心理护理干预对断指再植手术患者生活质量和疼痛的影响

王艳华，徐惠珠，陈幼，陈春燕

福建省泉州市正骨医院，福建泉州 362000

断指再植手术主要是针对离断肢体进行， 旨在通过显微外科和手外科对其血液循环进行重建， 最后使患者的肢体能够重获新生。 该病主要是因为机器挤压或利器切割等造成，属于突发性伤害，因此患者往往还没有足够的心理准备，对治疗也没有足够的信心，还会担忧以后的生活和工作， 这都会影响患者对治疗的配合度以及治疗的预后[1]。 而该手术属于急诊手术，如果护理人员未做好患者的心理护理工作， 患者在治疗过程中可能会有强烈的应激反应， 以影响手术的顺利进行[2]。 基于此，研究方便选择在2019 年1—12 月期间入院的58 例接受断指再植手术的患者，通过给予不同的护理，研究心理护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方便选择的对象为入院接受断指再植手术的患者，共有58 例。 所有患者均愿意接受此手术，排除存在凝血障碍、精神异常、伴随肝肾等器质性疾病、内分泌功能紊乱的患者。 58 例患者被随机分为两组， 每组29 例。在实验组中，无名指再植6 例、食指再造9 例、中指再植8 例、拇指再植6 例；患者的年龄18~75 岁，平均（46.43±8.71）岁；男性18 例、女性11 例。 在对照组中，无名指再植6 例、食指再植8 例、中指再植7 例、拇指再植8 例；患者的年龄18～78 岁，平均（46.97±8.25）岁；男性19 例、女性10 例。 该次研究在伦理委员会批准的条件下开展， 患者也在家属同意的情况下签署了相关协议。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理， 包括指导患者进行一系列检查、 向患者进行用药指导、 为患者做好保暖工作、给予患者必要的健康宣教等。

实验组患者在此基础上接受心理护理。 内容如下：①入院时。 患者在入院时，护理人员要及时将患者送入手术室，并与手术室护理人员做好交接工作，并尽可能地了解患者的信息和资料，如过敏史、病史等，还要了解患者的需求和主诉， 用通俗易懂的语言向患者解答其困惑，让患者了解治疗的方法、目的以及流程，并告知患者相关的注意事项； 让患者了解积极的心理状态对治疗成功的意义，还要向患者讲解该院治疗成功的案例，帮助患者树立治愈成功的信心，取得患者的信任[3]。②进入手术室后。 护理人员要尽可能为患者营造一个温馨、舒适的手术环境，并且尽量将室温控制在23℃左右，保证55%湿度；还要调小手术室各个仪器的声音，避免声音过大对患者造成影响； 还可以根据患者的喜好，为患者播放音乐，能够有利于转移注意力，减轻疼痛， 并缓解应激反应； 术中要及时协助主治医生的工作，指导患者多进行深呼吸，避免情绪过度紧张，用轻柔的语气告诉患者相关注意事项， 注重在工作中的用词，避免对患者造成不必要的恐慌；如果患者感到不适或发生肢体肿胀的情况时， 要尽量做好劝说和解释的工作， 避免患者因烦躁心理而抗拒治疗的状况。 ③术毕。 手术结束后，也要第一时间将手术成功的消息告知患者及其家属，向家属叮嘱需要注意的事项，并告知其药物的用法用量，密切监测患者的体征，如果患者发生不适，要及时通知主治医生进行处理[4]。

1.3 观察指标

①观察两组患者在护理前后的生活质量评分，包括生理机能、躯体疼痛、生理职能、健康状况、精力、情感职能、精神健康和社会功能。 ②观察实验组和对照组的手指功能恢复情况， 根据再植功能康复评定标准进行评价，80 分及以上为优，60～79 分为良，40～59 分为中，39 分以下为差。 ③通过VAS 疼痛评分对患者的疼痛状况进行判定，分数与患者的疼痛程度成反比。

1.4 统计方法

数据的分析与统计均采用SPSS 23.0 统计学软件进行，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

护理前， 各项生活质量评分在实验组和对照组之间均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量均有所改善，实验组明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

2.2 手指功能优良率

对比实验组和对照组的手指功能优良率， 对照组明显低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者手指功能优良率对比

2.3 VAS 评分

护理前， 两组患者的VAS 评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表1 护理前两组患者生活质量评分对比[()，分]

表1 护理前两组患者生活质量评分对比[()，分]

组别生理机能躯体疼痛生理职能健康状况精力情感职能精神健康 社会功能实验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值55.34±5.72 55.28±5.63 0.040 0.968 55.81±5.29 55.38±5.18 0.313 0.755 54.93±5.47 54.88±5.65 0.034 0.973 56.92±5.33 56.54±5.89 0.258 0.797 55.69±5.03 55.78±5.15 0.067 0.947 55.28±5.76 54.91±5.88 0.242 0.810 56.39±5.42 56.77±5.06 0.276 0.784 55.31±5.82 55.94±5.83 0.412 0.682

表2 护理后两组患者生活质量评分对比[()，分]

表2 护理后两组患者生活质量评分对比[()，分]

组别实验组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值生理机能78.34±8.46 62.62±5.63 8.330＜0.001躯体疼痛78.81±8.69 67.32±5.12 6.135＜0.001生理职能健康状况精力74.93±8.44 64.22±5.62 5.688＜0.001 76.96±8.33 66.24±5.29 5.850＜0.001 78.69±8.03 62.42±5.12 9.200＜0.001情感职能78.68±8.46 64.91±5.22 7.460＜0.001精神健康 社会功能76.39±8.46 66.44±5.06 5.436＜0.001 75.31±8.86 65.94±5.23 4.904＜0.001

表4 两组患者VAS 评分对比[（），分]

表4 两组患者VAS 评分对比[（），分]

组别护理前 护理后实验组(n=29)对照组(n=29)t 值P 值7.62±1.41 7.58±1.25 0.114 0.909 3.20±0.13 5.43±0.37 30.621＜0.001

3 讨论

有很多研究表明[5]，断指再植手术后的患者很容易出现心理障碍，并且其概率超过50%，因此需要引起医护人员的重视。 在临床上，认为患者容易出现心理障碍的主要原因有：患者在毫无准备的情况下发生断指，并需要接受断指再植手术治疗， 这会导致患者的心理难以接受， 加之对手术的不了解， 因此患者容易出现消极、不配合、焦虑、担心等不良情绪，这些情绪伴随着患者手指功能的暂时丧失，更加影响患者对生活、工作、学习的态度，并且治疗也会给家庭造成经济负担，患者也会产生心理压力，从而出现自责、内疚等情绪。 因此，以上种种情绪交织在一起， 就容易导致患者出现心理障碍[6]。

接受断指再植术的患者在发生不良情绪后， 往往会出现不能积极配合医护人员工作的情况， 这不仅会影响患者的恢复，还会延长治疗时间和康复时间，甚至在术后发生并发症[7]。 在临床上，患者的不良心理情绪会导致其肾上腺素、 儿茶酚胺等水平以及血液黏稠度上升，因此患者容易在治疗期间发生栓塞或血管痉挛，同时患者的不良情绪也会让患者更加疼痛， 这也会影响患者的康复积极性。 在该次研究中，接受常规护理和心理护理的实验组患者各项生活质量评分均明显高于对照组； 护理后实验组患者的VAS 评分显著低于对照组；实验组患者的手指功能优良率为96.55%，而对照组患者的手指功能优良率为68.97%，对照组明显较低；沈望平等人[8]研究数据与该文相似：观察组手指功能优良率为93.33%明显高于对照组的80.00%。 给予实验组患者常规护理和心理护理， 从3 个方面对患者进行全面的心理护理措施，从入院、入手术室以及出手术室3 个方面开展，积极为患者提供心理支持，根据患者的实际需求采取心理疏导， 帮助患者用积极的方式去面对挫折和困难，从而减轻患者在治疗中产生的恐惧、担心和失落，同时积极向患者讲解有关疾病治疗的方法、流程以及目的，并告知其相关注意事项，减轻了患者的应激反应，让患者更加了解治疗的事项，也让患者重新树立了治疗成功的信心，提升了患者的配合度。

综上所述， 给予断指再植手术患者常规护理和心理护理，效果理想，患者的疼痛得以减轻，手指功能恢复情况较好，患者的各项生活质量也得到了提高，因此心理护理的应用价值较高。