经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的护理配合及护理探讨

高俊英

[摘要] 目的 研究經皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的有效护理配合措施及效果。方法 以2018年2月—2019年12月该院接诊的经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术患者43例为对象，并对其临床资料进行回顾性分析。总结患者围术期护理配合措施与效果，统计并发症发生例数，评估生活质量与心态。结果 该组43例患者的平均手术耗时（71.38±10.65）min，平均术中出血量（40.86±5.92）mL，平均住院时间（7.64±1.23）d。手术结束后，无一例患者发生感染与出血等并发症。该组手术疗效的优良率达到95.35%（41/43）。该组刚入院时SF-36评分（62.59±4.71）分，与出院时（89.65±3.82）分比较差异有统计学意义（t=7.433，P<0.05）。该组干预后SAS评分（38.25±3.64）分、SDS评分（37.11±3.46）分，比干预前（59.64±4.79）、（58.23±4.01）分低（t=7.594、7.089，P<0.05）。结论 于经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术中对患者施以精心的护理配合，可确保手术的顺利开展，并有助于预防各种并发症的发生，负性情绪的缓解及生活质量的改善。

[关键词] 腰椎间盘突出;护理配合;椎间孔镜;并发症

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0132-03

Nursing Cooperation and Nursing Exploration of Lumbar Intervertebral Disc Excision under Percutaneous Interforaminal Endoscope

GAO Jun-ying

Operating Room， First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the effective nursing measures and effects of lumbar intervertebral discectomy under percutaneous foraminal endoscopy. Methods From February 2018 to December 2019， 43 patients undergoing percutaneous foraminal lumbar discectomy were selected as subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Summarize the patient's perioperative nursing cooperation measures and effects， count the number of complications， and evaluate the quality of life and mentality. Results The average operation time of 43 patients in this group was （71.38±10.65） min， the average intraoperative blood loss was （40.86±5.92） mL， and the average hospital stay was （7.64±1.23） d. After the operation， no patient had complications such as infection and bleeding. The excellent and good rate of surgery in this group reached 95.35%（41/43）. The score of SF-36 （62.59±4.71）points at the time of admission in this group was significantly different from that at discharge （89.65±3.82）points （t=7.433， P<0.05）. The SAS score （38.25±3.64） points and SDS score （37.11±3.46） points at the end of the intervention in this group were lower than the （59.64±4.79） points and （58.23±4.01） points before the intervention（t=7.594， 7.089， P<0.05）. Conclusion Careful nursing cooperation for patients during percutaneous lumbar discectomy can ensure the smooth operation of the operation and help prevent various complications， relieve negative emotions， and improve the life quality.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Nursing cooperation; Intervertebral foraminoscope; Complications

在骨科疾病当中，腰椎间盘突出症十分常见[1]，该病的患病群体以中老年人为主，可引起腰背部疼痛、下肢乏力与下肢放射痛等症状，不仅损害患者的身体健康，还会影响其日常生活[2]。过去，临床医师一般会采取保守疗法来对该病患者进行治疗，但疗效欠佳，尽管传统开放性手术的实施能够抑制疾病的进展，但需要对部分椎板亦或者是关节突关节进行切除，使得患者脊柱的稳定性被破坏[3]。目前，经皮椎间孔镜技术作为一种比较新兴的治疗手段，能够通过建立经皮工作通道的方式，于镜下对突出椎间盘进行有效切除，并由此起到减压脊髓与神经根的作用[4]。另外，该术式还具有术后恢复快、创伤小与手术耗时短等特点[5]，但为能确保手术的顺利实施，还应做好患者围术期的护理配合工作。该研究方便选取了43例经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术患者（2018年2月—2019年12月），旨在分析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的有效护理配合措施与效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊且行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗的患者43例，女性24例，男性19例;年龄29～63岁，平均（43.85±4.94）岁;病程0.4～5年，平均（1.97±0.43）年;体质量41～86 kg，平均（55.36±6.92）kg。患者入院后经MRI与CT等检查明确诊断，有手术适应证。患者病历信息完整，签署知情同意书。研究获得医学伦理委员会批准。排除凝血功能异常者、中途转院者、病历信息缺失者、有手术禁忌者与严重心脑血管疾病者。

1.2  方法

该组43例患者手术治疗期间都接受精心的护理配合，内容如下：⑴术前。①利用简洁的语言为患者介绍经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的相关知识，包括临床优势、手术流程、注意事项、麻醉方法和预期疗效等，若患者對手术存在疑惑，要予以细致地解释，使患者能够克服对手术的恐惧心理。强化健康宣教力度，为患者发放宣教图册，或者播放宣教视频，提高患者对自身疾病知识的认知程度。为患者介绍同种手术治疗成功的案例，使患者有足够的勇气面对手术。②积极与患者沟通，利用带激励性色彩的语言宽慰患者。征求患者意见，若患者允许，可为其播放喜欢的音乐，以有效缓解其负性情绪。正向引导患者宣泄出心中的苦闷，鼓励患者通过看电视或者交谈等方式减轻心理压力。③嘱患者术前严格禁食8 h，并禁饮6 h。为患者开通静脉通路。了解患者的既往病史，提出应对策略，避免术中发生意外。④根据手术治疗的要求，提前备好手术器械和药品。仔细检查椎间孔镜系统设备与C型臂机的运行情况，备好相关手术器械，包括冷光源光纤、导丝、工作套管、抓钳、镜子、弹簧钳、射频电刀、环钻与连接管等，并对这些器械进行检查，明确器械无菌。此外，还应备好一次性手术刀片、手术衣、无菌手套、等渗冲洗液、无菌保护膜、亚甲蓝注射液、明胶海绵、手术薄膜、无菌敷贴、2%利多卡因与造影剂等。

⑵术中。①指导患者取正确的手术体位，一般为俯卧位，故在术中需要对患者的皮肤进行有效保护，以免发生压疮。将患者的双上肢放在头侧远离躯体的部位，防止影响手术的顺利实施。于患者胸部和髋部增垫软枕，确保腹部处于悬空状态，避免腹主动脉受到压迫。利用软垫对患者的膝部进行保护，同时将其双脚垫高，保持腰部为伸直状态，使椎板间隙充分打开。②予以患者心电监护与鼻导管吸氧治疗，于手术区域张贴无菌保护膜，同时做好防水工作，避免液体浸湿手术部位。协助手术医师连接好摄像系统与射频电极，同时对光源进行适当的调整。③手术医师在用髓核钳对脱出髓核组织进行取出的过程当中，器械护士要及时对髓核钳头端组织进行充分清理，同时将髓核置于注射器针筒当中。密切观察手术进展，及时并正确的为手术医师递交各种手术器械。注意观察患者循环与呼吸系统的情况，若有异常，立即告知手术医师，并对患者施以对症处理。手术结束时，仔细清点纱布与器械等物品，并用无菌敷贴对患者的创口进行覆盖。

⑶术后。①指导取去枕平卧位，同时将头部偏向一侧，避免因呕吐物反流到气管当中而引起窒息的情况。严密监测患者各项体征变化，若有异常立即处理。嘱患者术后保持绝对卧床24 h左右，指导患者做直腿抬高训练，避免发生神经根黏连等并发症。②对于麻醉清醒且病情稳定的患者，需鼓励其尽早下床活动，以有效促进其心肺功能的恢复，增强胃肠蠕动能力。患者下床活动期间，应协助其佩戴好腰围，提高腰椎稳定性。③患者离院前1 d，告知其术后3个月内切勿做弯腰搬重物、久行与深蹲等活动。教给患者腰背肌功能训练的方法，嘱患者回家后每日做适量的腰背肌功能训练。

1.3  评价指标

记录43例患者的手术耗时、术中出血量与住院时间，统计术后并发症发生者例数。利用改良MacNab量表对疗效作出评估，分为优、良、可、差4个等级。

根据SF-36量表的评分标准对该组43例患者出入院时的生活质量作出评价，最高分100，得分和生活质量为正相关的关系[6]。

利用SAS与SDS量表对43例患者干预前、后的心态作出评估，得分越高，负性情绪就越严重[7]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

该组43例患者的手术耗时在53～104 min，平均（71.38±10.65）min;术中出血量在25～71 mL，平均（40.86±5.92）mL;住院时间在5～11 d，平均（7.64±1.23）d。疗效评估：优者有32例、良者有9例、可者有2例、差者有0例，该组的优良率为95.35%（41/43）。术后，无一例患者发生感染与出血等并发症。

43例患者刚入院时的SF-36评分（62.59±4.71）分，与出院时（89.65±3.82）分比较差异有统计学意义（t=7.433，P<0.05）。该组干预后心态优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

目前，对于腰椎间盘突出症的治疗，经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术为最好的一种术式，具有术后恢复快、创伤小、术后卧床时间短与术中失血量少等特点[8]，能够对突出的椎间盘组织进行有效清除，从而有助于改善患者预后，提高生活质量[9]。但该手术的操作比较复杂，且手术流程较为精细，使得手术护理配合变得更加困难[10]。为此，医院有必要强化手术室管理力度，定期组织护士对专业知识与技能进行学习，以不断提高护士的业务能力，使护士能够更好地配合手术医师的操作[11]。另外，护士还应熟悉手术相关器械的使用方法与性能，并熟知手术操作步骤，了解术中存在的风险因素，以免术中发生意外时手忙脚乱。手术结束时，要协助患者摆放最适的体位，并对患者的病情进行严密观察，及时发现并处理患者的异常状况，确保患者生命健康。

孙峰[12]的研究中，选择了24例腰椎间盘突出症患者，并对其施以经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗，同时采取精心护理措施，包括术前准备、健康教育、心理辅导与术中配合等，对其进行干预， 结果显示，该组手术耗时在50～126 min，平均（72.05±9.83）min;术中出血量在20～70 mL，平均（39.16±6.03）mL;术后，未发生伤口感染与神经根损伤等并发症。提示于经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗期间，予以患者精心护理配合措施，能够显著提高其手术安全性，并有助于缩短手术耗时，減少术后并发症发生风险。该研究中，43例患者的平均手术耗时为（71.38±10.65）min、平均术中出血量为（40.86±5.92）mL，且无一例患者在术后出现感染等并发症，这和孙峰[12]的研究结果相似。此外，43例患者的效评优良率高达95.35%（41/43），出院时SF-36评分、SDS与SAS评分都优于入院时（P<0.05）。通过术前系统性的心理辅导与健康教育，能够提高患者对手术相关知识的认知程度，并有助于减轻患者的心理压力，使患者有足够的勇气面对手术;完善术前各项准备工作，同时对手术所需仪器进行仔细检查，可确保仪器能够正常运转。术时，积极配合手术和麻醉医师的操作，指导患者取正确的手术体位，能够确保手术的顺利开展。术后，严密观察患者各项体征变化，鼓励其尽早下床活动，能够促进其胃肠与肺功能的快速恢复，从而有助于缩短其住院时间，改善预后，提高生活质量。

综上所述，根据经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术治疗的要求及标准，积极采取细致化的护理配合措施对患者进行干预，能够确保其手术成功，减少并发症发生风险，促进生活质量及心态改善。

[参考文献]

[1]  曹秀芸，袁能华，杜成砚.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理配合及体会[J].当代医学，2019，25（26）：184-185.

[2]  张幽雯，马茜，吴谐.中医外治三联疗法治疗经皮椎间孔镜下髓核摘除术后疼痛的效果观察[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（11）：70-72.

[3]  陆燕弟，刘翠花，周淑明，等.经皮 Joimax 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合[J].全科护理，2015（12）：1062-1063， 1066.

[4]  刘煜彬，黄象望.经皮椎间孔镜射频消融治疗腰椎间盘突出的术中护理[J].医学临床研究，2011，28（4）：789-790.

[5]  郭玲，田春燕，邵月琴， 等.改良腰腹肌康复锻炼对经皮椎间孔镜髓核摘除术后患者的影响[J].护理学杂志，2019，34（21）：13-14，24.

[6]  史爽.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床护理体会[J].中国实用医药，2019，14（3）：178-179.

[7]  熊琼，熊青媛，涂娟，等.穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛的临床探究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（16）：40-42.

[8]  霍陆璐.腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的舒适护理方法及效果分析[J].中国保健营养，2018，28（32）：230.

[9]  余小梅.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].家庭医药，2018（7）：286-287.

[10]  陈冬萍，赵丹.腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的舒适护理方法及效果分析[J].养生保健指南，2018（28）：135.

[11]  钟美莲.不良反应预防护理措施在经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术护理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（30）：197-199.

[12]  孙峰.经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合及体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9199，9201.

（收稿日期：2020-08-19）