双镜联合治疗肝外胆管胆结石患者的效果及并发症发生率分析

林培艺　严辉弟　王茂林　苏继钦　黄治曙　李贵彬　周立新

[摘要] 目的 探究對肝外胆管胆结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的效果及并发症发生情况。方法 随机抽取2017年8月—2019年8月该院收治的141例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为观察对象，结合不同手术治疗方式将其分为对照组（68例，应用传统开腹手术治疗）、实验组（73例，应用腹腔镜手术治疗）。对比两组患者围手术期情况、术后首次排气时间、疼痛评分、并发症发生情况及住院时间。结果 实验组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间较对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h疼痛评分较对照组更低，差异有统计学意义（t=24.349、17.366、18.814、26.973，P<0.05）;实验组并发症发生率（2.74%）低于对照组（16.18%），差异有统计学意义（χ2=7.594，P<0.05）。结论 对肝外胆管胆结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果更优，患者术后恢复更快，且并发症更少。

[关键词] 肝外胆管胆结石;腹腔镜;胆道镜;并发症;疼痛评分;住院时间

[中图分类号] R575.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0044-03

Analysis of the Effect and Complication Rate of Double Mirror Combined Treatment of Extrahepatic Bile Duct Gallstones

LIN Pei-yi， YAN Hui-di， WANG Mao-lin， SU Ji-qin， HUANG Zhi-shu， LI Gui-bin， ZHOU Li-xin

Department of Hepatobiliary Surgery， Xiamen Second Hospital， Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361021 China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and the occurrence of complications in patients with extrahepatic bile duct gallstones. Methods 141 patients with gallbladder stones and extrahepatic bile duct stones admitted to the hospital from August 2017 to August 2019 were randomly selected as observation objects， combined with different surgical treatment methods， they were divided into a control group（68 cases， treated with traditional open surgery） and a experimental group（73 cases， treated with laparoscopic surgery）. The perioperative conditions， the first postoperative exhaust time， pain score， complications and hospital stay were compared between the two groups. Results The experimental group had fewer operation time， intraoperative blood loss， first postoperative exhaust time and hospital stay than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the experimental group had lower pain scores at 12 h， 24 h， 48 h， and 72 h after surgery compared with the control group， and the difference was statistically significant （t=24.349， 17.366， 18.814， 26.973，P<0.05）; the complication rate of the experimental group （2.74%） was lower than that of the control group（16.18%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.594， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic combined choledochoscopy for patients with extrahepatic bile duct gallstones is better， the patients recover faster after surgery， and there are fewer complications.

[Key words] Extrahepatic bile duct gallstones; Laparoscopy; Choledochoscopy; Complications; Pain score; Length of hospital stay

胆石症属于患病人数较多的疾病，主要是指发生于胆囊、胆管内的结石。根据结合结石部位不同将胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石[1]。由于肝外胆管胆结石的发生和不良饮食习惯、生活习惯等存在一定相关性，导致近些年上述疾病患病率显著增加[2]，若不及时对上述疾病加以有效干预，可严重影响患者身心健康及生活质量并导致严重的后果[3]，手术疗法是目前治疗肝外胆管胆结石的常选手段。以往常对患者实施开腹手术疗法，虽然可获得较好的效果，但手术创伤性大，患者术后出现并发症的几率较高，故有进一步改进术式的必要性[4]。腹腔镜手术属于微创术式之一，为探究上述术式的有效性，该院对2017年8月—2019年9月该院141例肝外胆管胆结石患者分别实施腹腔镜联合胆道镜手术、开腹手术治疗，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院收治的141例肝外胆管胆结石患者为观察对象，结合不同手术治疗方式将其分为对照组（68例）、实验组（73例）。经伦理委员会批准以及患者或家属知情后开展研究。

实验组73例患者年龄为34～67岁，平均（42.75±4.73）岁，男女分别为44例（60.27%）、29例（39.73%）;體重为46～81 kg，平均为（65.24±1.35）kg。

对照组68例患者年龄为35～65岁，平均（42.80±4.68）岁，男女分别为40例（58.82%）、28例（41.18%）;体重为47～80 kg，平均为（65.35±1.48）kg。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①经临床诊断及影像学检查确诊为肝外胆管胆结石者;②18岁及以上者;③临床信息齐全者。

排除标准：①存在手术麻醉禁忌证者;②凝血功能障碍者;③合并重要脏器功能不全、严重并发症及恶性肿瘤者;④精神障碍、意识障碍者。

1.2  手术方法

对照组患者，采用传统开腹手术治疗。术中，常规开腹，顺行或逆行切除胆囊、切开胆总管前壁，取石钳取出胆总管内结石，常规胆道探条探查胆总管，或以胆道镜探查。明确无结石残留后放置T型管，缝合胆总管管壁。常规留置腹腔引流管后关腹。手术结束后，术后常规抗感染、对症治疗;于术后第3周起夹闭胆管，1个月后复查，若影像学检查显示胆管畅通无残留结石，可拔除T型管。

实验组患者，麻醉后常规建立气腹。术中完全腔镜下解剖胆囊三角后切除胆囊。腔镜下切开胆总管前壁，纤维胆道镜直视下，以取石篮取净胆管内结石。胆道镜探查，完全取净结石后留置T型管、缝合胆管壁。常规放置引流管后排气、关腹。手术结束后，常规抗感染、对症治疗，术后3周起夹闭T管，术后4周对患者实施T管造影，若无结石残留，可拔除T型管。

1.3  观察指标

对比两组患者的围手术期情况、术后首次排气时间、疼痛评分、并发症发生情况及住院时间。

疼痛评分：选择Wong-Baker面部表情图[5]（依次为0分、2分、4分、6分、8分、10分，其中0分提示无痛感，10分提示痛感剧烈）进行评估，分值越低，痛感越轻，见图1。

1.4  统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围手术期情况、术后首次排气时间及住院时间

实验组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间较对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疼痛评分

实验组术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h疼痛评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

实验组并发症发生率（2.74%）低于对照组（16.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究显示[6]，肝外胆管胆结石若不及时采取有效干预措施，长期以往可诱发其他疾病。目前，临床治疗上述疾病以清除结石，解除局部梗阻为原则，为减少复发现象，临床常主张采取外科手术疗法[7-8]。

开腹手术疗法是治疗肝外胆管胆结石的传统术式，术者可在直视下取出结石，对缓解梗阻及恢复胆汁排放具有较积极的影响[9]，但上述术式的手术切口较大，不仅增加了创伤性及术中出血量，还在一定程度上延缓了术后康复时间，且术后并发症发生几率较高，同时，有研究显示[10]，上述术式还可能存在残留结石，导致患者病情反复。出于安全性考虑及随着现代医学技术飞速发展，微创术式获得了广大医学工作者及患者的认可[11]，与传统开腹手术式相比，腹腔镜联合胆道镜手术在腹腔镜和胆道镜协助下开展操作，从而可有效减小手术切口长度，对减少术中出血量具有积极意义，且对机体损伤更小，更有助于避免术中操作损伤腹腔内的脏器，对增加手术安全性具有较良好的促进作用。同时，腹腔镜联合胆道镜手术全程均在腹腔内完成，有助于减少外界因素刺激肠管，从而有助于缩短胃肠功能恢复时间，进而更有利于缩短住院时间。

该次研究显示，实验组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间较对照组更少（P<0.05），且实验组术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h疼痛评分较对照组更低（P<0.05），提示相比于开腹手术疗法，腹腔镜联合胆道镜手术更有助于改善患者围手术期状况，减少出血量，且损伤更小，从而有助于促进患者胃肠道功能恢复，缩短其术后首次排气时间，另外，腹腔镜联合胆道镜手术造成的痛感更小，对增加患者治疗期间的舒适度具有良好促进作用。实验组并发症发生率（2.74%）低于对照组（16.18%），且住院时间更短，提示腹腔镜联合胆道镜手术的安全性更佳，可有效预防切口感染、腹腔感染、肠粘连等并发症发生，进而有助于缩短住院时间。

郭忠涛等[12]在其研究中详细分析了腹腔镜联合胆道镜的疗效，通过和传统手术进行对比发现，两组患者结石清除率无显著差异，但观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间均显著少于对照组，且并发症发生率（7.9%）较对照组（21.1%）明显更低，通过研究其认为，对胆囊结石合并肝外胆管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜同期治疗的效果更佳，可行性更高，将该研究成果与其研究成果进行对比发现，两者无显著区别，均认为腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果更佳，但该研究除研究上述指标外，还对患者术后疼痛状况进行分析，更说明了腹腔镜联合胆道镜手术治疗的可行性，更有助于增加患者接受度及认可度。

综上所述，对肝外胆管胆结石患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果更优，患者术后恢复更快，且并发症更少。

[参考文献]

[1]  向华，黄攀科，杨军，等.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效、不良反应及预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（11）：1119-1122.

[2]  Wang Yalong，Jiang Han，Huang Huizhi，et al.Determination of neuroprotective oxysterols in Calculus bovis， human gallstones， and traditional Chinese medicine preparations by liquid chromatography with mass spectrometry[J].Journal of separation science.，2015，38（5）：796-803.

[3]  Garcia-Monzon Carmelo，Vargas-CastrillonJ avier ， Luis Porrero Jose，et al.Prevalence and risk factors for biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in a prospective cohort of adult patients with gallstones[J].Liver international，2015，35（8）：1983-1991.

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[7]  王者超，唐均成，周渝阳，等.3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对PCT、CRP的影响[J].医学临床研究，2019，36（3）：492-494.

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[9]  肖青川，胡红强，时吉庆，等.腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）：335-336，339.

[10]  李威.腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果分析[J].河北医药，2018，40（1）：84-86，91.

[11]  王逢春，张忠伟，王庆轩，等.腹腔镜中路纵剖法取石术治疗复杂性肝胆结石[J].中国现代手术学杂志，2019，23（3）：179-182.

[12]  郭忠涛，高德山，王仁启，等.腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效探讨[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1839-1841.

（收稿日期：2020-08-06）