右美托咪定联合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的应用效果分析

林辉

[摘要] 目的 分析右美托咪定联合布托啡诺对接受足月剖宫产术的初产妇的镇痛效果。 方法 方便选择2016年1月—2019年1月该院收治的200例剖宫产初产妇，将其分为对照组（布托啡诺组）和试验组（右美托咪定联合布托啡诺组）。比较两组的镇痛、镇静效果和不良反应发生率。 结果 试验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分均显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h内的不良反应发生率为11.00%，显著低于对照组27.00%，差异有统计学意义（χ2=8.320，P<0.05）;实验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的Ramesay评分均显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定联合布托啡诺可对剖宫产产妇发挥理想的镇痛和镇静效果，并减少不良反应发生。

[关键词] 右美托咪定;布托啡诺;剖宫产

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0102-03

[Abstract] Objective To analyse the analgesic effect of dexmedetomidine combined with butorphanol on primiparas undergoing term cesarean section. Methods A total of 200 primiparas received by cesarean section in the hospital from January 2016 to January 2019 were conveniently selected and divided into control group（butorphanol group） and test group （dexmedetomidine combined with butorphanol group）. The analgesic and sedative effects and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The VAS scores of the test group at 1 h， 2 h， 6 h， 12 h， and 24 h after surgery were significantly lower than those of the control group at the same time，the difference was statistically significant（P<0.05）. Adverse reactions within 48 h after surgery The incidence rate was 11.00%， which was significantly lower than that of the control group 27.00%，the difference was statistically significant（χ2=8.320， P<0.05）; the experimental group was 1 h after surgery， 2 h after surgery， 6 h after surgery， 12 h after surgery， and 24 h after surgery. Ramesay scores were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with butorphanol can exert an ideal analgesic and sedative effect on women undergoing cesarean section， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Butorphanol; Cesarean section

剖宮产术后疼痛不但可抑制催乳素生成而影响母乳分泌，而且能兴奋交感神经而引发一系列应激反应[1]。因此，高效、安全的镇痛治疗已成为加速产妇康复进程的关键环节。研究显示，右美托咪定不但可有效镇静和镇痛，而且能够拮抗交感神经系统，对血流动力学和呼吸系统无影响[2]。布托啡诺可高选择性激动κ受体，对μ受体亦可发挥激动—拮抗双重效应，镇痛效果可达吗啡的5～8倍，呼吸抑制发生率却仅为吗啡的20%，且无成瘾现象，现已成为预防术后的中、重度疼痛的术中辅助用药[3]。该研究观察了右美托咪定联合布托啡诺对2016年1月—2019年1月该院收治的200例接受足月剖宫产术的初产妇的镇痛效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的200例接受足月剖宫产术的初产妇，年龄22～38岁，平均年龄（28.47±10.23）岁。纳入标准：①单胎足月妊娠产妇;②经医院伦理委员会批准，产妇和家属均知情同意参与研究。排除标准：①重要脏器功能障碍;②药物过敏和酒精滥用史;③高血压、糖尿病史;④胎膜早破、前置胎盘。将其随机分为对照组（布托啡诺组）和试验组（右美托咪定联合布托啡诺），对照组年龄为23～38岁，平均年龄（28.36±10.17）岁。试验组年龄为22～36岁，平均年龄（28.55±10.68）岁。两组平均年龄、孕龄和体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

麻醉方法：均行腰硬联合麻醉，予剖宫产术。手术结束前15  min予以1.0 mg酒石酸布托啡诺注射液（国药准字H20143106）和0.25 mg盐酸帕洛诺司琼注射液（国药准字H20140043）。术后行经静脉自控镇痛：试验组予以200 μg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20090248）联合10 mg酒石酸布托啡诺注射液，由0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL。对照组予以10 mg酒石酸布托啡诺注射液，由0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL。自控给药剂量为0.5 mL/次;输注速率为 2 mL/h;锁定时间为15 min;镇痛持续48 h。

1.3  观察指标

①镇痛效果评估：以视觉类比量表（VAS）评估两组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分。②镇静效果评估：以Ramesay 量表评估两组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的镇静效果。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS评分

两组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  Ramesay评分

两组术前Ramesay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的Ramesay评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  术后48 h内的不良反应发生率

试验组术后48 h内的不良反应发生率为11.00%，对照组术后48 h内的不良反应发生率为27.00%。试验组术后48 h内的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

剖宫产术后疼痛包括产妇子宫复旧的宫缩痛和手术创口疼痛，其不但可通过兴奋交感神经引发产妇抑郁、焦虑等不良情绪，阻碍术后恢复，而且能通过抑制催乳素释放而影响产妇正常哺乳和新生儿发育[4-5]。布托啡诺可通过高选择性激动κ受体而对内脏疼痛发挥抑制作用，但单独应用有恶心呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹等剂量依赖性不良反应[6]。右美托咪定可高选择性、高特异性地兴奋脊髓和外周的α2-肾上腺素能受体，产生镇痛、镇静及抗交感神经系统的效应[7-8]。

该研究结果显示：试验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分分别为（2.21±1.03）分、（2.28±0.98）分、（2.49±1.01）分、（2.11±0.94）分、（2.01±0.92）分，均显著低于同期对照组（P<0.05）;试验组术后48 h内的不良反应发生率11.00%显著低于对照组（P<0.05）;试验组术后1 h、术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的Ramesay评分为（3.46±1.25）分、（3.68±1.02）分、（3.88±1.15）分、（3.99±1.24）分、（4.31±1.33）分，均显著高于同期对照组（P<0.05）。提示右美托咪定联合布托啡诺可对剖宫产产妇发挥理想的镇痛和镇静效果，并减少不良反应发生。在马恩永等[8]的研究中，联合组术后4、8、24、48 h的Ramsay 镇静评分与对照组差异无统计学意义[（2.83±0.49）分 vs （2.25±0.44）分、（2.43±0.35）分 vs （2.15±0.38）分、（2.10±0.32）分 vs（2.05±0.34）分，（1.97±0.29）分 vs（1.93±0.26）分（P>0.05）];但术后4、8、24 h的VAS 评分明显低于对照组[（2.02±0.63）分 vs（2.76±1.05）分、（1.72±0.39）分 vs（2.36±0.85）分，（1.22±0.31）分 vs（2.03±0.54）分（P<0.05）]。其与该研究在Ramsay 镇静评分结果的差异原因可能是：马恩永等的研究未比较两组术前Ramsay 镇静评分，故统计结果并不能排除干其他因素（如受試者术前生理、心理状态）的影响，而该研究确定两组术前Ramsay 镇静评分差异无统计学意义（P>0.05），术后的统计结果可以准确地反映干预因素对产妇的影响。

综上所述，右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产术后镇痛和镇静有良好疗效。由于该研究仅观察了右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产产妇的疗效，尚未探索其在乳汁中的含量及对新生儿健康的影响，下一步研究拟增加这方面的观察内容以获取更多的临床证据支持。

[参考文献]

[1]  代小京.右美托咪定与布托啡诺治疗剖宫产蛛网膜下腔阻滞后寒战反应患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（17）：119-120.

[2]  朱苗苗，高宝峰，王建，等.右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的运用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019， 19（61）：126-131.

[3]  袁承城.不同剂量右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的应用效果对比[J].中国当代医药，2019，26（35）：166-168.

[4]  胥丹，刘苏，孙乾伟，等.布托啡诺复合右美托咪定抑制剖宫产术后宫缩痛的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2018， 18（8）：1519-1522.

[5]  孙巧霞，王瑞雯，李志，等.右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产术后镇痛和恢复的作用[J].基础医学与临床，2018，38（3）：390-393.

[6]  刘振明.右美托咪定+布托啡诺联用剖宫产术后镇痛中的应用效果[J].临床医药文献杂志，2017，4（101）：19828-19829.

[7]  马松梅.布托啡诺复合右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J].智慧健康，2017，3（4）：37-39.

[8]  马恩永，万利芹.右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后患者自控静脉镇痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：47-53.

（收稿日期：2020-06-21）