地氟烷和七氟烷对老年患者的临床麻醉效果比较

郑春晖

[摘要] 目的 比较地氟烷和七氟烷对老年患者的临床麻醉效果。 方法 方便选择2016年12月—2018年12月该院收治的160例接受手术治疗的老年患者，将其随机分为对照组（七氟烷组）和试验组（地氟烷组）。比较两组的术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、认知能力和并发症发生率。 结果 试验组术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时間和并发症发生率均显著低于对照组[（10.62±3.24）min vs （19.18±4.49）min，t=3.822;（7.88±2.17）min vs（11.21±3.28）min，t=3.463;（5.56±1.53）min vs（9.53±2.27）min，t=3.331;（12.66±3.49）min vs（24.48±6.33）min，t=4.372;16.25% vs 35.00%，χ2=7.380]（P<0.05）;术后1 h、术后5 h 的MMSE评分均显著高于对照组[（28.92±1.77）分vs（22.33±1.89）分，t=3.631;（29.83±1.44）分vs（25.64±1.33）分，t=3.314]（P<0.05）。结论 地氟烷有助于老年患者的术后苏醒及其认知能力的恢复，且相关并发症较少。

[关键词] 地氟烷;七氟烷;老年

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0093-03

[Abstract] Objective To compare the clinical anesthesia effects of desflurane and sevoflurane on elderly patients. Methods From December 2016 to December 2018， 160 elderly patients undergoing surgical treatment were convenient selected and randomly divided into control group （sevoflurane group） and experimental group （desflurane group）. The postoperative consciousness recovery time， eye opening time， extubation time， orientation recovery time， cognitive ability and complication rate were compared between the two groups. Results The experimental group's postoperative consciousness recovery time， eye-opening time， extubation time， orientation recovery time and complication rate were significantly lower than those of the control group [（10.62±3.24） min vs （19.18±4.49） min， t=3.822 ; （7.88±2.17） min vs （11.21±3.28） min， t=3.463; （5.56±1.53） min vs （9.53±2.27） min， t=3.331; （12.66±3.49） min vs （24.48±6.33） min ， t=4.372; 16.25% vs 35.00%， χ2=7.380]（P<0.05）; the MMSE scores at 1 h and 5 h after surgery were significantly higher than those of the control group [（28.92±1.77）points vs （22.33±1.89）points， t=3.631 ; （29.83±1.44）points vs （25.64±1.33）points， t=3.314]（P<0.05）. Conclusion Desflurane can help elderly patients wake up after surgery and recover their cognitive ability， with fewer complications.

[Key words] Desflurane; Sevoflurane; Old age

随着我国社会老龄化程度的不断加深，临床上接受麻醉和外科手术的老年患者也日渐增多。老年患者心、脑、肝、肾等重要脏器功能减退，基础代谢率相应下降，对手术及麻醉耐受力较低，加之往往存在糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病，其手术、麻醉的相关不良反应风险和病死几率亦大大增加[1]。因此，寻找一种高效、安全的麻醉方法已成为医疗工作的当务之急。近年来，第三代卤代羟基烷类挥发性吸入麻醉药——地氟烷和七氟烷因其在理化结构、药理机制和安全度等方面具有较大的优势而被临床广泛应用于老年患者[2]。该研究比较了地氟烷和七氟烷对2016年12月—2018年12月该院收治的160例接受手术治疗的老年患者的临床麻醉效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院收治的160例接受手术治疗的老年患者，其中男102例，女58例;年龄65～80岁，平均（68.97±1.26）岁。纳入标准：①≥65岁;②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级;③经过医院伦理委员会批准，入选患者和家属均知情同意参与该研究。排除标准：①心、脑、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍;②有局麻药过敏史;③精神障碍和言语障碍。将患者随机分为对照组（七氟烷组）和试验组（地氟烷组），各80例，对照组男51例，女29例;年龄为65～78岁，平均（68.76±1.17）岁;体质量指数（BMI）（23.55±2.38）kg/m2。试验组男51例，女29例;年龄为65～79岁，平均（69.06±1.38）岁。两组患者的平均年龄、性别比和基础疾病的差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

麻醉方法：术前禁食8 h和禁水6 h，监测各项生命指标。以0.4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）、1 mg/kg丙泊酚注射液（批准文号H20130535）、0.04 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H20143222）和1 mg/kg罗库溴铵注射液（国药准字H20123439）行诱导麻醉。气管插管后，試验组给予地氟烷（优宁）（批准文号H20170089）—氧气混合气体吸入麻醉。对照组给予吸入用七氟烷（国药准字H20070172）—氧气混合气体吸入麻醉。

1.3  观察指标

①记录并比较两组患者的术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。②患者认知能力评估：于术前1 d、术后1 h、5 h、24 h以精神状态量表（MMSE）评估患者的认知能力，MMSE评分<24分者判定为认知障碍。③记录两组的低血压、高血压、恶心呕吐、术后躁动、支气管痉挛等并发症，比较并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较

试验组术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3  讨论

鉴于老年患者的器官功能已呈现不同程度的衰退，基础代谢率降低，中枢神经系统相关的神经元及其供血、供氧量亦相应减少，导致麻醉时间增加和麻醉药物的清除周期延长[1-6]。目前相关研究发现[5-7]，吸入性麻醉方式可有效保护老年患者的器官功能，其中以地氟烷、七氟烷、异氟烷等为代表的氟烷类麻醉药的血/气分配系数低，麻醉诱导时间短，麻醉深度易于调控，术后苏醒快，近年来得到临床医务工作者的广泛推崇。

该研究观察了地氟烷和七氟烷对麻醉苏醒指标、认知功能和并发症发生率的影响。结果显示：试验组术后意识恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和并发症发生率均显著低于对照组[（10.62±3.24）min  vs （19.18±4.49）min，t=3.822;（7.88±2.17）min vs （11.21±3.28）min，t=3.463;（5.56±1.53）min  vs （9.53±2.27）min，t=3.331;（12.66±3.49）min  vs （24.48±6.33）min，t=4.372;16.25% vs 35.00%，χ2=7.380]（P<0.05）;术后1 h、术后5 h 的MMSE评分均显著高于对照组[（28.92±1.77）分vs（22.33±1.89）分，t=3.631;（29.83±1.44）分 vs（25.64±1.33）分，t=3.314]。其麻醉效果优于七氟烷的主要原因在于：麻醉药物的血/气分配系数与麻醉诱导和苏醒速度呈反比，地氟烷的血/气分配系数是0.42，七氟烷的血/气分配系数是0.69[5]。因此，地氟烷可快速有效地调控麻醉深度，具有较高的安全性。而麻醉药物的组织/血分配系数与组织溶解度呈正比，地氟烷的组织/血分配系数低于七氟烷，机体对前者的储存能力显著低于后者，在麻醉苏醒期间，患者体内的地氟烷可更快速地排出体外[4-8]。

值得关注的是，该研究结果与饶军等[7]的观察[地氟烷组的唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间、并发症总发生率明显低于七氟烷组：（9.21±4.56）min  vs （15.68±4.34）min，（10.89±4.06）min vs（18.19±4.26）min，（14.27±5.28）min vs（23.46±5.56）min，6.67% vs 30.00%（P<0.05）]相符。与马戈秋[8]的部分研究结果[地氟烷组的术后1 h、5 h的MMSE 得分高于七氟烷组：（27.67±1.39）分vs（22.11±1.49）分，（29.89±1.24）分vs （26.21±1.13）分（P<0.05）;意识恢复时间低于七氟烷组：（15.5±4.6）min vs（24.7±4.4）min（P<0.05）]相符，而在唤醒睁眼时间的比较结果[两组患者的睁眼时间（8.7±3.2）min vs（9.1±3.5）min，差异无统计学意义（P>0.05）]不符，其差异可能与马戈秋研究入选样本量较小，结果可能存在一定的偏倚有关。在下一步的研究中，拟增加病例样本量以获取更多的临床证据支持。 同时，鉴于该研究只是观察了患者术后1 h、术后5 h和术后24 h的短期认知功能，下一步研究也将增加两种麻醉药物对于老年患者术后认知功能长期影响方面的观察内容。

综上所述，地氟烷吸入麻醉有助于老年患者的术后苏醒及其认知能力的恢复，且相关并发症较少，具有很好的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  曾娟，王永东.地氟烷和异氟烷对大鼠发育期大脑的影响比较[J].吉林医学，2017，38（5）：806-807.

[2]  刘海桐，姚俊岩，李士通.地氟烷和七氟烷在临床应用中的比较[J].上海医学，2015，38（2）：162-166.

[3]  何丽丽.地氟烷在老年患者麻醉中应用的研究进展[J].现代医药卫生，2018，34（7）：1020-1023.

[4]  陆丽，何绮月.地氟烷对病态肥胖手术患者麻醉深度与血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2602-2604.

[5]  何后仲，闫芳然.地氟烷吸入麻醉对老年肥胖患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医药杂志，2018，35（4）：308-316.

[6]  杨秀林，徐振宇，虞斌，等.地氟烷与七氟烷用于老年患者麻醉的效果比较[J].中国药房，2015，26（32）：4540-4542.

[7]  饶军，肖逸.地氟烷与七氟烷在高龄患者麻醉中的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（23）：127-129.

[8]  马戈秋.地氟烷吸入麻醉对老年手术患者神经功能及认知的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（28）：3515-3516.

（收稿日期：2020-06-24）