治疗原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎的临床分析

顾兵

[摘要] 目的 分析临床治疗原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎的诊断及治疗。方法 方便选择该院2018年1月—2019年1月门诊收治的80例原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎患者为合并组，80例仅非哺乳期乳腺炎患者为未合并组，均实施手术治疗+心理治疗，对比各项指标。 结果 合并组患者经检查，50例低回声实性包块，30例乳房囊性包块;22例肿块处于乳房乳晕位置，且边界不清晰，58例肿块处于乳晕外周组织位置;合并双侧乳腺炎性肿块6例，合并红肿18例，合并痿管26例，单侧乳头内陷合并单侧炎性肿块10例，未发现钙化病灶患者;未合并组治愈率为97.5%，合并组治愈率为90.0%，差异无统计学意义（χ2=3.840，P=0.050）;未合并组1年内复发为1.25%，合并组1年内复发率为10.00%，差异有统计学意义（χ2=4.238，P=0.040）。结论 就该病通过手术治疗，配备相应的矫正方式，能够保障术后效果，提升临床疗效与患者满意度，应用效果显著。

[关键词] 原发性乳头内陷;临床诊断;非哺乳期乳腺炎;治疗方式

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0032-03

Clinical Analysis of Treatment of Primary Inverted Nipple Combined with Non-lactating Mastitis

GU Bing

General Surgery， theFifth People's Hospital of Changshu City， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of clinical treatment of primary inverted nipple combined with non-lactating mastitis. Methods Conveniently selected 80 patients with primary inverted nipple and non-lactating mastitis who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 as the combined group， and 80 patients with only non-lactating mastitis as the combined group.All patients were treated with surgical treatment + psychotherapy， and various indicators were compared. Results In the combined group， 50 cases were hypoechoic solid masses， 30 cases were breast cystic masses; 22 cases were in the breast areola with unclear borders， 58 cases were in the areola peripheral tissues; combined with bilateral mastitis 6 cases of sexual masses， 18 cases of swelling and swelling， 26 cases of fistulas， 10 cases of unilateral inverted nipple with unilateral inflammatory mass， no calcified lesions were found; the cure rate of the uncombined group was 97.5%， and the cure rate of the combined group was 90.0%， the difference was not statistically significant （χ2=3.840， P=0.050）; the recurrence rate within 1 year of the uncombined group was 1.25%， and the recurrence rate within 1 year of the combined group was 10.00%，the difference was statistically significant（χ2=4.238，P=0.040）. Conclusion Surgical treatment of the disease， equipped with corresponding correction methods， can guarantee the postoperative effect， improve the clinical efficacy and patient satisfaction， and the application effect is significant.

[Key words] Primary inverted nipple; Clinical diagnosis; Non-lactating mastitis; Treatment

原發性乳头内陷是指女性乳房的乳头未凸出乳晕的表面，或者是造成凹入皮肤表面以下，凹陷的程度不同其表现也是不同的。原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎是临床中常见的合并症之一，非哺乳期出现乳腺炎是常见的，非哺乳期的乳腺炎会贯穿整个时期，其症状与哺乳期乳腺炎相似[1]。这类患者会出现硬结、发热、乳房隐痛或胀痛、可触及乳腺结节，多数患者具备自限性，能够自愈[2]。但这一病症会破坏患者的乳房形态，影响乳腺内部结构，若不及时诊治，将会导致乳房变形，且病情会反复，对患者的身心健康、美好生活会产生较大的影响[3]。该文方便选取该院2018年1月—2019年1月门诊诊疗的80例合并病症患者为合并组，同期80例未合并患者为未合并组，开展原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎的临床治疗分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院门诊收治的80例原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎患者为合并组，同期80例仅非哺乳期乳腺炎患者为未合并组。该资料经过医院伦理委员会批准同意。合并组年龄21～58岁，平均（39.7±7.6）岁;病程3月～2年，平均（1.3±0.7）年。未合并组年龄20～57岁，平均（38.4±7.1）岁;病程3月～2年，平均（1.0±0.9）年。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①确诊非哺乳期乳腺炎的患者;②自愿签署同意书;③存在乳腺炎的相应症状及现象。

排除标准：①严重精神疾病患者;②合并肾功能或心力衰竭等病症，或其他严重性疾病;③对试验药物不耐受患者;④非原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎现象患者。

1.2  方法

1.2.1  诊断方法  所有患者入院后均开展彩色多勒普超声检查，其设备型号为Philips Sonos 5500超声诊断仪。患者选择仰卧位，上举双臂，将乳房充分暴露在外，对患者的乳房实施多切面检查，掌握乳房乳头、肿块情况，分析其病灶状况、病灶钙化状况等。

1.2.2  治療方法  手术治疗。就单纯肿块患者，选择病灶扩大切除术+乳头（内陷）矫正术进行治疗，针对不愿实施矫正术的患者提供保守治疗;就肿块合并红肿患者，先进行抗炎治疗，接着实施肿块切除术+乳头矫正技术;患者为肿块或痿管病症，则选择痿管切除术+乳头矫正术。心理治疗。患者临床治疗阶段，依据患者实际情况及个人背景，为其普及疾病相关知识，提供针对性的治疗方案。就患者及家属提出的问题，耐心解答，消除患者的负面情绪。多鼓励并安慰患者，通过介绍成功病例，促使患者树立治疗信心，进而更好地配合临床治疗。

1.3  观察指标

统计合并组的诊断情况。对比两组治愈例数，统计治愈率。对比两组1年内复发例数，统计复发率。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  合并诊断结果

合并组80例患者，经过检查发现50例低回声实性包块，30例乳房囊性包块;22例肿块处于乳房乳晕位置，且边界不清晰，58例肿块处于乳晕外周组织位置;合并双侧乳腺炎性肿块6例，合并红肿18例，合并痿管26例，单侧乳头内陷合并单侧炎性肿块10例，未发现钙化病灶患者。

2.2  治愈例数

未合并组治愈例数78例，治愈率97.5%;合并组72例，治愈率90.0%，未合并组治愈率较高，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  1年内复发率

治疗后1年随访患者，未合并组复发1例，占比1.25%，合并组复发8例，占比10.00%，合并组复发率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis）指的是患者在出现了哺乳期才有的乳房炎症病变，多见乳头渗液，常见为血液或脓液，患侧乳房疼痛，乳房肿块，乳晕肿块等，被统称为临床医学上的良性乳房疾病[4]。该文提出的这一病症就是属于非哺乳期乳腺疾病的一种，目前临床医学对该病的病因未定义，考虑病症与乳腺管堵塞或乳腺管炎症、乳腺扩张有密切的关系[5]。

周芳等学者[6]研究表明，在临床诊断中，本病多选择B超检查，可发现患者乳房存在肿块，且质地偏硬，B超显示肿块边界不清晰，且活动不佳，一般肿块集中在乳晕位置，B超显示肿块与乳房表皮存在黏连现象，与乳腺癌诊断相似，极易被误诊，目前国内就该病的误诊率为14.0%～25.0%。为保障临床诊断精准性，在实施了常规检查后还需要开展乳腺钼靶摄片。但不可否认的是，就该病诊断病理活检才是诊断金标准，可判定患者是否为乳腺癌。若患者为乳腺痿管病症，B超检查痿管内存在坏死肉芽组织，且量较多，实施病理查片可发现单核细胞吞噬脂质，显微镜下能够见到泡沫细胞，会被误诊为乳房结核，在诊断阶段需要仔细辨别，避免误诊[7]。

目前本病多选择手术治疗方案，手术切除患者病灶。但对治疗时机要求较高，若患者处于炎症急性期，不宜开展手术，要先进行相应的抗炎治疗，待炎症消退之后，再进行手术治疗[8]。就存在乳房肿块的患者，在实施切开术后先进行引流，在炎症消失，且全面消毒后再开展切除术。手术实施范围将肿块作为中心，朝着周围延伸，延伸0.5～1.0 cm即可，完全切除病灶区域，并将乳晕下的乳腺管区域病灶全部切除，针对外翻或者内陷的乳头实施矫正术。就实施二期手术且存在痿管病症的患者，全部切除患者痿管与病理变化的乳腺管、乳叶、输乳管区域切除。值得一提的是，手术实施阶段要注意乳头厚度与乳晕厚度的保留，保障乳头血液的合理循环，满足组织的血液需求，避免组织或细胞坏死。

该文研究表明，合并组患者经检查，50例低回声实性包块，30例乳房囊性包块;22例肿块处于乳房乳晕位置，且边界不清晰，58例肿块处于乳晕外周组织位置;合并双侧乳腺炎性肿块6例，合并红肿18例，合并痿管26例，单侧乳头内陷合并单侧炎性肿块10例，未发现钙化病灶患者。这与Muthu学者等人[9]研究结论相似，Yang Liu等学者[10]研究表明，就80例原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎患者，实施手术治疗，观察组配备心理护理，观察组护理有效率为98.0%，对照组护理有效率为70.0%，对比差异有统计学意义。该文上述研究表明，未合并组治愈78例，治愈率97.5%;合并组72例，治愈率90.0%，未合并组治愈率较高（P>0.05）。这与该文研究相似，表明就这类患者治疗期间，实施相应的护理措施，可提升护理有效率。

該文研究中最小的患者年龄为20岁，多数患者未生育，虽说实施切除术可保留乳房形态与外观，但手术本身是一种损伤治疗方案，可能会影响患者后期生活[11]。术前医生一定要充分说明，获得患者及家属的理解再进行手术，并协助患者进行术后康复训练[12]。

该次研究患者选择的是超声检查+乳腺钼靶摄片+临床诊断的方式，合并组患者集中为单侧发病，影像学能够为临床病症诊断提供依据。一旦确诊要及时为患者实施手术治疗，尽早切除病灶，减少复发。就该病通过手术治疗，配备相应的矫正方式，能够保障术后效果，提升临床疗效与患者满意度，应用效果显著。

[参考文献]

[1]  朱凌. 原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎43例临床分析[J]. 中外医疗，2017，36（2）：26-27.

[2]  龚烨，刘雨雄. 试论乳腺炎症临床用药及疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，2（24）：4967-4968.

[3]  王清源，赵枫，田亮.原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎26例诊治[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2017，4（4）：437-440.

[4]. 《中华普外科手术学杂志（电子版）》2010年第4卷主题词索引[J]. 中华普外科手术学杂志：电子版，2019，4（4）：458-464.

[5]  杨兴平. 原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎60例临床分析[J]. 中国实用医药，2018，13（9）：67-68.

[6]  周芳，江飞. 原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎50例临床研究[J]. 首都食品与医药，2019，26（10）：20.

[7]  徐妍. 伴乳头内陷的非哺乳期乳腺炎临床治疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（36）：82，90.

[8]  张珊珊. 原发性乳头内陷合并非哺乳期乳腺炎28例临床分析[J]. 当代医学，2019，19（7）：107-108.

[9]  Muthu Thiruvengadam，Baskar Venkidasamy，Priyadharshini Karuppasamy，Raman Muthusamy，et al.‘Biofilm Clippers- enzyme formulation for bovine mastitic biofilm therapy[J]. Microbial Pathogenesis，2019，137：103740.

[10]  Yang Liu，Yushi Sun，Yuhui Zhou，et al. Sinomenine hydroch loride inhibits the progression of plasma cell mastitis by regulating IL-6/JAK2/STAT3 pathway[J].International Immu nopharmacology，2020，81：106025.

[11]  C Joseph，C Petit，JL Schmit，et al. Community-acquired granulomatous mastitis superinfected with Mycobacterium bolletii[J]. Médecine et Maladies Infectieuses，2020，50（3）：291-292.

[12]  NGC Vasileiou，PJ Cripps，KS Ioannidi，et al. Experimental study for evaluation of the efficacy of a biofilm-embedded bacteria-based vaccine against Staphylococcus chromog enes -associated mastitis in sheep[J].Veterinary Microbiology，2019，239：108480.

（收稿日期：2020-08-02）