住院费用，并且会对患者的心理健康造成不良影响。 因此， 对于重症脑梗死住院患者，临床上要加强对患者的护理干预，以积极预防压力性损伤的发生[1-2]。 压力性损伤风险预警护理是一种预防性的护理模式， 有针对性的预防和降低压力性损伤发生率， 缓解压力性损伤的严重程度。 现随机选取50例于2018 年1 月—2020 年1 月在该院住院治疗的重症脑梗死患者为主要对象， 并对压力性损伤风险预警护理的临床应用价值进行进一步评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取50 例于该院住院的重症脑梗死患者，使用随机数字表法分组，各25 例。 观察组：男17 例，女8例；年龄60～99 岁，平均年龄（82.53±2.27）岁；病程1～12年，平 均（6.08±0.16）年；住 院 时间为10～23 d，平均（16.14±1.08）d。 对照组：男15 例，女10 例；年龄61～98岁，平均年龄（82.74±2.31）岁；病程1～13 年，平均（6.12±0.15）年；住院时间为11～24 d，平均（16.21±1.12）d。经比较两组的一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 参与该研究的患者本人和患者家属均表示知情、同意，自愿参与，且该次研究的病例经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组（常规护理）：指导家属帮助患者定时翻身，并依照右侧卧、仰卧位、左侧卧、仰卧位的顺序依次更换体位，每2 h 为患者翻身1 次。评估患者的皮肤状态，同时保持床单的干燥、整洁，加强对患者的皮肤护理，为患者提供营养支持。

观察组（常规护理+压力性损伤风险预警护理）：①建立专业的，独立的皮肤管理小组。 由科室护士长和高年资护士共同组成皮肤管理小组， 负责检测患者的皮肤情况，并监测患者发生压力性损伤的风险性，同时护士长负责对护理质量进行监控。 每个月组织一次例会，分析重症脑梗死患者存在的压力性损伤护理问题，并纠正护理工作中存在的缺陷和问题。 ②建立高危预警报告体系。 采用该院制定《压力性风险评估表》，分别从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个方面评估， 重者每周评估1 次。 综合患者的评估结果、生化指标检查结果、发病原因、用药情况以及医生诊断信息，全面分析患者的情况，评估患者的压力性损伤发生风险， 并根据综合性因素制定高危预警报告制度和相应的预防措施。 在患者的床头悬挂警醒标识，提示护士要重点巡视此类患者， 时刻注意患者皮肤的变化，评估压力性损伤的发生风险。 在每日早晚的交接工作中，要对压力性损伤护理措施的实施情况进行检查，对于高危压力性损伤患者要予以重点检查。 ③加强对患者和患者家属的健康宣教和健康指导。 护理人员要引导患者家属积极参与到压力性损伤预防性护理中，根据患者的文化程度、理解能力，采取多样化的方式向患者和家属介绍关于压力性损伤的发生原因、 发生风险以及预防和处理对策等，做好有效防范、有效处理。着重介绍预防压力性损伤的相关知识， 包括如何改善机体营养状况，如何降低病房环境对机体的影响，如何正确地为患者翻身。 运用图片示范的方式，向患者宣教压力性损伤常发和多发部位， 并示范正确的肢体摆放方式。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标： 准确记录两组住院患者的压力性损伤发生情况，计算比较两组的压力性损伤发生率。

评价标准： ①评估两组发生压力性损伤患者的压力性损伤严重程度， 压力性损伤严重程度包括4 个等级：1 期:指压不变白的红斑；2 期:部分皮层缺失伴真皮层暴露，也可表现完整的或破损的浆液性水疱；3 期:全皮肤层缺失，常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷；4 期:全层皮肤和组织缺失，可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或/和焦痂，常出现边缘内卷，窦道和/或潜行[3]。 ②评价两组患者对护理工作的满意度情况，使用的评估工具是满意度调查问卷，问卷的总分是50 分，0～20 分表示满意，21～35 分表示一般满意，36～50 分表示不满意，前两项均为满意，计算比较两组的护理满意度[4]。 ③评价两组患者和家属对压力性损伤防护相关知识的知晓程度，主要评价4 个维度，分别是：易发部位、压力性损伤预防方法、翻身方法、压力性损伤危险因素， 各个维度的评分范围均为0～100分， 得分越高说明患者和家属对压力性损伤相关知识的知晓程度越高[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率

通过比较两组的压力性损伤发生率， 发现观察组患者的压力性损伤发生率显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压力性损伤发生率对比

2.2 压力性损伤严重程度

经比较两组患者的压力性损伤严重情况， 比较结果显示观察组患者的压力性损伤严重程度轻于对照组，2 期压力性损伤的占比显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的压力性损伤严重程度比较[n(%)]

2.3 护理满意度

通过比较两组患者对护理工作的满意度情况，发现观察组患者的护理满意度显著高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度情况比较[n(%)]

2.4 患者和家属对压力性损伤防护相关知识的知晓程度

观察组患者和家属对压力性损伤防护相关知识的知晓程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组患者及家属的压力性损伤防护相关知识知晓情况比较[（），分]

表4 两组患者及家属的压力性损伤防护相关知识知晓情况比较[（），分]

组别预防方法易发部位翻身方法 压力性损伤危险因素观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值91.53±2.27 65.42±2.15 41.755＜0.001 90.57±2.21 66.29±2.85 33.662＜0.001 91.78±2.06 66.53±2.21 41.788＜0.001 92.66±2.33 70.14±2.12 35.745＜0.001

3 讨论

重症脑梗死患者的病情严重， 伴有较高的残疾率和病死率，预后差。 并且，重症脑梗死患者的住院时间和卧床时间较长，增加了患者并发压力性损伤的风险，不利于身体的康复[6]。 因此，临床上要加强对重症脑梗死住院患者的护理干预。

该研究比较了常规护理与常规护理+压力性损伤风险预警护理两种模式在重症脑梗死住院患者护理上的应用效果，经比较发现，后者的干预优势更为突出，其突出优势主要体现在以下几方面： ①可降低患者的压力性损伤发生率，仅有1 例发生压力性损伤，发生率是4.0%；②可减轻压力性损伤患者的病情严重程度；③可提高患者对于护理工作的总体满意度， 满意度可达到96.0%；④可提高患者以及患者家属对压力性损伤防护相关知识的知晓程度， 充分体现了压力性损伤风险预警护理的优势。 高悦等人[7]报道中得出，实施风险预警护理的患者压力性损伤发生率为4.0%， 而实施常规护理的患者压力性损伤发生率为18.0%，这与该研究中的结果存在较大相似性， 再次说明了风险预警护理的优势与价值。

压力性损伤风险预警护理是一种预防性的护理干预模式， 在护理过程中由高年资护士和护士长共同组成皮肤管理小组， 并由他们专业负责监测住院的重症脑梗死患者的皮肤变化情况， 并实时评估患者发生压力性损伤的风险性， 由护士长对护理质量实施监督与控制，以此来监测患者发生压力性损伤的风险性，及早发现、及早控制。 同时，运用科学的评估量表对患者发生压力性损伤的风险进行评定， 并定期组织分析护理过程中存在的问题，通过不断地发现问题、解决问题，可以不断完善护理内容， 优化护理方式， 提升护理质量。 此外，将家属纳入到护理工作中来，同时加强对患者与患者家属的健康宣教与相关知识指导， 可以让家属也了解到如何正确有效地防范和处理压力性损伤，从而提升总体的护理质量[8]。

综上所述， 在重症脑梗死住院患者的临床护理上运用压力性损伤风险预警护理不仅可以降低压力性损伤的发生风险和严重程度， 同时还可以提高患者和家属的压力性损伤防护知识知晓程度， 且患者对护理工作的满意度高。