新生儿血培养细菌分布情况及耐药分析

郑东伟

[摘要] 目的 分析新生兒血培养细菌的分布情况，并统计耐药情况。方法 方便选取该院自2016年1月—2018年12月进行血培养的1 854例新生儿作为研究对象，分离出309株病原菌，统计血培养细菌分布情况，并进行药敏试验，分析耐药情况。结果 血培养阳性新生儿1 854例中分离出309株的病原菌，其中2016年新生儿分离出40株，2017年新生儿分离出60株，2018年分离出209株;菌类占比最高的前5位依次为无乳链球菌（B群）、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、咽颊炎链球菌。无乳链球菌（B群）对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素（100.00%）、红霉素（73.77%）、克林霉素（59.02%）;表皮葡萄球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素（100.00%）、红霉素（100.00%）、环丙沙星（89.29%）;粪肠球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为克林霉素（100.00%）、四环素（86.96%）、红霉素（65.22%）。大肠埃希菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为氨苄西林（82.69%）、头孢唑林（55.77%）、头孢曲松（50.00%）;肺炎克雷伯菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为头孢曲松（100.00%）、氨苄西林（100.00%）、头孢唑林（100.00%）。结论 根据新生儿血培养结果和耐药情况指导抗生素使用较为合理。

[关键词] 新生儿;血培养;细菌分布;药敏试验;耐药

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0053-04

Analysis of Distribution and Drug Resistance of Bacteria in Neonatal Blood Culture

ZHENG Dong-wei

Department of Laboratory Medicine， Obstetrics and Gynecology Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang Province， 310002 China

[Abstract] Objective To analyze the distribution of neonatal blood culture bacteria and to make statistics on drug resistance. Methods 1 854 newborns who underwent blood culture in the hospital from January 2016 to December 2018 were conveniently selected as the research objects， 309 pathogens were isolated， the distribution of blood culture bacteria was counted， and the drug sensitivity test was performed to analyze the drug resistance. Results 309 strains of pathogenic bacteria were isolated from 1 854 cases of positive blood culture newborns. Among them， 40 were isolated from newborns in 2016， 60 were isolated from newborns in 2017， and 209 were isolated in 2018; the proportion of bacteria was the highest. The top five are Streptococcus agalactiae（group B）， Escherichia coli， Staphylococcus epidermidis， Enterococcus faecalis， and Streptococcus pharyngitis. Streptococcus agalactiae（group B） has the highest proportion of resistance to 10 common antimicrobials. The top three are benzylpenicillin（100.00%）， erythromycin（73.77%）， and clindamycin （59.02%）. The top three with the highest rate of resistance to 10 common antimicrobials of Staphylococcus epidermidis were benzylpenicillin （100.00%）， erythromycin（100.00%）， and ciprofloxacin （89.29%）; Enterococcus faecalis accounted the top three with the highest rate of resistance to 10 common antimicrobials were clindamycin（100.00%）， tetracycline （86.96%）， and erythromycin （65.22%）. Escherichia coli has the highest proportion of resistance to 10 common antimicrobial drugs. The top three were ampicillin （82.69%）， cefazolin （55.77%）， ceftriaxone （50.00%）; Kleber pneumoniae of the top three bacteria with the highest rate of resistance to 10 common antimicrobials are ceftriaxone （100.00%）， ampicillin （100.00%）， and cefazolin （100.00%）. Conclusion It is reasonable to guide the use of antibiotics based on the results of neonatal blood culture and drug resistance.

[Key words] Newborn; Blood culture; Bacterial distribution; Drug sensitivity test; Drug resistance

出生人口质量是我国关注的重要课题，深入研究新生儿疾病可使许多，新生儿疾病种类繁多，且新生儿身体器官发育未成熟，抵抗力低下，容易因细菌感染而导致严重的疾病，严重的新生儿感染还可能导致患儿死亡，目前，新生儿感染是引起新生儿死亡的主要原因之一[1]，出现新生儿感染也不能盲目的使用广谱抗生素，一方面由于缺乏针对性，一种抗生素并不一定会对所有病菌敏感，另一方面抗生素滥用会导致严重的后果，因此重视研究新生儿血培养结果，研究细菌分布情况，有助于临床诊断败血症，并且可指导抗生素的合理使用，对规范治疗有重要意义。该研究分析该院自2016年1月—2018年12月进行血培养的1 854例新生儿的细菌的分布情况，并统计常用抗菌药物的耐药情况，以分析该院致新生儿感染的主要病原菌，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取新生儿作为研究对象，其中2016年血培养阳性新生儿240例，2017年血培养阳性新生儿360例，2018年血培养阳性新生儿1 254例，男1 074例、女780例，年龄1～29 d，平均年龄（3.1±0.9）d。

1.2  方法

抽取新生儿1～3 mL血液，将其注入梅里埃儿童血培养专用瓶内，应用梅里埃BACT/ALERT3D血培养仪进行增菌，对结果报警的涂片进行革兰染色及镜检，将镜检结果报告临床医生，转种血平板、沙保罗琼脂平板、巧克力色血琼脂平板，进行培养、分纯。应用梅里埃VITEK2--compact system全自动微生物鉴定及药敏分析系统、配套细菌鉴定卡、药敏卡做细菌鉴定及药敏试验。质量控制：以美国国家临床实验室标准委员会标准进行判断诊断。用粪肠球菌ATCC 29212、金葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、大肠埃希菌ATCC 25922行质量控制。

1.3  观察指标

观察血培养阳性新生儿2016—2018年内的病原菌分布情况，血培养常见革兰阳性球菌对常见的10种抗菌药物的耐药情况，血培养常见革兰阴性杆菌对常见的10种抗菌药物的耐药情况。

2  结果

2.1  血培养阳性新生儿2016—2018年内的病原菌分布情况

血培养阳性新生儿1 854例中分离出309株的病原菌，其中2016年新生儿分离出40株，占16.67%（40/240），2017年新生儿分离出60株，占16.67%（60/360），2018年分离出209株，占16.67%（209/1 254）;菌类占比最高的前5位依次为无乳链球菌（B群）、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、咽颊炎链球菌，见表1。

2.2  血培养常见革兰阳性球菌对常见的10种抗菌药物的耐药情况

无乳链球菌（B群）对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素（100.00%）、红霉素（73.77%）、克林霉素（59.02%）;表皮葡萄球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素（100.00%）、红霉素（100.00%）、环丙沙星（89.29%）;粪肠球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为克林霉素（100.00%）、四环素（86.96%）、红霉素（65.22%）;见表2。

2.3  血培养常见革兰阴性杆菌对常见的10种抗菌药物的耐药情况

大肠埃希菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为氨苄西林（82.69%）、头孢唑林（55.77%）、头孢曲松（50.00%）;肺炎克雷伯菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为头孢曲松（100.00%）、氨苄西林（100.00%）、头孢唑林（100.00%）;见表3。

3  讨论

新生儿败血症是常见的严重疾病，新生儿免疫功能未发育完全，病菌防御能力低，因此病原菌入侵血循环同时在此间生长繁殖可能导致新生儿败血症。疾病进展迅速，导致全身感染，因此可能会引起患儿死亡，因此需要及时控制。在我国，感染性疾病如败血症仍然是导致新生儿死亡的主要原因，为提高新生儿存活率，提高感染性疾病的治疗效果十分重要[2-3]。血培养是诊斷感染性疾病的重要手段，在败血症的诊断中也有广泛的应用，并且血培养结果也需要作为用药指导，以避免抗生素滥用[4]。

该研究结果中显示，血培养阳性新生儿1 854例中分离出309株的病原菌，其中2016年新生儿分离出40株，占16.67%（40/240），2017年新生儿分离出60株，占16.67%（60/360），2018年分离出209株，占16.67%（209/1 254）;菌类占比最高的前5位依次为无乳链球菌（B群）、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、咽颊炎链球菌，说明该院收治的新生儿败血症以无乳链球菌致病最多，用药应以对其敏感的抗生素为宜，该研究也进行了相关调查，结果中显示，无乳链球菌（B群）对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素、红霉素、克林霉素;表皮葡萄球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为苄青霉素、红霉素、环丙沙星;粪肠球菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为克林霉素、四环素、红霉素，大肠埃希菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松，说明了部分抗生素耐药情况十分严重，不适宜应用，吴浪波等[5]进行的一项研究也显示，2 000例血培养标本中检出革兰阳性菌35株，占68.63%，且部分抗生素耐药率过高，存在地区差别，与该研究结果相似，证实了合理用药的重要性。同时，该研究结果中还显示，肺炎克雷伯菌对常见的10种抗菌药物耐药率占比最高的前3位依次为头孢曲松、氨苄西林、头孢唑林在临床诊疗中应尽可能根据患儿血培养结果选择相对敏感的抗生素，对于一些完全耐药或者敏感很低的抗生素则不建议使用[6-8]。

综上所述，败血症血培养结果是诊疗关键，根据病原菌种类选择敏感抗生素是治疗该病的关键。

[参考文献]

[1]  李萍.新生儿肺炎患儿痰细菌培养检测及耐药探讨[J].中国医药指南，2019，17（30）：17-18.

[2]  朱雯，沈方方，侯秋英， 等.新生儿细菌性感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（2）：265-268.

[3]  李小霞，王燕，朱琳， 等.55例耐碳青霉烯类革兰阴性菌新生儿败血症临床特征和病原菌分布及其耐药性[J].中华医院感染学杂志，2019，29（16）：2500-2504.

[4]  宇翔，胡洋.连续三年新生儿血培养病原菌种类及耐药性[J].中国感染控制杂志，2018，17（1）：56-59.

[5]  吴浪波，张志强，陈翔.新生儿血培养阳性病原菌分布及耐药性分析[J].黑龙江医学，2019，43（4）：396-398.

[6]  谢建宁，张毅，王兆莉， 等.新生儿血培养病原菌分布及耐药性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：69-71.

[7]  刘春花.早发型和晚发型新生儿败血症临床特点、病原菌分布及菌株耐药状况分析[J].中外医学研究，2019，17（17）：68-70.

[8]  刘艳，马丹娟，黄瑞玉， 等.新生儿重症监护病房多重耐药革兰阴性菌血流感染危险因素回归分析[J].检验医学与临床，2019，16（6）：783-785，789.

（收稿日期：2020-08-09）