弹力线套扎联合楔形切除外痔缝合术治疗重度环状混合痔的疗效分析

王昌勇　许浩

[摘要] 目的 探析重度環状混合痔患者应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗的临床效果。方法 方便选取2016年1月—2018年12月在该院进行治疗的79例重度环状混合痔患者进行分组研究，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=39）。对照组应用外剥内扎术治疗，观察组应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗，对两组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分、临床疗效及并发症发生率予以统计比较。结果 观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分分别为（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，对照组数据分别为（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，观察组显著优于对照组（t=4.520、5.030、5.120、5.010，P<0.05）。观察组临床总有效率为97.44%，对照组数据为80.00%，观察组显著高于对照组（χ2=4.345，P<0.05）。观察组并发症发生率为7.69%，对照组数据为25.00%，观察组显著低于对照组（χ2=4.303，P<0.05）。结论 重度环状混合痔患者应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗的临床效果更加确切，可显著缩短患者住院时间与创面愈合时间，减轻患者疼痛，减少并发症，具有安全、可靠的特点。

[关键词] 重度环状混合痔;弹力线套扎术;楔形切除外痔缝合术;临床疗效

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0038-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Thread Ligation Combined with Wedge Resection and Suture of External Hemorrhoids in the Treatment of Severe Circular Mixed Hemorrhoids

WANG Chang-yong， XU Hao

Department of Anorectal， Sihong County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture in the treatment of severe circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 79 patients with severe circular mixed hemorrhoids who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were conveniently selected for group study and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=39）. The control group was treated with external stripping and internal ligation， and the observation group was treated with elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids. The operation time， hospital stay， wound healing time， pain score， clinical efficacy， and complication rate of the two groups were collected and compared. Results The operation time， hospitalization time， wound healing time and pain scores of the observation group were （32.01±3.51） min， （4.01±0.92） d， （12.03±2.61） d， and （2.46±0.52） points， respectively. The data of the control group were respectively （38.69±3.51） min， （6.24±0.97） d， （16.01±2.81） d， （3.59±0.53） points， the observation group was significantly better than the control group （t=4.520， 5.030， 5.120， 5.010， P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 97.44%， and the data of the control group was 80.00%. The observation group was significantly higher than the control group （χ2=4.345， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 7.69%， and the data in the control group was 25.00%. The observation group was significantly lower than the control group（χ2=4.303， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of elastic thread ligation combined with wedge resection and suture of external hemorrhoids for severe circular mixed hemorrhoids is more accurate， which can significantly shorten the patients hospital stay and wound healing time， reduce patient pain and reduce complications， and is safe and reliable.

[Key words] Severe circular mixed hemorrhoids; Elastic thread ligation; Wedge resection and suture of external hemorrhoids; Clinical efficacy

痔是临床中较为常见的一种肛肠疾病，约占肛肠疾病的95%。根据发病部位不同，痔可分为外痔、内痔、混合痔[1]。此病可见于各个年龄段，具有较高的发病率，与生活节奏改变、运动减少、久坐久站等因素有关[2]。对于重度环状混合痔而言，指的就是痔发展至终末期，多采用手术方法进行治疗，传统术式为外剥内扎术，但术后易出现水肿、疼痛等并发症，且创面愈合时间较长，临床应用局限性较大[3]。近些年来，随着微创技术的不断发展与进步，微创手术在肛肠疾病治疗中得到了广泛应用，相较于传统术式而言，可显著减少并发症的发生，加快创面愈合，临床应用效果十分显著。为此，该文现方便选取2016年1月—2018年12月在该院进行治疗的79例重度环状混合痔患者进行分组研究，探讨弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行治疗的79例重度环状混合痔患者进行分组研究，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=39）。对照组患者中，女性18例，男性22例;年龄最小为18岁，最大为58岁，平均为（41.23±5.23）岁;病程最短为3个月，最长为8年，平均为（2.94±1.01）年。观察组患者中，女性17例，男性22例;年龄最小为19岁，最大为57岁，平均为（41.51±5.08）岁;病程最短为4个月，最长为8年，平均为（2.87±1.02）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究得到了医院伦理委员会的批准，两组患者知晓研究目的，自愿参加，签署了知情同意书。

1.2  方法

对照组应用外剥内扎术治疗，操作如下：取患者膀胱截石位，给予骶管麻醉，常规消毒铺巾，适当扩肛，露出痔核，自外痔外缘向肛管内作梭形切口，提起皮瓣，剥离皮下组织与静脉曲张团，延伸到齿状线处，切除痔体，之后缝合并结扎，观察吻合口是否出血，向肛内置入油纱止血，妥善固定。

观察组应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗，操作如下：取患者膀胱截石位，给予骶管麻醉，常规消毒铺巾，适当扩肛，露出痔核，内痔采用自动弹力线痔疮套扎器实施自动套扎术，即连接负压吸引接头与负压抽吸系统，查看负压释放开关是否关闭;利用分叶镜充分暴露肛管，观察痔核数量及黏膜状况，明确套扎位置，通常选择在齿线上1～2 cm处，然后用吸引抢口瞄准，启动负压抽吸，把部分痔组织及痔上黏膜吸入管中，当负压达-0.08～-0.1 kPa之间时，维持不动，转动驱动轮360°至红点，回至原点，转动推线管释放轮至“1”位，激发第一根推线管套扎，术者左手拿推线管，右手捏紧弹力线尾端，之后予以对抗牵引，直到弹力线环套收紧，启动负压释放开关，放开被套扎組织，拿出套扎器，向后抽拉推线管，露出弹力线前端，于打结4～5 mm处剪断。外痔采用楔形切除缝合术治疗，即在由内痔的外侧作近似楔形的切口，切口尽量向前，尽可能切除多余皮赘，切除外痔后，再次彻底消毒，于切口处放置明胶海绵，加压包扎切口。

1.3  观察指标与判定标准

对两组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分、临床疗效及并发症发生率予以统计比较。并发症：水肿、感染、尿潴留。

临床疗效判定标准：患者临床症状完全消失，创面彻底愈合，无并发症，判定为治愈;患者临床症状显著好转，创面彻底愈合，无严重并发症，判定为显效;患者临床症状明显好转，创面愈合，无严重并发症，判定为有效;患者未达到上述标准，判定为无效[4]。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况及术后恢复情况

观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床疗效

观察组临床总有效率为97.44%，对照组为85.00%，观察组显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生

观察组并发症发生率为7.69%，对照组为25.00%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

混合痔是内痔与外痔的结合体与混合体，其形成机制就是内痔通过丰富的静脉丛吻合支融合与对应外痔互相作用而成[5]。在临床中，混合痔症状可呈现为内痔症状，也可呈现为外痔症状，有时呈现内痔与外痔的共同症状[6]。现今，环状混合痔是痔中比较严重的类型，其不仅病情较重，病程较长，还会反复无周期地发作，严重影响了患者的日常生活[7-8]。

目前，在重度环状混合痔治疗中，弹力线套扎术与楔形切除外痔缝合术应用十分普遍，且优势明显，即弹力线制作成分特殊，性能良好，不会出现线圈老化、变质等问题，具有较强的套扎效果;套扎时，可人工控制线圈紧缩度，具有较高的灵活度，可减少术后出血;弹力线韧性大、强度高，套扎后不易断裂、滑脱，可以避免延迟愈合、溃疡等情况的发生，具有较高的安全性;弹力线可在同一平面多点套扎，不仅可以缓解痔症状，还可以促进肛垫上提;相较于吻合器，弹力线的灵活性与选择性更强，具有个体化特征，能够充分满足患者需求，且符合微创理念，对肛门功能的影响非常小。在临床治疗中，弹力线套扎联合楔形切除外痔缝合术治疗重度环状混合痔，可最大限度地减轻患者疼痛，加快创面愈合，减少水肿等并发症的发生，临床应用价值非常高。该研究结果显示：观察组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分分别为（32.01±3.51）min、（4.01±0.92）d、（12.03±2.61）d、（2.46±0.52）分，对照组数据分别为（38.69±3.51）min、（6.24±0.97）d、（16.01±2.81）d、（3.59±0.53）分，观察组显著优于对照组（P<0.05）;观察组临床总有效率为97.44%，对照组数据为85.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.69%，对照组数据为25.00%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。此研究结果与相关报道[9]的结果十分相似，数据如下：实验组手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分、临床总有效率、并发症发生率分别为（32.1±3.6）min、（5.2±0.9）d、（12.4±2.7）d、（4.8±1.2）分、99.05%、3.81%，对照组数据分别为（37.4±3.9）min、（5.4±0.7）d、（15.3±3.1）d、（5.6±1.2）分、92.38%、15.24%，实验组显著优于对照组（P<0.05）。由此证实，重度环状混合痔患者应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗的临床效果更加显著，不仅可以提高治疗效果，加快创面愈合，还可以提高治疗安全性，具有极高的临床治疗价值。

综上所述，重度环状混合痔患者应用弹力线套扎术联合楔形切除外痔缝合术治疗的临床效果更加确切，可显著缩短患者住院时间与创面愈合时间，减轻患者疼痛，减少并发症，具有安全、可靠的特点。

[参考文献]

[1]  崔玉玉.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔临床疗效分析[J].健康大视野，2019（20）：3.

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[3]  王树军，周建松，周安传， 等.PPH联合HCPT治疗重度环状混合痔临床分析[J].中国继续医学教育，2019，11（3）：69-71.

[4]  阳忠，谭洪育，范新萍.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床研究[J].当代医学，2019，25（17）：33-35.

[5]  张辉.PPH术治疗重度环状混合痔临床研究[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：26-27.

[6]  胡恩伟，赵宝明，李玉锋， 等.痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2018，17（23）：2563-2565.

[7]  刘仁武.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（28）：76-77.

[8]  李天煜，郑碧英，林鸿程， 等.PPH+外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2018，24（3）：278-281.

[9]  赵敏，桑畅野，闫长红，等.RPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].河北北方学院学报：自然科学版，2019， 35（6）：21-22.

（收稿日期：2020-08-04）