降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床分析

冯远超

[摘要] 目的 探讨降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床效果。方法 随机抽取2018年6—12月到该院进行医治的180例系统性炎症反应综合患儿，将其分为参照组和研究组，每组90例。其中参照组实行常规治疗，研究组应用纳入降钙素原予以指导治疗，分析讨论两组的临床分析结果。结果 研究组住院时间（7.05±1.19）d、住院费用（3 026.15±169.21）元、抗菌药物使用时间（6.85±0.83）d、抗菌药物使用费用（350.23±9.96）元及抗菌药物使用频率（54.44%）明显低于参照组[（9.64±1.93）d、（4 082.35±180.05）元、（9.70±1.02）d、（480.23±11.93）元、（93.33%）]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率（97.77%）明顯优于参照组，差异有统计学意义（χ2=10.978，P<0.05）;两组患者病死率、MODS及感染性休克发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 系统性炎症反应综合征依据血浆降钙素原进行指导治疗，能增强对抗菌药物的使用率，强化患儿的治疗效果，值得大力推广。

[关键词] 系统性炎症反应综合征;降钙素原;抗菌药物

[中图分类号] R720.597          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0087-03

Clinical Analysis of Procalcitonin in Guiding Antimicrobial Treatment of Children with Systemic Inflammatory Response Syndrome

FENG Yuan-chao

Department of Internal Medicine， Guangning County Maternal and Child Health Hospital， Zhaoqing， Guangdong Province， 526300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of procalcitonin on guiding antimicrobial treatment of children with systemic inflammatory response syndrome. Methods A random sample of 180 patients with systemic inflammatory response who came to the hospital from June to December 2018 for treatment was divided into a reference group and a study group， with 90 cases in each group. Among them， the reference group was given conventional treatment， and the study group should include procalcitonin to guide treatment， and the clinical analysis results of the two groups were analyzed and discussed. Results The length of stay in the study group was （7.05±1.19） d， the hospitalization expenses were （3 026.15±169.21） yuan， and the use time of antibiotics （6.85±0.83） d， the use of antibacterial drugs （350.23±9.96） yuan and the rate of use of antibiotics （54.44%） were significantly lower than the reference group （9.64±1.93）d，（4082.35±180.05）yuan， （9.70±1.02）d， （480.23±11.93）yuan，（93.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）; The total effective rate of treatment in the study group（97.77%） was significantly better than that in the reference group，the difference was statistically significant（χ2=10.978， P<0.05）; There was no statistically significant difference in mortality， MODS and septic shock between the two groups（P>0.05）. Conclusion Systemic inflammatory response syndrome is guided by plasma procalcitonin， which can increase the use rate of antibacterial drugs and strengthen the treatment effect of patients. It is worthy of promotion.

[Key words] Systemic inflammatory response syndrome; Procalcitonin; Antibacterial drugs

系统性炎症反应综合征是机体因不同原因造成严重损伤后产生的系统性炎症反应，是常见的临床疾病。针对系统性炎症反应综合征的治疗模式主要采用抗菌药物治疗，由于近几年抗菌药物的滥用，国内便针对抗菌药物的使用进行限制，避免抗菌药物过度使用造成的不良反应及影响[1-2]。系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍密切相关，血浆降钙素原是诊断感染因子指标的主要判定依据，也是可靠性较强的参考检测依据。年龄偏小的患儿遭受感染时，会出现降钙素原水平升高的现象，其中全身性炎症反应在早期会升高，6～12 h会显著高于正常值，24 h达到最高值，对感染因子进行控制后便趋于下降趋势[3]。基于此，該文方便选取该院2018年6—12月进行医治的180例系统性炎症反应综合患儿作为研究对象，展开了分组研究降钙素原对指导小儿系统性炎症反应综合征抗菌药物治疗的临床效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院患儿进行调查，并将180例系统性炎症反应综合患儿随机分为两组，研究组（90例）和参照组（90例）。其中参照组中男性患儿54例，女性患儿36例;年龄在0.4～13岁，平均年龄（5.01±1.23）岁。研究组男性患儿62例，女性患儿28例;年龄在0.5～12岁，平均年龄（4.83±1.40）岁。研究方案于该院伦理委员会同意下施行，分组征得研究对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书。

1.2  诊断标准

①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸急促，频率>20次/min或过度通气，二氧化碳分压<32 mmHg;④血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或杆状核中性粒细胞比例超过10%。诱发因素有感染性和非感染性，以感染性多见，上述4项中出现2项及以上即可确诊为系统性炎症反应综合征。

1.3  方法

两组患儿均实行积极对症治疗，其中对照组应用常规治疗，对小儿患儿进行常规治疗指导，按照用药标准进行用药，并制定抗菌药物治疗方案。

研究组实行纳入血浆将钙素原检测水平指导治疗，对患儿的降钙素原检测水平进行检测，并依据检测水平结果进行系统、全面的抗菌药物治疗，其治疗模式如下：实行抗菌药物治疗时，血浆降钙素原水平必须≥0.25 ng/mL;采用积极对症治疗时，血浆降钙素原水平必须<0.25 ng/mL;对于血浆降钙素原水平较高（>10 ng/mL）患儿，当血浆PCT值下降80%时，可考虑停用抗菌药物[4-5]。

1.4  观察指标

在对小儿患儿进行降钙素原水平检测指导治疗过程中，在1 d、3 d、5 d、1周时间点复查血浆降钙素原水平值。分析讨论两组住院时间及费用、抗菌药物使用费用及时间、治疗后MODS及感染性休克发生概率、死亡率、治疗有效率、抗菌药物使用率、病死率。其中治疗有效率依据疗效水平可分为治愈、好转、无效，治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析、处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床相关指标

研究组与参照组对比，其住院时间、抗菌药物使用时间等均是研究组优于参照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床效果

研究组病死率为0.00%、MODS及感染性休克发生率为2.22%，与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组抗菌药物使用率为54.44%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

研究组与参照组例数均为90例，研究组患儿治愈84例，有效4例，无效2例，治疗有效率97.77%，参照组治愈4例，有效26例，无效15例，治疗有效率 83.33%。两组治疗有效率对比，差异有统计学意义（χ2=10.978，P<0.05）。

3  讨论

系统性炎症反应综合征是由感染或肺感染引起的失控性、放大性炎症反应。机体的感染毒性物质在遭受外界除此损伤时，会出现炎症反应，引发机体免疫性炎性因子的效应。系统性炎症反应综合征患儿的炎症反应早期2～3 h可升高，6～12 h显著高于正常，24 h达到顶峰，控制感染后便趋于下降趋势，72 h呈持续下降态势。危急性患儿的抗药物性机能消退，对炎症的反应能力减弱，导致器官功能的紊乱等。年龄偏小患儿患上系统性炎症反应综合征，会以细菌滋生的形式扩展开来，降低患儿的免疫功能。对系统性炎症反应综合征的确诊主要包括血常规、细菌涂片等检查，在儿科类感染疾病中，需要检测血浆降钙素原的灵敏度、特异性等，便于后续治疗[6]。

一般正常人的血浆降钙素原（0.1 ng/mL）较低，但是在出现炎症情况下因缺乏裂解酶会使降钙素原急剧升高，而产生大量降钙素原。系统性炎症反应综合征患儿发生自身免疫性疾病、病毒感染时，血浆降钙素原的水平趋于平稳，不会升高也不会降低，保持在一定区间的平稳值内，但是局部感染或全身感染都会引发不同程度的炎症，从而导致轻微感染或局部炎症，使血浆降钙素原的水平逐渐升高。其中血浆降钙素原水平值可以反应机体炎症反应的情况，包括活跃度及扩散度等，正常人血浆中的降钙素原值很低，但出现炎症反应时，伴随全身细胞的扩散度加大，使大部分细胞产生降钙素原，因缺失裂解酶，会升高降钙素原水平值[7]。该次研究主要应用血浆降钙素原水平值的检测对患儿进行抗菌药物的指导治疗，保证患儿的血浆降钙素原水平趋于正常值。系统性炎症反应综合征患儿的发病原理是由于感染或非感染引起的，病因作用于机体，造成机体出现失控性破坏，将机体的炎症放大，增强炎性因子的水平。

系统性炎症反应综合征患儿严重程度较重的患儿会出现代谢功能紊乱，抗炎性因子水平逐步降低的情况，针对病情严重患儿应该及时实行预防或有效治疗，改善患儿的机体免疫功能，并通过常规检查手段，如病原学、血常规等进行确诊。对系统性炎症反应综合征患儿进行血浆降钙素原水平监测，并依据降钙素原值采取相应药物予以治疗，避免滥用、少用药物影响治疗效果或增加病情复发的风险。降钙素原主要是由氨基酸组成的，血浆降钙素原增高的原因大多由于细菌、真菌感染等。其中影响血浆降钙素原水平的关键点包括细菌种类、炎症程度、器官大小和类型等等，医学界按照系统性炎症反应综合征患儿的血浆降钙素原水平能够更加确定选择治疗系统性炎症反应综合征的药物和疗程，以确保最优化的治疗效果来降低血浆降钙素原水平。

该次研究将常规治疗和纳入降钙素原指导治疗对小儿系统性炎症反应综合征的临床效果进行对比，依据对比结果可知，研究组抗菌药物有的使用时间及费用明显少于参照组，研究组抗菌药物使用时间及费用分别为（6.85±0.83）d、（350.23±9.96）元，参照组抗菌药物使用时间及费用为（9.70±1.02）d、（480.23±11.93）元，相关学者[8]发布的文章中有100例小儿系统性炎症反应综合征患儿，其PCT指导治疗组（研究组）抗菌药物使用时间及费用分别为（6.7±0.8）d、（347.8±10.2）元，优于常规治疗组（参照组）为（9.6±0.9）d、（479.2±12.1）元（P<0.05），其研究结果与该文一致。

综上所述，使用血浆降钙素原水平值作为评测炎症反应的标准，并依据水平值对患儿进行合理用药，减少药物的不良反应，增强患儿的治疗效果，具有一定的临床价值。

[参考文献]

[1]  方全中， 丁振尧， 余宇龙，等. 血清降鈣素原对下呼吸道感染患儿的诊断及指导抗菌药物合理治疗的应用价值[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（22）：5243-5246.

[2]  王轶伟，郭仁德，宋冰，等.血清PCT对复杂腹腔感染患儿抗菌药物治疗的指导价值[J].中华医院感染学杂志， 2018， 28（15）：2337-2340.

[3]  吕亚军，徐江华，吴淑娟.PCT hs-CRP与NAP在急性胆管系统感染中的水平变化研究[J].基层医学论坛，2019，23（35）：5161-5162.

[4]  岳鹏，李国栋，陈元清.连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎患者结合降钙素原动态监测对临床治疗的指导价值[J].河北医药， 2018， 40（24）：58-61，65.

[5]  周佩茹，吴锡信.血清降钙素原和C反应蛋白对肾病综合征患者合并细菌感染的诊断价值[J].国际医药卫生导报， 2017， 27（5）：693-695.

[6]  郑志方，陈国利，刘霞.C反应蛋白和降钙素原检测在儿童原发性肾病综合征病情评估中的应用研究[J].广西医科大学学报， 2017， 34（8）：1171-1173.

[7]  程海霞.白细胞计数及降钙素原检测对临床抗菌药物合理应用的指导意义探讨[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4523-4524.

[8]  修青， 姜涛， 战燕. 淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白与血清降钙素原鉴别细菌性感染与病毒性感染的价值[J].中国实用医刊， 2018， 45（10）：45-47.

（收稿日期：2020-08-07）