快速康复外科在膀胱全切肠代膀胱术的运用

吴淑龄，卢家香，黄少青，王舒欢

海南医学院第二附属医院泌尿外科，海南海口 570000

快速康复外科理念最早由丹麦医生Kehlet 提出，是指在患者围手术期采用各种积极措施减少其应激反应及术后并发症的发生，从而提高患者的康复水平[1]。 目前该理念已被用于各种外科手术治疗中，且取得了明确效果。 膀胱癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤，具有极高的致死率，威胁患者的生命健康。 膀胱全切肠代膀胱术是治疗膀胱癌的首选方式之一，但是常规手术中术前准备时间长、手术过程繁琐、术中对其他器官伤害性大、术后护理措施不足等问题均对最终治疗效果造成了干扰，影响患者预后[2]。 有研究表明[3]，常规膀胱全切肠代膀胱术后患者并发症发生率可达30%， 病死率达到3%。 为此，该文方便选取该院2017 年9—11 月收治的48 例膀胱癌患者进行对比分析，探究快速康复外科在膀胱全切肠代膀胱术中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方便选取该院收治的48 例行膀胱全切肠代膀胱术患者， 将其随机均分为两组。 观察组男女比例18∶6；年龄42～71 岁，平均（55.78±3.65）岁。 对照组男女比例20∶4；年龄43～72 岁，平均（56.12±3.77）岁。 两组患者均经临床确诊为膀胱癌， 需行膀胱全切肠代膀胱术治疗， 且两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。研究已上报医院伦理委员会并获得其批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①患者及家属对研究知情且签署同意书。 ②患者癌症分期≤Ⅱ级，无远处转移。 ③患者BMI 19～25 kg/m2，营养状态良好。 排除标准：①患者精神异常无法配合治疗。②存在手术禁忌证。③合并其他重要器官严重功能障碍。

1.3 方法

对照组常规护理方案： 包括术后阿片类药物镇痛、围手术期大量补液、术后不干涉患者活动时间、待患者排气后予其进食等。 观察组给予快速康复护理，具体措施包括：①术前宣教：手术治疗本身就是应激源的一种，因此术前要对患者进行疾病相关知识、 手术基本内容、术后注意事项的健康宣教，并向患者讲解快速康复方案的优点，缓解其心理压力，增加患者配合度。 ②镇痛护理：减少阿片类镇痛药物的使用，采用转移注意力的方式减轻患者疼痛，患者疼痛耐受低则给予其肌内注射酮咯酸或镇痛泵止痛。 ③进食护理：鼓励患者尽早恢复饮食， 术后当天要求患者嚼口香糖促进胃肠道功能的恢复，术后第2～4 天给予患者无渣流质饮食-流质饮食-固体饮食，直至过渡到正常饮食。④预防血栓：给予患者低分子肝素抑制血栓形成，术后为患者进行肢体气压护理或使用弹力袜预防血栓栓塞。 ⑤补液护理：减少液体入量，术后以1 500 mL/d 为宜，补液种类以糖盐水为主。⑥活动指导：鼓励患者尽早下床活动，术后当天协助患者进行床上运动，如起坐、屈膝；术后2～4 d 指导患者以绕床运动-走廊散步-下楼活动的方式循序运动。

1.4 观察指标

观察两组患者临床护理指标 （包括首次排气、排便、进食时间、住院时间、住院费用），患者满意度。 患者满意度采用自制量表调查评估，将护理耐心度、护理指导作为指标进行评估。 包括满意、比较满意、不满意3个方面， 满意度=（满意+比较满意） 例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

经SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示， 组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标、住院费用

观察组临床护理指标均优于对照组， 住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床指标、住院费用比较（）

表1 两组患者临床指标、住院费用比较（）

项目观察组（n=24）对照组（n=24）t 值 P 值首次排气时间（d）首次排便时间（d）进食时间（h）住院时间（d）住院费用（万元）2.97±0.52 3.16±0.71 51.37±3.42 9.87±1.23 4.20±0.32 3.68±0.75 4.02±0.84 68.79±4.15 12.29±1.65 4.71±0.45 3.811 3.831 15.869 5.761 4.525＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 整体满意度

观察组满意15 例，比较满意8 例，不满意1 例，总满意度95.83%，明显高于对照组66.67%（16/24），差异有统计学意义（χ2=4.923，P＜0.05）。

3 讨论

膀胱癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其发病率位居我国泌尿系肿瘤首位， 严重威胁患者的生命健康。 膀胱全切肠代膀胱术是治疗膀胱癌的首选方案，但是手术具有范围广、涉及器官多、操作复杂、术前准备繁琐的特点，均易影响最终治疗效果[4]。 另外，膀胱全切肠代膀胱术术后并发症多， 导致患者病死率及再入院率增加，不利于其预后。 快速康复护理是一种新型护理理念， 其主要目的是通过各种方式减少手术患者的应激反应与术后并发症的发生来实现其康复水平的提高[5]。 自从该理念提出以来，已在众多外科手术中得到了应用及验证，如肝胆、心胸外科及直结肠手术等，患者的康复水平均明显提高。

快速康复护理强调对手术应激反应及并发症的改善作用[6-7]。 在膀胱全切肠代膀胱术中，常规肠道准备操作繁琐、时间过长，不但无法有效改善术后肠瘘及感染的发生，还会延缓肠道功能的恢复，同时长期禁食、机械灌肠会增加患者的心理负担，破坏其肠道正常菌群，且机械灌肠本身就是一项应激源， 易造成患者治疗依从性下降[8]。 在肠内营养方面，快速康复护理采用胃造瘘术代替经鼻留置胃管， 可改善长期留置胃管造成的胃肠道功能障碍、感染等并发症[9]。 另外，手术方案的优化可保护患者血管及神经，降低手术风险；抗反流双J管的放置可抑制术后尿路反流的发生， 防止患者尿路感染并保护其肾功能。 术后护理方面，控制补液量可缓解肠黏膜水肿，促进患者胃肠道功能的恢复，降低对患者静脉的刺激，还能够减少治疗费用。 早期进食可以对肠道进行刺激，提高其蠕动能力，缓解术后腹胀，改善患者的营养状态， 促进其机体免疫力及预后水平的提高[10]。 阿片类镇痛药物的使用可抑制患者肠道运动，导致其肠道麻痹性梗阻的发生， 快速康复外科使用酮咯酸代替镇痛， 在促进肠道平滑肌活动能力的同时还具有消炎的作用，可抑制患者炎症反应的发生。 术后早期运动可提高患者的肌肉能力，促进血液循环，改善患者心肺功能，减少其坠积性肺炎、静脉血栓、压疮等并发症的发生。

该次研究中， 观察组术后首次排气时间为（2.97±0.52）d、排便时间为（3.16±0.71）d、进食时间为（51.37±3.42）h，对照组则分别为（3.68±0.75）d、（4.02±0.84）d、（68.79±4.15）h，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 万卫红等[11]选取60 例腹腔镜膀胱全切术患者进行不同方式的围手术期护理， 结果显示快速康复外科组首次排气时间（45.43±14.30）h、排便时间（75.21±4.22）h、进食时间（6.33±2.60）h 均明显短于对照组，其结果与该次研究相似，提示快速康复外科能够提高手术安全性，降低手术风险， 促进患者肠道功能的恢复。 患者整体满意度（95.83%）明显高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。钱萍等[12]对60 例行膀胱全切回肠代膀胱术患者进行回顾性分析发现， 基于快速外科康复理念护理的患者其术后并发症发生率为（36.67%）、患者满意度为（95.50%），均明显优于常规护理患者，其结果与该次研究相似，提示快速康复外科可以提高患者预后水平及生活质量， 同时促进医护患关系和谐。

综上所述， 快速康复外科能够明显提升膀胱全切肠代膀胱术患者的临床治疗效果，缩短患者住院时间，减轻患者生理、心理负担以及经济压力，有利于提高患者术后应激创伤的恢复能力。