开环式吻合器在老年脱垂性痔病的临床研究

王悦辉

[摘要] 目的 研究开环式吻合器在老年脱垂性痔病的临床疗效。 方法 回顾分析 2017年 1月—2019年1月在该院诊治的100例脱垂性痔病患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。對照组采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗，观察组采用开环式微创肛肠吻合器痔切闭术（TST）治疗，对比两组临床治疗疗效、手术情况、术后疼痛评分、以及并发症发生率。 结果 观察组手术时间（24.5±3.8）min、住院时间（5.7±1.0）d短于对照组（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d，而术后疼痛评分（3.5±0.8）分低于对照组（5.3±1.3）分，差异有统计学意义（t=8.338、10.778、8.338，P<0.05）;观察组总有效率98.0%明显高于对照组总有效率84.0%，差异有统计学意义（χ2=4.396，P<0.05）;对照组并发症发生率38.0%，观察组并发症发生率12.0%，观察组低于对照组（χ2=9.013，P<0.05）。 结论 老年脱垂性痔病采用 TST 术治疗效果显著，手术时间短，术后出血发生率低、疼痛轻，且肛门水肿、尿潴留等并发症发生率低，值得临床推广和应用。

[关键词] 开环式;老年;肛肠吻合器痔切闭术;脱垂性痔病

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0081-03

Clinical Study of Open-loop Stapler in Elderly Prolapsed Hemorrhoids

WANG Yue-hui

Department of Anorectal， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong Province， 514000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of open-loop stapler in senile prolapsed hemorrhoids. Methods A retrospective analysis of 100 patients with prolapsed hemorrhoids diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with stapled prolapse and hemorrhoidectomy （PPH）， and the observation group was treated with open loop minimally invasive anorectal stapler hemorrhoidectomy （TST）. The two groups were compared with the clinical treatment effect， operation status， and postoperative pain score and complication rate. Results The observation group's operation time （24.5±3.8） min and hospitalization time （5.7±1.0） d were shorter than those of the control group（32.1±4.7） min， （8.2 ±1.3）d， while the postoperative pain score （3.5±0.8）points was lower than the control group （5.3±1.3） points， and the differences were statistically significant （t=8.338，10.778，8.338， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 98.0% significantly higher than that of the control group of 84.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.396， P<0.05）; the complication rate of the control group was 38.0%， the complication rate of the observation group was 12.0%， and the observation group was lower than the control group（χ2=9.013， P<0.05）. Conclusion TST surgery for senile prolapsed hemorrhoids has a significant effect， short operation time， low incidence of postoperative bleeding， low pain， and low incidence of complications such as anal edema and urinary retention. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Open loop; Elderly; Anorectal stapler hemorrhoidectomy; Prolapsed hemorrhoids

痔疮是临床肛肠外科极为常见的病症，伴随人们生活习惯及饮食习惯的改变、生活节奏的加快，痔疮发生率呈现上升趋势。重度痔是不可恢复的病理性肛垫，是肛肠外科难治性疾病之一。多年来，为减轻术后疼痛以及保护肛门功能，国内外肛肠学者进行了多方面的研究，但至今仍无法彻底解决手术损伤大、术后疼痛重及并发症较多等问题。老年人肛肠疾病发生率较高，尤其是脱垂性痔。痔疮临床药物治疗复发情况严重，多以手术治疗为主，吻合器痔上黏膜环切术根治痔疮的应用取得显著成效。开环式吻合器手术在保留PPH悬吊肛垫的基础上，进行改良，进一步减少了创伤。该研究回顾分析 2017年 1月—2019年1月在该院诊治的100例脱垂性痔病患者资料，探讨开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析在该院诊治的100例脱垂性痔病患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男32例，女18例;年龄65～75岁，平均年龄（71.5±13.2）岁;病程0.5～31年;Ⅲ度痔39例（其中单纯内痔22例，结缔组织型混合痔17例），IV度痔11例（其中单纯内痔9例，结缔组织型混合痔2例）。对照组中男35例，女15例;年龄65～78岁，平均年龄（72.2±10.5）岁;病程0.5～31年;Ⅲ度痔36例（其中单纯内痔21例，结缔组织型混合痔15例），IV度痔14例（其中单纯内痔12例，结缔组织型混合痔2例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔;反复出血的Ⅱ度内痔;直肠黏膜内脱垂。排除标准：Ⅰ度内痔和初发的Ⅱ度内痔;凝血功能障碍;单纯的外痔者;女性阴道直肠膈十分薄弱者不适合施行TST手术的患者。

1.3  方法

术前准备：术前排空大便，行腰硬联合麻醉，患者采用截石位。观察组采用TST术，扩肛三指，充分暴露痔黏膜，2点黏膜下缝合引线牵引或分段式荷包缝合。将吻合器插入直肠内，缝线持续牵引，并完成吻合器的切割和吻合，拨出吻合器，觀察术口出血情况，如有出血可进行缝扎止血，拨出肛门镜，留置止血海绵后结束手术。对照组采用PPH术，按PPH术操作步骤进行。

1.4  观察指标及疗效判定标准

观察术后疼痛、手术时间、住院时间、并发症、临床疗效。术后疼痛：采用VAS测量法评分，实行0～10分制，0分为无疼痛，5分为轻度疼痛但可忍受，10为极度疼痛。疗效评定：①痊愈：症状（便血、脱出）消失，痔核消失;②好转：症状改善，痔核缩小;③无效：症状和体征均无变化。对手术时间、住院时间、并发症等方面信息进行对比。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间、住院时间、术后疼痛评分

观察组手术时间（24.5±3.8）min、住院时间（5.7±1.0）d短于对照组（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d、，而术后疼痛评分（3.5±0.8）分低于对照组（5.3±1.3）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床疗效

观察组总有效率98.0%明显高于对照组总有效率84.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后并发症发生率

对照组并发症发生率为38.0%，观察组并发症发生率为12.0%，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着中国社会人口的老龄化，加之老年人发病率明显高于其他年龄段，痔疮较严重者可导致或诱发心脑血管疾病危害患者的生命健康。TST作为一项新型手术技术，安全性高，并发症少，可以减轻痛苦，提高老年人的生活质量。未来逐渐作为老年人痔手术的首选手术方式之一。TST是目前临床上治疗重度痔病的主流术式之一，该术式与传统外剥内扎术相比，具有操作简便、手术时间短、术中出血少等优点，但易发生一定的并发症与后遗症，如肛门坠胀、肛门痛、残便感、吻合口狭窄、穿孔等，甚至有直肠阴道瘘、吻合口大出血的报道，而且可能会带来较高的再手术率。该文针对PPH术的弊端，根据痔核分布情况，采用TST术治疗痔病，以减少创伤、降低复发率。TST术治疗时能根据痔核的具体分布情况，对有痔区的痔上黏膜及痔体进行分段切除吻合，有效防止了肛门狭窄，最大限度维护了肛门精细的感觉和舒缩功能，体现了微创理念。该研究结果显示观察组总有效率明显高于对照组，TST是将痔上黏膜组织采用“点牵人”的方法切除，起到对痔核“减积”的作用，消除了脱出症状。与PPH术相比，TST根据对肛门镜的改良有效解决了PPH环形切除的弊端，术中只对有症状和体征的痔体进行切除吻合，对其余正常组织利用肛门镜进行有效保护，从而避免了由于切除范围过大而出现的术后肛门疼痛、肛门坠胀、吻合口狭窄等PPH常见的并发症。该研究结果显示观察组手术时间（24.5±3.8）min、住院时间（5.7±1.0）d短于对照组，术后疼痛评分（3.5±0.8）分低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率98.0%明显高于对照组总有效率84.0%（P<0.05）;对照组并发症发生率38.0%，观察组并发症发生率12.0%，观察组低于对照组（P<0.05）。国内学者研究结果显示观察组手术时间（24.67±3.90）min、住院时间（5.80±1.01）d及术后疼痛评分（3.60±0.90）分均低于对照组（32.0±4.80）min、（8.30±1.49）d、（5.40±1.48）分，（P<0.05）;观察组并发症发生率为12.30%，低于对照组的38.46%（P<0.05）。结果均与该研究近似。