胫腓骨骨折护理应用综合护理的效果研究

吴国云

[摘要] 目的 研究脛腓骨骨折护理中应用综合护理的效果。方法 方便选取该院2017年7月—2019年11月收入治疗的胫腓骨骨折患者72例，依据护理方式的不同随机分为对照组（常规护理）与观察组（综合护理），每组各36例。比较两组护理满意度、并发症发生率及疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间。结果 观察组护理总满意度（91.67%）明显高于对照组（69.44%）（χ2=4.344，P=0.037<0.05）;观察组并发症总发生率（11.11%）低于对照组（36.11%）（χ2=4.928，P=0.026<0.05）;观察组疼痛评分（2.46±1.63）分低于对照组（5.46±3.26）分;且住院时间（13.44±3.21）d短于对照组（16.49±6.43）d，膝关节功能评分（92.46±10.26）分高于对照组（79.65±11.64）分，差异有统计学意义（t=4.939、4.997、2.546，P=0.000、0.000、0.007<0.05）。结论 针对胫腓骨骨折患者实施综合护理，可显著改善患者病情，提高护理满意度，降低并发症，促进患者及早出院。

[关键词] 胫腓骨骨折;综合护理;护理效果

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0138-03

Study on the Effect of Comprehensive Nursing in Nursing of Tibia and Fibula Fractures

WU Guo-yun

Department of Orthopedics， Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221005 China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing in nursing of tibia and fibula fractures. Methods A total of 72 patients with tibia and fibula fractures received from the hospital from July 2017 to November 2019 were convenient selected and randomly divided into control group （routine care） and observation group （comprehensive care） according to different nursing methods， with 36 cases in each group. The nursing satisfaction， complication rate and pain score， knee joint function score and hospital stay were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the observation group （91.67%） was significantly higher than that of the control group （69.44%） （χ2=4.344， P=0.037<0.05）; the total incidence of complications in the observation group （11.11%） was lower than that of the control group （36.11%）（χ2=4.928， P=0.026<0.05）; the pain score of the observation group （2.46±1.63） points was lower than that of the control group （5.46±3.26）points; and the hospital stay （13.44±3.21）d was shorter than that of the control group （16.49±6.43）d， the knee function score （92.46±10.26）points was higher than the control group （79.65±11.64）points， and the difference was statistically significant （t=4.939， 4.997， 2.546， P=0.000， 0.000， 0.007<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive care for patients with tibia and fibula fractures can significantly improve the patient's condition， improve nursing satisfaction， reduce complications， and promote early discharge of patients.

[Key words] Tibia and fibula fracture; Comprehensive care; Nursing effect

胫腓骨骨折是临床骨科常见的骨折疾病，常发于10岁以下的儿童，以胫骨骨干单骨折较为常见，胫腓骨双骨折次之，而腓骨干单骨折最为少见。胫骨是连接患者股骨下方支撑重量的主要骨骼，而腓骨是附小腿肌肉的重要骨骼，若发生骨折移位，以压迫腘动脉，从而导致小腿下段缺血坏死，对患者身体健康威胁度极高[1]。临床常以根骨骨牵引术为主要治疗措施，但治疗时间漫长，还需患者保持卧床休息，易使患者出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，故配合有效的护理干预是提高患者治疗配合度及自我护理能力的关键，可加速患者恢复，提高临床治愈效果[2]。该文以2017年7月—2019年11月入院治疗的72例胫骨骨折患者为例，分析应用综合护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方案已通过医院委员会审核批准，方便选取该院收入治疗胫腓骨骨折患者72例，随机分为对照组与观察组，每组36例。观察组男19例，女17例;年龄16～74岁，平均年龄（42.65±4.16）岁;其中12跌倒摔伤，13例交通事故，11例坠落伤。对照组男20例，女16例;年龄61～82岁，平均年龄（64.59±9.28）岁;其中15跌倒摔伤，12例交通事故，9例坠落伤。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入标准：①均符合胫腓骨骨折诊断标准，并经CT、MRI确诊;②患者或家属均签署知情同意书;③该研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①患有精神类或智力障碍者;②有严重心脑血管疾病或免疫力疾病者;③不遵医嘱治疗者;④患有严重免疫系统疾病者。

1.2  方法

常规护理（对照组）包含遵医嘱给药，并嘱咐患者定期服药;注意患者病情变化，若出现不适或问题，及时通知医生。综合护理（观察组）措施为：①心理护理。因术后恢复需要较长时间，疼痛较剧烈，功能障碍等多种因素影响，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需主动与其沟通交流，掌握其心理状态及变化，有针对性地制订心理护理方案，同时告知患者术后卧床修养的必要性。可借助看书、听音乐或与患者交流等方式，缓解患者心理情绪，并辅助患者建立治疗疾病的信心，从而提高治疗配合度。②疼痛护理。护理人员及时监测患者术后的疼痛程度、性质及耐受度，保持患者卧床休息，对术后表现进行密切观察，判断是否需行药物止痛。术后3 d，患者若出现波动感或进行性疼痛加重，需判断患者是否感染并发症，并及时告知医生，遵医嘱进行有效抗感染治疗。同时，护理人员还需密切注意患者外固定的松紧程度、患肢血运等，避免患者患肢肿动，从而加重疼痛，若有以上情况出现，护理人员应依据实际情况，适当放松夹板松紧情况或抬高患肢以有效缓解疼痛，进行护理操作时，保持动作轻柔，注意患者患肢的保护，若发生轻微疼痛时，可采取读书、交流等方式分散注意力，若发生严重疼痛时，及时给予止痛剂治疗。③饮食护理。注意患者饮食习惯，保持以清淡为主，多食蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，保证充足蛋白质及纤维素的摄入，严禁食用辛辣、燥热、油腻类食物，嘱咐患者不可过早进食肥腻、滋补食物。④并发症护理。护理人员辅助患者进行患肢按摩，加快血液循环，促进恢复，针对年龄较大的患者，因其丧失活动能力而无法自主翻身，护理人员技及时帮助翻身、拍背，做好皮肤的清洁，随时保持皮肤清洁、干燥，定期检查患者受压部位的皮肤，并用海绵进行骨突出或受压部位的皮肤保护，防止出现压疮、呼吸道感染等。⑤功能锻炼护理。护理人员依据患者的实际病情，给予针对性指导锻炼，详细讲解锻炼的原则、方法及注意事项、重要信息等，保持心情愉悦，不疲劳为适宜。⑥牵引护理。护理人员向患者讲解牵引治疗胫腓骨骨折的重要性，嘱咐患者积极配合治疗。进行牵引治疗时，护理人员时刻观察患者牵引的重量及方向，避免因牵引过度而拉伤，同时嘱咐患者注意休息。

1.3  观察指标

①比较两组护理满意度及并发症。护理满意度：采取该院自制护理满意度调查表，进行护理满意度评价，共发放50份问卷，收回50份，其回收率100%;其中包含护理态度、护理技巧、护理专业性等多个方面，共100分，以80～90分为满意，60～79分为基本满意，0～59分为不满意。（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%=总满意度。并发症：记录两组患者并发症发生例数，包含关节僵硬、下肢静脉血栓、骨筋膜综合征、压疮、感染等。并发症总发生率=（关节僵硬例数+下肢静脉血栓例数+骨筋膜综合征例数+压疮例数+感染例数）/总例数×100.00%。②记录两组患者住院时间并进行比较。③采用视觉模拟疼痛法（VAS）评估疼痛程度，满分10分，分为重度疼痛（8～10分）、中度疼痛（4～7分）、轻度评分（0～3分）。采用自制膝关节功能评分表评估膝关节功能，包含自由活动、疼痛程度、行走稳定性等多个项目，共100分，由专业护理人员进行评估，得分与患者膝关节功能恢复情况呈正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组护理满意度、并发症

观察组护理满意度高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组疼痛评分、膝关节功能评分、住院时间

与对照组相比，观察组疼痛评分较低，膝关节功能评分较高，住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  討论

胫腓骨骨折是临床常见的骨科疾病，常由直接暴力引起，多为压砸、打击或冲撞而导致骨折，其骨折线为横断型、粉碎型;有部分患者会在小腿的同一平面折断，严重损伤软组织造成开放性骨折。而间接性骨折常由高处跌下、跑跳扭伤及滑到所致，其骨折线常为斜型、螺旋型，而胫骨、腓骨大多不在同一表面[3]。常表现为局部疼痛、肿胀等，且有明显的畸形，呈现角或重叠移位，并常伴有腓总神经损伤，其并发症比骨折本身的危险性还要高，对患者的生活质量及生命健康有严重负面影响，且随我国生活水平的不断改善，交通事故频发，临床胫腓骨骨折病发率显著上升[4]。而临床常以跟骨骨牵引术治疗为主要手段，该方式可显著改善患者病情，但需患者长时间卧床休养，为促进患者病情早日好转，配合治疗制订有效的护理干预是其关键。临床常规护理虽可有效监测患者病情，但临床工作繁重，护理人员很难做到针对性护理，很容易忽视患者情绪变化，易导致患者出现逆反心理，从而抗拒治疗[5]。而临床综合护理是以“患者为中心”，密切关注患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严等全面性的护理模式。不仅包含传统的临床护理技术、各种检查措施及药物干预，还需医护人员对患者的疾病认知干预、心理干预及行为干预等。关注患者疾病的治疗的同时，有效疏导患者各种生理及心理问题，耐心解答患者疑问，减少护理风险事件的发生，从而改善患者的生活质量[6]。其中心理护理可由护理人员耐心倾听患者诉说，耐心沟通交流后，准确评估患者心理变化，从而有针对性的进行心理疏导，促进患者保持积极向上的心理状态，减少患者应激反应，并及时给予患者鼓励与支持，帮助建立治愈的信心，促使患者保持积极的治疗配合度;饮食护理可有效控制患者饮食，以高蛋白、高纤维类食物为主，显著改善患者便秘情况，避免刺激性食物延长患者伤口愈合时间;疼痛护理可依据患者对疼痛的耐受情况，给予有效的护理干预，可选择音乐、交流、视频等措施分散患者注意力，必要时选择药物镇痛治疗;并发症护理可有效减少患者并发症发生，提高临床治疗效果，促进患者尽早康复;依据患者恢复情况，进行适当的运动锻炼，促进患者膝关节功能的有效恢复，显著改善患者病情。可见综合护理从患者心理、饮食、锻炼、疼痛及并发症等多个角度给予患者有效的护理干预，相较于常规护理而言，其护理效果显著，促进患者病情显著改善[7]。

该实验结果中，观察组满意25例，基本满意8例，总满意度占91.67%，而对照组满意20例，基本满意5例，总满意度占69.44%，观察组高于对照组;而观察组关节僵硬2例，壓疮1例，感染1例，总并发症发生率为11.11%，对照组关节僵硬4例，下肢静脉血栓1例，骨筋膜综合征1例，压疮3例，感染4例，总发生率为36.11%，观察组并低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明经综合护理干预，胫腓骨骨折患者的病情显著改善，护理满意度显著提高，并发症显著降低，观察组膝关节功能评分高于对照组;且观察组疼痛评分低于对照组，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与王晓娜等[8]研究结果中的观察组护理总满意度（98.24%）高于对照组（85.96%）一致。表明综合护理干预可显著改善患者膝关节功能，降低疼痛程度，缩短患者住院时间。

综上所述，在胫腓骨骨折患者护理中应用综合护理，可有效提高护理满意度，改善患者病情，降低并发症，改善膝关节功能，缓解疼痛，促进患者及早康复，有效缩短住院时间，其效果显著，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  张文静，王燕，刘亚北.胫腓骨骨折患者心理弹性与一般自我效能及应对方式的关系[J].中国实用护理杂志，2016， 32（14）：1097-1099.

[2]  王培宽， 严燕春， 黄黎. 不同方案治疗胫腓骨骨折早期肿胀疼痛疗效观察[J]. 海南医学， 2018，29（13）：1890-1892.

[3]  刘艳琼.持续性护理干预对老年胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复影响观察[J].解放军预防医学杂志， 2016，34（S2）：131-132.

[4]  刘玉梅. 对胫腓骨骨折患者采取综合护理的效果[J]. 中日友好医院学报， 2017，32（6）：58-59.

[5]  唐阳. 综合护理对胫腓骨骨折患者负性情绪及疼痛的影响探究[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（8）：102-103.

[6]  李春雪. 综合护理方式在胫腓骨骨折护理中的应用[J]. 中国医药指南， 2016， 14（22）：250-251.

[7]  张梅. 综合护理方式在胫腓骨骨折护理中的应用[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（8）：103-104.

[8]  王晓娜，梁瑛琳.综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J].结直肠肛门外科，2016，22（s2）：199-200.

（收稿日期：2020-08-11）