利多卡因表面麻醉在急诊挫擦伤患者伤口换药镇痛疗效探讨

黄宝珍 庄陆香 朱艳芳 刘淑琼

[摘要] 目的 分析利多卡因表面麻醉在急診挫擦伤患者伤口换药镇痛及不良情绪的影响。方法 方便选取该院2017年12月—2019年12月收治的80例急诊挫擦伤患者纳入至该次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例），对照组给予常规换药治疗，观察组则行利多卡因联合常规换药治疗，比较两组患者治疗前后镇痛、镇静效果，统计并发症情况，观察心理状态变化情况。结果 观察组患者治疗后3 d VAS评分（1.21±0.11）分显著低于对照组（3.18±0.56）分，对比差异有统计学意义（t=21.832，P<0.05）;观察组患者治疗后3 d Ramsay评分（4.73±1.02）分明显高于对照组（3.05±0.56）分，对比差异有统计学意义（t=9.131，P<0.05）;观察组患者治疗1 d、3 d的SAS评分（51.36±2.17，40.16±1.28）分低于对照组（58.29±3.09，49.84±1.02）分，对比差异有统计学意义（t=11.608，P<0.05;t=37.405，P<0.05）;观察组患者治疗1 d、3 d SDS评分（52.17±2.04，40.28±1.56）分显著低于对照组（59.42±3.01，48.23±1.82）分，对比差异有统计学意义（t=12.610，P<0.05;t=20.976，P<0.05）。结论 在急诊挫擦伤患者伤口换药过程中，利多卡因具有良好的镇痛镇静效果，显著缓解患者的不良情绪，值得在临床治疗中推广。

[关键词] 利多卡因;综合护理;挫擦伤;镇痛镇静

[中图分类号] R614.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of topical anesthesia with lidocaine for analgesia of wound dressing in patients with contusion and abrasion in emergency. Methods 80 emergency contusion patients admitted to the hospital from December 2017 to December 2019 were included in this study， and they were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases） according to the number random table method， the control group was given conventional dressing change treatment， and the observation group was given lidocaine combined with conventional dressing change treatment. The analgesia and sedation effects of the two groups were compared before and after treatment， the complications were counted， and the mental state changes were observed. Results The VAS score 3 d after treatment（1.21±0.11）points of the observation group was significantly lower than that of the control group（3.18±0.56）points， and the difference was statistically significant（t=21.832，P<0.05）.The Ramsay score 3 d after treatment（4.73±1.02）points in the observation group was significantly higher than that in the control group（3.05±0.56）points， and the difference was statistically significant（t=9.131，P<0.05）. The SAS scores of the observation group was（51.36±2.17， 40.16±1.28）points on the first day and the third day after treatment were lower than that of the control group （58.29±3.09， 49.84±1.02）points， and the difference was statistically significant（t=11.608，P<0.05;t=37.405，P<0.05）. The SDS scores of observation group on 1 d and 3 d after treatment（52.17±2.04， 40.28 ±1.56）points were significantly lower than that of control group （59.42 ± 3.01， 48.23 ± 1.82）， and the difference was statistically significant（t=12.610，P<0.05; t=20.976，P<0.05）.Conclusion： Lidocaine has a good analgesic and sedative effect in the process of dressing change of emergency patients with contusion and bruise， which can significantly relieve the adverse emotions of patients， and is worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Lidocaine; Comprehensive care; Contusion and abrasion; Analgesia and sedation

挫擦伤是临床上常见的外科疾病，是指人体皮肤表面在外力作用下出现损伤，好发于各年龄段的人群，给患者产生较大的疼痛感[1]。虽然挫擦伤不会给患者产生造成生命危险，但是由于表皮感觉神经末梢非常丰富，放大了对疼痛的感官程度，在清洗伤口时对患者的心理产生了刺激，导致患者出现心理压力，影响换药进程，最终影响治疗效果[2]。此外，不及时换药会增加各种致病菌损害组织细胞和基质的概率，导致伤口出现化脓性感染，延长伤口愈合时间;或者导致伤口局部组织发生不良反应和局部感染，导致伤口无法愈合状况的出现[3]。因此，在挫擦伤患者换药的过程中，采用镇痛镇静措施是非常重要的。据以往文献报道发现利多卡因具有较强的镇痛作用，可有效减轻患者的疼痛感，确保换药工作顺利完成，从而缓解患者的不良情绪[4]。基于此，该次研究针对该院2017年12月—2019年12月收治的80例急诊挫擦伤患者进行分组讨论，旨在为临床研究利用此方案提高挫擦伤患者的镇痛镇静提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例急诊挫擦伤患者纳入至该次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男23例、女17例;年龄10～68岁，平均（39.23±3.15）岁;擦伤面积0.5%～42%，平均（21.14±1.23）%;伤口部位：四肢18例，头面部9例，臀部10例，颈部3例;伤口疼痛部位：伤口内26例，伤口周围8例，两者兼有6例。观察组男24例、女16例;年龄11～67岁，平均（39.27±3.12）岁;擦伤面积0.5%～43%，平均（21.36±1.42）%;伤口部位：四肢20例，头面部7例，臀部10例，颈部3例;伤口疼痛部位：伤口内24例，伤口周围7例，两者兼有9例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①精神、智力以及交流沟通正常的患者;②年龄处于10～68岁之间的患者;③该次研究获得伦理委员会的批准，且80例患者以及患者家属签字同意。

排除标准：①患有神经功能障碍或认知功能障碍的患者;②对该次研究所使用药物过敏的患者;③不愿参与研究或中途退出的患者。

1.2  方法

对照组给予常规换药治疗，采用3%过氧化氢溶液（国药准字H12020931;规格：500 mL/瓶）冲洗患者的创面，然后采用0.5%碘伏液（批准文号：卫消字2010第0035号;规格：100 mL/瓶）对周围皮肤进行消毒，然后上药并使用无菌纱布包扎伤口。

观察组则行利多卡因联合常规换药治疗，换药流程为：首先，将2 mL的2%盐酸利多卡因胶浆（国药准字H11022396;规格：2%×20 mL）涂抹在创伤表面，大约1 min后采用3%过氧化氢溶液冲洗创面，然后将0.5%碘伏液涂抹在创面周围皮肤进行消毒，最后上药并用无菌纱布包扎创面。

1.3  观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗后60 min、治疗后1 d、治疗后3 d疼痛情况，采用视觉模拟评分[5]（VAS）作为评估标准，总计0～10分，分数与疼痛感呈正相关关系。

②统计两组患者治疗前、治疗后60 min、治疗后1 d、治疗后3 d镇静情况，镇静评分参照Ramsay镇静评分法[6]，总分6分，分数越高表明镇静效果越强。

③观察两组患者治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d焦虑状态变化情况，把焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）作为评价标准[7]，总计100分，根据分数将量表分为四个层面，正常（50分以下），轻度焦虑（51～60分），中度焦虑（61～70分），重度焦虑（70分以上）。

④比较两组患者治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d抑郁状态变化情况，抑郁评分参照抑郁自评测量表[18]（Self-Rating Depression Scale，SDS），总计100分，70分以上则表示重度抑郁;61～70分表示中度抑郁;51～60分表示轻度抑郁;50分以下表示正常。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数據分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS评分

实施治疗前，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗3 d后，观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

3  讨论

挫擦伤是门诊换药室常见的外伤类型，主要是由骑车摔伤、机器致伤、生活工具致伤等引起的，临床上主要表现为皮肤破损、红肿、渗液等症状[9]。肘部、面部、四肢、臀部等是搓擦伤常见的病灶部位，患者若是未及时得到有效的处理，不仅会使患者产生疼痛感，引发感染等并发症，严重时还会在创面愈合后留下较大的瘢痕，影响患者的功能以及美观，给患者的生理和心理产生不良影响[10]。所以，在临床上加强对挫擦伤患者的治疗是非常有必要的。疼痛是挫擦伤患者临床上常见的且无法避免的一种触感，是在多种因素的共同作用下发展而来的，由于人们认为疼痛是一种无法避免的生理反应，使得临床上尚未发现根治疼痛的方法和措施，以至于人们因为疼痛出现一系列身体不适的现象，比如情绪暴躁反复、精神状态欠佳、心理负担重等，严重影响了患者临床治疗的配合度和依从性，甚至还会发生医患纠纷事件，影响医患关系，降低患者对医护人员乃至医院整体的满意度[11]。

[11]  丁雪飞， 栾阳， 卢圣铭，等. 联合应用前列腺周围神经阻滞麻醉和氟比洛芬酯的多模式镇痛在前列腺穿刺活检中的应用效果[J].中华外科杂志， 2019， 57（6）：428-433.

[12]  刘松华， 方懿， 曹理言，等. 右美托咪啶联合超声引导下神经阻滞在合并基础疾病的老年患者开放性腹股沟疝手术中的应用[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（6）：810-813.

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[14]  朱圆， 熊亚， 李红雨，等. 罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的随机对照研究[J]. 第三军医大学学报， 2019， 41（7）：691-695.

[15]  Moallemy A， Jarineshin H， Fekrat F. Effect of adding dexamethasone to lidocaine on the quality of intravenous regional anesthesia for upper extremity orthopedic operations： A randomized clinical trial[J]. 2018， 10（4）：6631-6639.

[16]  包靜龙， 郁心圃， 王芳军，等. 急诊胃镜下止血联合奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血患者临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（31）：76-78.

[17]  胡冠卿， 周燕丽， 胡建立. 阿替卡因肾上腺素注射液与利多卡因注射液用于智齿拔除术中的麻醉效果比较[J]. 中国基层医药， 2018， 25（8）：1034-1037.

[18]  邱良诚， 陈彦青， 吴晓丹，等. 术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（5）：521-524.

（收稿日期：2020-06-24）