微泵输血抽血与同步换血治疗新生儿重症疾病的效果分析

张萍

[摘要] 目的 探討微泵输血抽血与同步换血治疗新生儿重症疾病的效果分析。 方法 回顾性分析2017年8月—2019年8月在该院儿科诊治的新生儿重症疾病患儿70例，按随机数表法分为重症组和参考组各35例。参考组实施微泵输血抽血治疗，重症组采取微泵输血抽血联合同步换血治疗措施，对比两组治疗后并发症、临床治疗优良率与血液生化指标情况。 结果 治疗后，重症组患儿的治疗优良率为94.29%，明显高于参考组的57.14%，差异有统计学意义（χ2=13.130，P<0.05），重症组患儿并发症发生率相较参考组，差异有统计学意义（P<0.05）;参考组患儿的总胆红素、血红蛋白、血淸钠、白蛋白相较重症组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 微泵输血抽血与同步换血治疗新生儿重症疾病，临床疗效明显改善、症状有所减轻，为临床研究与治疗提供新的方向，值得推广应用。

[关键词] 微泵输血;同步换血;新生儿重症;效果分析

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0084-03

Analysis of the Effect of Micro-pump Blood Transfusion Combined with  Simultaneous  Exchange Transfusion in the Treatment of Severe Neonatal Diseases

ZHANG Ping

Department of Pediatrics， Weihaiwei People's Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of micropump blood transfusion and simultaneous transfusion in the treatment of severe neonatal diseases. Methods A retrospective analysis of 70 neonatal critically ill patients diagnosed and treated in the pediatrics department of the hospital from August 2017 to August 2019 were divided into severe disease group and reference group with 35 cases each according to the random number table. The reference group was treated with micropump blood transfusion， and the critical group was treated with micropump blood transfusion combined with simultaneous exchange transfusion. The complications， clinical treatment excellent rate and blood biochemical indicators were compared between the two groups. Results After treatment， the excellent and good rate of treatment for children in the severe group was 94.29%， which was significantly higher than 57.14% in the reference group， the difference was statistically significant （χ2=13.130， P<0.05）. Compared with the children in the severe group had more complicathons than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the total bilirubin， hemoglobin， serum sodium， and serum albumin of the reference group than those in the severe group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tf micropump blood transfusion and simultaneous transfusion for the treatment of severe neonatal diseases. Clinical treatment efficacy is significantly improved and symptoms are alleviated. It provides a new direction for clinical research and treatment and is worthy of popularization and application.

[Key words] Micropump transfusion; Simultaneous transfusion; Severe neonatal illness; Effect analysis

微泵输血抽血治疗用于快速和显著减少胆红素，微泵输血抽血疗法可以用于治疗药物中毒及脓毒症。血液交换疗法在临床实践中得到了广泛应用，其优点是能在几小时内迅速改变重症患儿的病理血液成分，改善病情。微泵输血抽血本质上是同种异体移植，根据一些患儿在短暂高血糖后的变化，考虑新生儿在治疗过程中应激状态变化的原因和因糖引起的高红细胞悬浮液的输入，改变后应注意血糖水平[1]。

在新生儿中，其主要用于治疗重度新生儿溶血，其改变血液作用，显著降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病：将加速破坏的致敏红细胞替换为正常的携氧能力强的红细胞，可改善携氧能力，预防心力衰竭，纠正贫血;改变部分血液中部分抗体而引起红细胞敏化，降低溶血程度。新生儿换血是用于治疗新生儿早期高胆红素血症的抢救技术。结合胆红素水平，在重症病例中，高胆红素对脑细胞功能有毒害，严重危及生命，患儿中的生还者有不同程度的神经系统后遗症。微泵输血抽血疗法可以迅速减少儿童的血清胆红素水平，有效降低胆红素脑病的发生率，临床常常选择O型红细胞和AB型血浆替换。基于此，该文回顾性分析2017年8月—2019年8月在该院儿科诊治的新生儿重症疾病70例患儿，探讨微泵输血抽血联合同步换血的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院儿科诊治的新生儿重症疾病患儿70例，按随机数字表法原则分为重症组和参考组各35例，重症组男12例，女23例。参考组男13例，女22例，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

参考组实施微泵输血抽血治疗，重症组采取微泵输血抽血联合同步换血治疗措施，以头皮静脉为输注途径，静脉穿刺成功后连接输血泵，血液由输血泵从穿刺部位的静脉连续均匀地供血，出血通道首选桡动脉，若桡动脉穿刺失败可选择肱动脉等周围动脉。外周动脉穿刺成功后接上延长管和两根T形管，分别连接肝素漂洗液、立式泵和60 mL废血注射器静脉注射15 mL血液后，动脉末端开始以同样的速度通过输液泵同步输出患儿的血液，平衡输入和输出。输入血和输出血在2 h同步完成，在血液交换过程中监测生命体征，每0.5小时检查血气、电解质和血糖。一旦发现异常，就建立另一个外周静脉通道进行纠正。血液交换后，用蓝光照射治疗。每天经皮测定胆红素，密切观察患儿生命体征变化，对符合血液交换治疗的重症患儿，采用外周动静脉双通道同步血液交换，建立外周血液交换通道，同时开通两条静脉输入通道，选择头皮正中静脉、大隐静脉和颞部静校正。打开一条动静脉作为输出通道，连接外三通管，T管两端中间端连接肝素盐水，另一端取血。

1.3  观察指标

对比两组患儿治疗后并发症发生率、临床治疗优良率及血液生化指标情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n （%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗优良率

治疗后，重症组患儿的治疗优良率为94.29%，明显高于参考组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率

重症组患儿并发症发生率小于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血液生化指标

参考组的总胆红素、血红蛋白、血淸钠、血白蛋明显比重症组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

新生儿脑血流自动调节功能不完善，血压轻微波动可引起脑损伤，如果血压升高，则由于脑血流过度灌注而发生颅内出血。且新生儿重症疾病可能由于血压降低而引起的脑供血减少。因此，保持血压稳定是换血过程中需要注意的一个特殊问题[2-3]。采用双输液泵实现双管道周围动静脉的自动换血，使微泵输血抽血过程在闭环中全自动进行，操作简单、无污染，降低了感染几率。并由于双通道微泵输血抽血是在同一步骤中自动进行的，使得输入和输出相对平衡，对血压的影响较小，最大程度上避免了血液灌注不稳定对新生儿器官的损害。其临床治疗明显有效、症状有所减轻，为临床研究与治疗提供新的方向。

血液交换疗法在临床实践中得到了广泛应用，其优点是能在几小时内迅速改变重症患儿的病理血液成分，改善病情。到目前为止，国内外还没有关于无缺陷、无并发症的血液交换方法的报道。反复经脐静脉单通道泵血，导致旧血交换率略低，且经脐静脉的血液交换存在一定风险，常导致插管时脐静脉穿刺感染。微泵输血抽血本质上是同种异体移植，根据一些患儿在短暂高血糖后的变化，考虑新生儿在治疗过程中应激状态变化的原因和因糖引起的高红细胞悬浮液的输入，改变后应注意血糖水平，需注意每0.5小时的变化和应在48 h内定期监测血糖变化。注意解冻的冷冻血液会导致应激反应，输血前应将血袋置于室温下[4]。该研究显示：治疗后，重症组患儿的治疗优良率为94.29%，明显高于参考组的57.14%（P<0.05）;重症组患儿并发症发生率相较参考组（P<0.05）;参考组患儿的总胆红素、血红蛋白、血淸钠、血白蛋相较于重症组更高（P<0.05）。使用旧的血液会导致血钾过高，导致心律失常，甚至心跳骤停，所以应该选择新鲜血液同時注意静脉补液速度缓慢等[5]。在更换过程中严格无菌操作，避免二次感染。微泵输血抽血联合同步换血治疗后新生儿胆红素明显下降，在常规治疗的同时，可进行人血白蛋白静脉注射，可促进胆红素偶联结合，减轻神经毒性，防止胆红素脑病的发生，以达到更好的临床效果[6]。

綜上所述，微泵输血抽血联合同步换血治疗新生儿重症疾病，临床疗效明显改善、症状有所减轻，为临床研究与治疗提供新的方向，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  相恒杰.微泵控制换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床疗效与安全性分析[J].中国实用医药，2016，11（30）：126-127.

[2]  唐莹莹.新生儿重症监护病房早产极低体重儿采取早期护理干预模式的效果及满意度评价[J].罕少疾病杂志，2020（6）：1-2

[3]  袁丽萍.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的运用效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5194-5195.

[4]  袁波，张文兵，吴高根.泼尼龙联合亚胺培南治疗新生儿重症肺炎的效果及对新生儿肺功能发育的影响[J].现代医用影像学，2019，28（12）：2763-2764.

[5]  Tamura Goichiro，Inagaki Takayuki.Removal of a minimal amount of subdural hematoma is effective and sufficient for term neonates with severe symptomatic spontaneous parenchymal hemorrhage[J]. Child's nervous system ： ChNS ： official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2019，35（11）： 2237–2240.

[6]  Torres-Romucho Camilo E，Uriondo-Ore Victor G，Ramirez-Palomino Alberto J，et al.Factors associated with survival at one year of life in neonates with severe congenital cardiopathy in A National Hospital in Peru[J].Revista peruana de medicina experimental y salud publica，2019，36（3）：433.

（收稿日期：2020-08-06）