曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2940nm激光治疗增生性疤痕

宋湧　陈敏建　陈白烨　汪怡

[摘要] 目的 探究曲安奈德序貫联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗增生性疤痕的效果。方法 方便选择于2017年1月—2019年12月入该院治疗的80例增生性疤痕患者为分析对象，依据随机原则将其分为单一组与联合组，各40例。单一组予以注射曲安奈德治疗，联合组予以曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗。观察两组患者的疤痕改善情况、临床总有效率及不良反应率。 结果 联合组患者的临床总有效率（100.00%）高于单一组（85.00%）（χ2=4.505，P<0.05）;治疗后联合组患者的疤痕长度（37.65±4.11）mm低于单一组（43.39±4.03）mm，宽度（26.34±3.55）mm低于单一组（31.24±3.20）mm，厚度（1.80±0.45）mm低于单一组（2.62±0.41）mm，VSS评分（5.19±0.71）分低于单一组（7.82±0.80）分（P<0.05）;联合组患者的不良反应发生率（5.00%）低于单一组（20.00%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P<0.05）。 结论 曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗增生性疤痕效果良好，可缩减疤痕面积，降低疤痕厚度，且不良反应少。

[关键词] 曲安奈德;序贯治疗;Er-YAG 2 940 nm激光治疗;增生性疤痕

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0107-03

Sequential Combination of Triamcinolone Acetonide and Fractional Er-YAG 2 940 nm Laser for Hyperplastic Scar

SONG Yong， CHEN Min-jian， CHEN Bai-ye， WANG Yi

Plastic Surgery， Maternal and Child Health Hospital of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the effect of sequential combination of triamcinolone acetonide with fractional Er-YAG 2 940 nm laser in the treatment of hyperplastic scars. Methods Eighty patients with hyperplastic scars who were admitted to the hospital from January 2017 to December 2019 were conveniently selected as the analysis objects. According to the principle of randomization， they were divided into a single group and a combined group， with 40 cases in each group. The single group was treated with triamcinolone acetonide injection， and the combined group was treated with triamcinolone acetonide sequential combined with fractional Er-YAG 2 940 nm laser. Observe the scar improvement， clinical total effective rate and adverse reaction rate of the two groups of patients. Results The total clinical effective rate （100.00%） of the combined group was higher than that of the single group （85.00%）（χ2=4.505， P<0.05）; the scar length （37.65±4.11） mm of the combined group was lower than that of the single group after treatment （43.39±4.03） mm， width （26.34±3.55） mm lower than a single group （31.24±3.20）mm， thickness （1.80±0.45）mm lower than a single group （2.62±0.41）mm， the VSS score （5.19±0.71）points was lower than the single group （7.82±0.80）points（P<0.05）; patients in the combined group of the incidence of adverse reactions （5.00%） was lower than that of the single group （20.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.114， P<0.05）. Conclusion The sequential combination of triamcinolone acetonide and the fractional Er-YAG 2 940 nm laser has a good effect in treating hyperplastic scars， which can reduce the scar area and thickness， and has few adverse reactions.

[Key words] Triamcinolone acetonide; Sequential treatment; Er-YAG 2940 nm laser treatment; Hyperplastic scar

增生性疤痕是较常见的疤痕类型，是因创伤后组织修复时发生异常，引起组织过度增生，属良性肿瘤性疾病，常发生于外伤、烧伤、烫伤等创伤后或感染后[1]。增生性疤痕早期可出现充血、肿胀、变硬，突出皮肤表面，血管扩张充血，常呈现红色或暗红色，并伴随炎性细胞浸润，有疼痛、瘙痒感，且严重影响美观，给患者心理和社交带来一定不良影响[2]。目前，治疗该疾病以局部注射激素、手术、激光治疗为主，其中注射激素应用率高，可有效软化疤痕，但也有研究认为，在治疗后期，患者疤痕厚度降低至一定程度后，仍采用激素注射治疗易造成皮损处皮肤萎缩，影响其美观性[3]。为此，该研究对2017年1月—2019年12月该院收治的40例增生性疤痕患者采用局部注射曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗，观察其效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的80例增生性疤痕患者为分析对象，依据随机原则将患者分为单一组与联合组，各40例。单一组40例中女27例，男13例;年龄19～58岁，平均年龄（37.32±2.86）岁;疤痕类型：烧烫伤8例，外伤12例，手术切口10例，痤疮/毛囊炎6例，其他4例。联合组40例中女26例，男14例;年龄18～59岁，平均年龄（37.98±2.66）岁;疤痕类型：烧烫伤9例，外伤11例，手术切口11例，痤疮/毛囊炎5例，其他4例。经对比，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：患者均临床确诊为增生性疤痕;患者与家属知晓研究，属自愿参与。排除标准：入组前曾采用其他治疗方式者;合并系统性疾病、感染性疾病、局部皮肤破溃等情况者;妊娠期与哺乳期女性。

1.2  方法

治疗前对所有患者的疤痕处进行拍照存档，单一组予以局部注射曲安奈德（国药准字H53021604;规格：1 mL：40 mg）治疗。使患者充分暴露疤痕处，取1 mL曲安奈德药液与4 mL利多卡因（2%）充分混合，对注射部位进行局部消毒后，从疤痕边缘平行隧道式穿刺，隧道间距0.5～1 cm，穿刺时注意不能穿刺过浅以免穿破疤痕或过深刺入皮肤深层。匀速注射曲安奈德溶液，边注射边后退，见疤痕处变苍白，隆起则为注射成功，每2周注射1次，4次为1个疗程。联合组治疗早期同样予以局部注射曲安奈德，用法用量与单一组一致，观察患者的疤痕改善情况，并采用B超测量其厚度。待疤痕厚度<2 mm时，则停用曲安奈德，转为点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗，采取7×7点阵，依据患者的疤痕情况选择脉宽为100 ms，频率1.7 Hz，能量12～13 J/cm2的治疗模式，从较低能量开始。治疗时将光斑对准疤痕区，定点发射3～5个脉冲，光斑重叠率保持在10%以下，术后予以局部冷敷，嘱患者避免搔抓，3 d内局部外涂红霉素眼膏，避免沾水，后期注意防晒，等待痂皮自然脱落。

1.3  观察指标

①疗效判断：若增生疤痕变平无凸起，患者无疼痛、瘙痒等不适感，随访6个月无复发为治愈;若75%以上疤痕部位软化变平，患者无不适感，为显效;若50%～75%的疤痕软化变平，疼痛、瘙痒等不适感基本消失，为有效;若疤痕软化不足50%，仍有疼痛、瘙痒感，则为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②观察治疗前后患者的疤痕长度、宽度、厚度变化，采用B超扫查的方式测量其疤痕处的皮损厚度。采用温哥华疤痕量表（VSS）评估患者的疤痕改善情况，评估内容包括疤痕处及周围皮肤色泽、疤痕柔软度、血管分布情况等，最高分为15分，分值与疤痕严重程度呈正比。

③观察比较两组患者治疗期间的不良反应，包括皮肤萎缩、色素沉着、局部溃疡等，女性患者還需观察其是否出现月经失调。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

联合组患者的临床总有效率（100.00%）高于单一组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后疤痕情况对比

治疗后，两组患者的疤痕长度、宽度、厚度及VSS评分均显著低于治疗前，其中联合组患者的疤痕长度、宽度、厚度及VSS评分均低于单一组，差异有统计学意义（t=2.71、2.90、8.08、6.32，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗期间不良反应发生率对比

联合组患者的不良反应发生率（5.00%）低于单一组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

增生性疤痕主要发生于真皮损伤和深度创伤后，是因纤维细胞增殖、胶原过度堆积，导致组织纤维化，疤痕异常增厚，且疤痕潮红充血，外形不规则，从外观上、功能上给患者带来不利影响[5]。尤其发生在头面部的增生性疤痕，可对患者的身心健康和正常社交造成严重损害。因此，临床十分重视对于增生性疤痕的治疗，致力于缩小疤痕面积，降低疤痕厚度，改善其外形的美观性。局部注射激素治疗是目前增生性疤痕最常用的治疗方式，将激素注入疤痕处，能够抑制纤维细胞增殖，减少胶原堆积，从而达到减低疤痕厚度的目的[6]。

该研究采取曲安奈德对患者进行注射，取得了良好效果，从研究结果可见，两组患者治疗后的疤痕长度、宽度、厚度及VSS评分均显著低于治疗前（P<0.05），说明曲安奈德对于改善增生性疤痕有确切疗效。曲安奈德属于肾上腺皮質激素，将其注入疤痕局部可抑制胶原蛋白的合成和纤维细胞增殖，诱导纤维细胞的凋亡，从而逐步降低疤痕皮损处的厚度。但仅以局部注射曲安奈德治疗也具有一定局限性，首先作为肾上腺皮质激素，长期应用可能引起现痤疮、月经失调、钠水潴留、骨质疏松、抵抗力下降和柯兴氏综合征等内分泌紊乱相关症状和体征[7]。而且当疤痕厚度降低时，注射药剂可对皮肤造成较多不利影响，造成皮肤萎缩、注射疼痛、局部溃疡、色素沉着等不良反应，影响治疗效果和治疗后的美观性[8]。该研究中对曲安奈德无效的患者主要表现为治疗期间疤痕的厚度、硬度及瘙痒感均有明显好转，但疗程结束后3～6个月疤痕又开始增生，需反复治疗。

点阵Er-YAG 2 940 nm激光是一种脉冲激光疗法，其波长为2 940 nm，利用局灶性光热原理，形成像素样排列的数个微小光束，照射在皮肤表面，可精准地将浅层组织气化，造成数个微小的热损伤区，刺激机体启动自愈功能，使其局部浅层组织重新产生胶原，达到良好的重塑效果。该疗法给局部造成的热损伤非常浅，患者愈合快，不会产生明显的色素沉着，且能有效降低疤痕的厚度。该研究结果可见，治疗后联合组患者的疤痕长度、宽度、厚度及VSS评分均低于单一组，说明曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗的效果更佳。采用序贯治疗的方式联合使用曲安奈德和点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗，可有效降低曲安奈德用量，减少其注射次数从而减少皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，停用激素注射后采用点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗，则可进一步促进局部疤痕组织的缩减和重塑，减少疤痕复发，以保障治疗效果。该研究结果中，联合组总有效率（100.00%）高于单一组（85.00%），而不良反应发生率（5.00%）低于单一组（20.00%）。邱实等人[9]以2940 nm点阵激光联合药物局部注射治疗增生性瘢痕，其结果显示1～5 次治疗的有效率达到48.84%、60.47%、82.50%、91.43%、96.30%，其疗效确切，不良反应较少，与该研究结果较相似。进一步说明该方案在疗效、安全性和美观性方面有良好优势，可减少色素沉着、皮肤萎缩给皮肤外观造成的影响，更好地满足患者的美容需求。

综上所述，曲安奈德序贯联合点阵Er-YAG 2 940 nm激光治疗增生性疤痕的疗效良好，能够有效降低疤痕厚度，缩减疤痕面积，较单纯注射曲安奈德相比皮肤萎缩等不良反应少，疤痕复发率更低。

[参考文献]

[1]  行敏，赵凤梅，吴洁，等.CO_2点阵激光联合紫草治疗增生性瘢痕临床疗效及对血清中VEGF的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（1）：110-114.

[2]  杨明，柯友辉，赖敏.超脉冲CO_2点阵激光联合山豆根治疗增生性瘢痕的疗效及对生活质量的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（5）：401-404.

[3]  赵翠杨，夏丹英，马蕾.rhEGF联合点阵激光对痤疮疤痕患者皮肤屏障功能及TLR2水平的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（28）：110-114.

[4]  韦志远，傅重阳，金岚.ResurFX1565nm非剥脱点阵激光治疗早期切口疤痕的疗效观察[J].激光杂志，2018，39（6）：197-199.

[5]  冯永强，黄绿萍，霍孟华，等.点阵1565nm激光不同扫描方案治疗腹部白色妊娠纹的效果观察[J].中华整形外科杂志，2019，35（1）：59-63.

[6]  吕建平，付文华，王少华，等.低剂量5-氟尿嘧啶与曲安奈德对兔耳增生性瘢痕的作用[J].中华医学美学美容杂志，2018， 24（3）：202-205.

[7]  中国整形美容协会瘢痕医学分会常委会专家组.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志， 2018， 29（5）： 前插3-前插14.

[8]  曲春安，李敏，李东岳，等.维拉帕米与曲安奈德注射治疗瘢痕疙瘩的疗效比较[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（6）：366-368.

[9]  邱实，宛利民.2940nm点阵激光联合局部封闭治疗增生性瘢痕疗效评价[J].安徽医药，2019，23（4）：795-796.

（收稿日期：2020-08-03）