腹腔镜下复发肝癌切除术的临床研究

陈嘉飞

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下复发肝癌切除术的临床应用价值，为改善肝癌患者预后寻找新路径。方法 便利选择2017年10月—2018年10月收治的103例复发肝癌患者为研究对象，按照患者的入院顺序分为实验组与对照组后，分别给予腹腔镜下切除术与常规开腹手术治疗，评价两种治疗方法的临床应用价值。结果 比较两组患者的相关手术指标，实验组患者的手术治疗时间（126.42±21.75）min，与对照组的（154.51±22.79）min相比，差异有统计学意义（t=6.400，P<0.05）;比较患者的切口长度，实验组为（5.17±0.79）cm，对照组为（19.44±2.69）cm，差异有统计学意义（t=36.678，P<0.05）;比较患者放置引流管时间，实验组为（5.63±2.24）d，对照组为（7.85±1.06）d，差异有统计学意义（t=6.408，P<0.05）;比较患者的术中出血量，实验组为（74.93±26.79）mL，对照组为（188.49±62.78）mL，差异有统计学意义（t=11.980，P<0.05）。比较患者预后情况，实验组的治疗1年后病死率为0.00%，对照组为7.84%，差异有统计学意义（χ2=10.263，P=0.014）;比较复发率，实验组为1.92%，对照组为13.73%，差异有统计学意义（χ2=7.441，P=0.032）;比较并发症发生率，实验组为21.15%，对照组为39.22%，差异有统计学意义（χ2=3.992，P<0.05）。结论 针对复发肝癌患者，实施腹腔镜下切除术可以取得满意效果，该治疗方法能够改善患者的手术治疗指标，对于保证预后的意义重大，值得推广。

[关键词] 复发肝癌;腹腔镜切除术;手术指标

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0063-03

Clinical Study on Resection of Recurrent Liver Cancer under Laparoscopy

CHEN Jia-fei

Department of Hepatobiliary， Pancreatic， Spleen， First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of laparoscopic resection of recurrent liver cancer， and to find a new way to improve the prognosis of liver cancer patients. Methods 103 patients with recurrent liver cancer admitted from October 2017 to October 2018 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to the order of admission， and were treated with laparoscopic resection and conventional open surgery. To evaluate the clinical application value of the two treatment methods. Results Comparing the relevant surgical indicators of the two groups of patients， the surgical treatment time of the experimental group was （126.42±21.75） min， compared with （154.51±22.79） min in the control group， the difference was statistically significant（t=6.400， P<0.05）; comparing the incisions length of the patients， the experimental group was （5.17±0.79） cm， the control group was （19.44±2.69）cm， the difference was statistically significant（t=36.678， P<0.05）; to compare the drainage tube time of patients， the experimental group was （5.63±2.24） d， the control group was （7.85±1.06）d， the difference was statistically significant（t=6.408， P<0.05）; comparing patients intraoperative blood loss， the experimental group was （74.93±26.79） mL， the control group was （188.49±62.78） mL， the difference was statistically significant（t=11.980， P<0.05）. Comparing the prognosis of patients， the mortality rate of the experimental group was 0.00% after 1 year of treatment， and the control group was 7.84%， the difference was statistically significant（χ2=10.263， P=0.014）; the recurrence rate was 1.92% in the experimental group and 13.73% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.441， P=0.032）; comparing the incidence of complications， the experimental group was 21.15%， and the control group was 39.22%， the difference was statistically significant（χ2=3.992， P<0.05）. Conclusion For patients with recurrent liver cancer， the implementation of laparoscopic resection can achieve satisfactory results. This treatment method can improve the patient's surgical treatment indicators. It is of great significance for ensuring the prognosis and is worthy of promotion.

[Key words] Recurrent liver cancer; Laparoscopic resection; Surgical index

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，恶性程度高，患者预后差，具有较高的复发风险。临床上针对复发肝癌主要采用开腹手术治疗方法，但是该术式对患者的身体创伤大，影响了生活质量、依从性[1]。随着现代医学技术发展，传统的治疗手段已经发生改变，腹腔镜技术因为具有微创、术后恢复快、手术视野满意等优点而逐渐成为外科手术治疗的首选方法。多数研究证明，腹腔镜手术治疗效果优于开放手术，患者预后好，因此腹腔镜手术逐渐成为外科手术治疗的代表。针对这种情况，该院积极对传统的手术治疗方案进行改进，采用腹腔镜下复发肝癌切除术治疗方法，现为进一步了解腹腔镜下复发肝癌切除术治疗的先进性，该文便利选择该院2017年10月—2018年10月收治的103例复发肝癌患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的103例复发肝癌患者，根据入院顺序分为实验组、对照组。实验组患者52例，男29例，女23例;平均年龄（61.43±4.96）岁。对照组患者51例，男27例，女24例;平均年龄（61.08±5.07）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

该次研究得到医院伦理委员会的批准，患者自愿参与。纳入标准：①复发肝癌患者;②患者状态好，预期生存时间大于6个月;③具有完整的临床治疗。排除标准：①合并严重心脑血管以及其他脏器病变;②患者身体状态差，肝功能评级为C级;③腹腔镜手术期间转开腹手术治疗者;④精神类疾病患者。

1.2  方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗，取患者仰卧位后，于肋缘下方约两横指位置坐弧型切口，逐层进入患者腹腔;充分游离肝周围韧带后暴露病灶;手术治疗过程中结合探查情况采用不同的肝门血流阻断方法，阻断时间≤10 min/次，并根据肿瘤的大小、位置等，使用肝段规则性肝切除术及肿瘤局部非规则性肝切除术。选择距离肝物约3 cm位置，用钳夹取出病变组织，并对肝断面进行冲洗。术后检查是否存在出血情况，并放置腹腔引流管、缝合等。

实验组患者接受腹腔镜肝切除术治疗，采用气管插管全身麻醉，取仰卧位后，保持患者头高脚低位20°，于脐正中偏上位置做纵向切口，长度1～2 cm，置入10 mm的Trocar后建立二氧化碳气腹，维持气腹压力12 mmHg，同时放置镜头。在镜头进入患者体内后，探查肿瘤状态，掌握肝部肿瘤的位置与大小，根据肿瘤位置，围绕肝叶扇形分布操作孔，其中针对病灶位于左肝者，体位向右倾斜，将主操作孔取左锁骨中线肋缘下1～2 cm处;对于病灶位于右肝者，体位向左倾斜，将主操作孔取右锁骨中线肋缘下1～2 cm处。手术期间，根据患者肿瘤的情况实施病变部位切除，在切除后反复冲洗肝断面，并喷洒医用生物蛋白胶，检查患者身体状态，了解是否存在胆瘘、渗血等情况。在手术结束后，可以适当扩大脐下缘切口，取出标本，并冲洗患者腹腔，放置引流管。

1.3  观察指标

统计两组患者手术治疗的相关指标，同时在患者出院之后，对两组患者进行为期1年的随访，根据随访结果评估患者预后。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术治疗指标

实验组患者的各项指标要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  预后情况

实验组患者的预后情况更理想，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝癌是临床上的常见恶性肿瘤，临床治疗将外科手术作为主要治疗手段，但是根据现有的临床治疗经验可知，肝癌术后的復发问题会直接影响患者的生存时间，复发后的肝癌存在肿瘤直径大等特征，并伴有远处转移、粘连等严重问题，所以为了能够降低肿瘤对患者的伤害，临床上普遍采用二次手术治疗，再次切除病灶，这样才能达到延长患者生存时间的目的[2]。但是由于肝癌患者的身体机能下降，早期的首次外科手术治疗已经对身体造成破坏，因此患者对二次开放手术的耐受性低，并且传统开放手术治疗存在的切口长、放置引流管时间长等，会降低患者生活质量，较高的术中出血量影响了术后康复。因此医学界迫切希望寻找一种更有效的治疗方法[3-4]。

现代医学技术的发展，使腹腔镜手术走进医疗工作者的视野，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗也能保证术中的良好视野，减少手术期间不必要的开腹操作，因此能够降低对患者的伤害，是一种科学合理的治疗手段[5]。该文针对腹腔镜手术在肝癌复发患者的应用价值，结果显示，实验组患者在接受腹腔镜手术治疗后，其手术治疗时间、切口长度、放置引流管时间、术中出血量分别为（126.42±21.75）min、（5.17±0.79）cm、（5.63±2.24）d、（74.93±26.79）mL，相关数据优于对照组（P<0.05）。这一结果证明，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗对患者的机体伤害更小，因此能够保证患者的依从性。与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有显著优势，主要表现为：①在腹腔镜手术治疗中，手术需要建立气腹，而气腹会强化腹腔粘连张力，保证了手术视野，方便分离粘连的组织，提高了手术治疗效率。②在腹腔镜手术中，通过改变手术治疗器械以及腹腔镜的方向，不会影响正常的手术操作，也能避免破坏非手术区的粘连情况[6]。③在切除肝外叶期间，通过腹腔镜手术能够快速切除病变的肝脏组织，不需要分离肝段血管，所以能够在更短的时间内完成手术治疗。并且腹腔镜手术并不会影响肝癌切除术的手术视野，医师可以在有效的视野下快速完成手术治疗，并且建立气腹本身具有一定的止血效果，因此在手术治疗中的疗效更满意。

实验组患者的预后情况更满意，其中患者的并发症发生率为21.15%、复发率为1.92%、病死率0.00%，相关数据均优于对照组（P<0.05），证明在肝癌復发患者的手术治疗中，通过腹腔镜手术疗法能够进一步改善患者预后，具有可行性。而腹腔镜手术之所以可以改善患者预后，考虑与手术的先进性存在密切关系：肝癌是临床上的恶性肿瘤，患者预后差，并且在疾病复发后，身体机能进一步下降，而传统开放手术增加了对患者机体伤害，患者机体免疫功能受影响，术后的恢复时间长，所以并发症发生率、病死率更高。而腹腔镜手术有效避免了上述问题[7]。该文的研究经验，医师在腹腔镜的支持下能够对患者的肿瘤情况进行判断，了解肿瘤的位置、胆管结构以及血管情况等，因此能够制定出合理的手术方案;同时腹腔镜手术能够避免手术操作失误对患者造成的伤害，作为一种微创手术治疗方法，能够降低对患者的伤害，加快患者康复，具有科学性。但是在应用该治疗方法期间需要注意的是，对于粘连情况复杂，或者肿瘤体积大等特殊现象，需要及时转开腹手术，确保能够尽快清除肿瘤，保证患者安全[8]。

张杰等[9]通过研究发现，12例完全腹腔镜治疗患者的预后良好，一年后的患者病死率为0.00%，各项数据优于常规治疗组，而该文研究显示实验组患者一年后的病死率为0.00%，低于对照组的7.84%，认为腹腔镜手术能够改善复发肝癌患者预后，是一种科学可行的治疗方案。

综上所述，临床上针对肝癌复发患者行腹腔镜切除术具有可行性，该手术方法具有创伤小、术中出血量低等优点，降低侵入性操作对患者的伤害，满足肝癌等特殊病症患者的手术治疗要求，是一种科学有效的治疗方法，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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[7]  Sánchez Segura José，León Díaz Francisco Javier，Pérez Reyes María，et al.Predictive Models of Hepatocellular Carcinoma Recurrence After Liver Transplantation[J].Transplantation proceedings，2020（1）：28-31.

[8]  任婧，班超，张露丹，等.肝癌患者术后生存的影响因素分析[J].癌症进展，2019，17（23）：2819-2821，2842.

[9]  张杰，张耀军，陈敏山，等.完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（4）：227-230.

（收稿日期：2020-08-05）