前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的临床效果

王颖

[摘要] 目的 探討前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的临床效果。方法 方便选取2017年6月—2019年6月该院收治的82例次大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者，采用红蓝双色球法将其分成对照组和观察组，各41例。对照组采用常规抗凝治疗，观察组在此基础上采用前列地尔治疗，14 d后比较两组患者治疗前后的肺动脉压、肺功能变化情况和疗效。结果 治疗前观察组的肺动脉压（55.76±9.63）mmHg与对照组的（55.82±9.54）mmHg比较差异无统计学意义（t=0.028，P=0.489>0.05）;治疗后观察组的肺动脉压（43.85±4.49）mmHg低于对照组的（51.62±4.57）mmHg（t=7.766，P<0.05）;治疗前两组的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）对比差异无统计学意义（t=1.248、0.216，P=0.108、0.415）;治疗后观察组的FEV1（1.74±0.17）L、FEV1/FVC（75.54±7.83）%高于对照组的（1.53±0.12）L、（68.35±8.41）%（t=6.462、4.007，P<0.05）;观察组总有效率（90.24%）高于对照组（68.29%）（χ2=6.010，P=0.014）。结论 前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压能够有效降低肺动脉压，改善肺功能，提升疗效。

[关键词] 前列地尔;肺栓塞;肺动脉高压;肺功能

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil in the treatment of sub-large pulmonary embolism with pulmonary hypertension. Methods A total of 82 patients with Sub-large Area pulmonary embolism and pulmonary hypertension in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. They were divided into a control group and an observation group with 41 cases each by the red and blue double-color ball method. The control group was treated with conventional anticoagulation therapy， and the observation group was based on this. After 14 d of diltiazem treatment， the pulmonary artery pressure， pulmonary function changes and curative effects of the two groups were compared before and after treatment. Results The pulmonary artery pressure （55.76±9.63） mmHg of the observation group before treatment was not significantly different from that of the control group （55.82±9.54） mmHg （t=0.028， P=0.489>0.05） ; the pulmonary artery pressure of the observation group after treatment （43.85±4.49） mmHg was lower than （51.62±4.57） mmHg in the control group （t=7.766， P<0.05）; the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1 and the ratio of forced vital capacity （FVC） （FEV1/FVC） was not significantly different （t=1.248， 0.216， P=0.108， 0.415） ; FEV1（1.74±0.17）L， FEV1/FVC （75.54±7.83）% of the observation group after treatment was higher than the control group （1.53±0.12） L， （68.35±8.41）% （t=6.462， 4.007， P<0.05） ; the total effective rate of the observation group （90.24%） was higher than the control group （68.29%） （χ2=6.010， P=0.014） . Conclusion Alprostadil can effectively reduce pulmonary artery pressure， improve pulmonary function， and enhance curative effect in treating sub-large area pulmonary embolism with pulmonary hypertension.

[Key words] Alprostadil; Pulmonary embolism; Pulmonary hypertension; Pulmonary function

肺栓塞是临床高发心肺血管疾病，具有较高的病死风险，严重威胁患者的生命安全[1]。当患者发生肺栓塞后，机体肺部血管常伴有不同程度的阻塞现象，致使血流量减少或中断，引发肺部血流动力学异常改变，增加肺循环阻力，出现肺动脉高压。目前多采用华法林、低分子肝素等抗凝方式治疗患者，但疗效欠佳[2]。临床中应用扩血管药物有助于改善次大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者不适症，降低肺阻力。为了探讨更加高效的治疗方案，该文以该院2017年6月—2019年6月收治的次大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者（n=82）为研究对象，探讨前列地尔治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的次大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者82例。纳入标准：①符合肺栓塞的诊断标准[3]，经影像学检查确诊，患者两个以上的肺叶数可见大块肺栓塞;②符合肺动脉高压的诊断标准[4];③患者或其家属同意配合研究。排除标准：①药物过敏;②合并肾、肝等其他器质性功能障碍;③出血性脑卒中;④1个月内接受过外科手术治疗;⑤脑外伤;⑥1个月内接受过溶栓、抗凝治疗;⑦接受过创伤性心肺复苏治疗;⑧精神病。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组41例。观察组患者男24例、女17例;年龄46～78岁，平均年龄（62.25±3.19）岁。对照组患者男23例、女18例;年龄45～76岁，平均年龄（62.29±3.28）岁。该次研究经医院伦理委员会批准，患者或其家屬均获知情权。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组予以低分子肝素钠注射液（国药准字J20090095）0.01 mL/kg，皮下注射，2次/d;24 h后予以华法林钠片（注册证号H20171095）3 mg/d，口服，联用5 d，再根据国际标准化比率（International Normalized Ratio， INR）调整用量，使INR控制在2.0～3.0。观察组在上述基础上予以前列地尔注射液（国药准字H22026344）20 μg/d，持续泵注，1次/d。两组均治疗14 d。

1.3  观察指标

（1）比较治疗前后患者的肺动脉压。

（2）采用捷斯特HI-801肺功能检查仪测定患者治疗前后患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

（3）疗效评价：①痊愈：胸痛、呼吸困难症状消失，经CT影像学检查肺栓塞痊愈或显著好转;②显效：肺动脉平均压力明显降低;③好转：肺栓塞溶解<50%，呼吸困难、胸痛程度显著减轻;④无效：呼吸困难、胸痛症状减轻，肺动脉平均压力无变化，肺栓塞未溶解;⑤恶化：呼吸困难、胸痛症状未减轻，肺栓塞加重，肺动脉压力升高;⑥死亡：患者治疗期间死亡，总有效率=（①+②+③）/41×100.00%[5]。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肺动脉压

观察组肺动脉压改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肺功能指标

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05），两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC与同组治疗前比较显著提升（P<0.05），见表2。

2.3  疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压以促进血液再流通为主要治疗原则，多通过溶栓、抗凝疗法治疗患者。现阶段，法华林、低分子肝素是治疗肺栓塞的常用药物，但单纯的抗凝治疗仅能够抑制血栓再形成，对已经形成的血栓难以发挥有效的溶栓作用，影响预后效果，因此有必要研究更加高效的治疗途径。胡耀武等[6]研究后发现，前列地尔能够有效提高肺动脉高压患者的FEV1、FEV1/FVC水平，促进患者肺功能恢复。该研究中，与对照组比较，观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC增幅显然更高，表明观察组肺功能恢复效果更加理想。分析后可知，前列地尔中主要含有前列腺素E1，可同时作用于血管平滑肌的内皮细胞膜、血小板膜表层受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞中环磷酸腺苷浓度，使其对肺血管平滑肌产生舒张作用，扩张肺动脉，增加心输出量，扩张肺动脉，有效改善患者肺功能。

宋玉华[7]对80例大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者研究后发现，采用前列地尔治疗患者能够有效降低肺动脉压，应用效果满意。结合该次实践结果可知，两组采用的治疗方案均可有效降低肺动脉压水平，但观察组改善效果更佳。研究后发现，前列地尔可刺激血管内皮生成纤溶酶原激活物，促进纤维蛋白溶解，削弱纤维蛋白对血小板、红细胞的聚集桥联效应，改善血液成分聚集，调节血液高凝、高黏状态，同时抑制补体系统、白细胞趋化性，中和多种致炎因子，进一步降低内皮细胞通透性，调节通气/血流比例失衡，改善机体缺氧情况，有效减轻肺动脉高压。

彭辉[8]研究后发现，在常规抗凝治疗的基础上使用前列地尔治疗肺动脉高压的总有效率达到了95.56%，有效改善患者肺功能，提高疗效。该文中观察组总有效率远高于对照组（90.24%>68.29%）（P<0.05），提示观察组疗效更加卓越。分析后可知，前列地尔作为一种内源性物质，在进入人体后可有效扩张机体肺动脉血管平滑肌，促进患者通气功能恢复，避免无效通气，改善患者病情。同时前列地尔中的主要成分前列腺素E1可抑制人体中血小板聚集，缓解血管平滑肌异常生长现象，有效调控肺动脉血压，并抑制血小板合成，改善血管内红细胞聚集情况，促使血液黏度恢复，进而收获更加理想的治疗效果。

综上所述，予以次大面积肺栓塞合并肺动脉高压患者前列地尔治疗能够有效降低肺动脉压水平，提高FEV1、FEV1/FVC水平，改善患者的肺功能，提高治疗效果，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  王春杰.急性肺栓塞的临床表现及早期心电图特征[J].中国伤残医学，2016， 24（2）：23-24.

[2]  党永康，姜学超，杨柳，等.利伐沙班在急性肺动脉栓塞介入治疗中的应用[J].中华普通外科杂志， 2018， 33（10）：853-856.

[3]  中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2001， 24（5）：259-264.

[4]  David， Badesch， Steven， 等. 美国肺动脉高压治疗指南[J].中国全科医学，2008， 11（2）：155.

[5]  王昕华，吕蕾，赵弘卿，等.前列地尔联合瑞替普酶和低分子肝素对急性肺栓塞合并肺动脉高压患者的临床疗效[J]. 临床急诊杂志，2016，17（6）：474-478.

[6]  胡耀武，钱海燕，胡小莹，等.前列地尔联合疏血通治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的疗效观察[J].中国临床新医学，2019，12（1）：79-82.

[7]  宋玉华.前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的疗效分析[J].中国继续医学教育， 2015，17（12）：137-138.

[8]  彭辉.前列地尔对COPD合并肺动脉高压的疗效分析[J].西南国防医药，2018，28（3）： 231-233.

（收稿日期：2020-06-23）