妊娠高血压产后出血患者应用米索前列醇的临床效果分析

马双双

[摘要] 目的 妊娠高血压产后出血患者应用米索前列醇的临床效果分析。方法 方便选取2019年1—10月时间段内于该院接受治疗的75例妊娠高血压综合征伴产后出血患者为例展开研究分析，参照随机数字表分为两组，观察组（38例）、对照组（37例）;对照组治疗采取缩宫素疗法，观察组治疗采取缩宫素+米索前列醇疗法，对比分析两组在临床治疗有效率、产后2 h出血量、产后12 h出血量、出血控制时间、宫缩恢复时间以及并发症发生率方面的数据。结果 观察组的产后2 h出血量（202.34±21.23）mL、产后12 h出血量（320.45±23.45）mL、出血控制时间（4.23±0.68）min、宫缩恢复时间（9.01±0.67）min均优于对照组（257.54±22.56）mL、（415.56±31.78）mL、（7.45±0.89）min、（11.87±0.90）min，组间比较差异有统计学意义（t=10.915、14.775、17.635、15.639，P<0.05）;观察组治疗有效率为94.74%，对比对照组72.97%，并发症发生率为7.89%，对比对照组40.54%，差异有统计学意义（χ2=6.607、10.954，P<0.05）。结论 妊娠高血压产后出血患者应用米索前列醇可以改善宫缩，减少患者的出血量与并发症，优化治疗效果。

[关键词] 妊娠高血压;产后出血;缩宫素;米索前列醇;出血情况;并发症

[中图分类号] R246.3          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of misoprostol in patients with pregnancy-induced hypertension and postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection of 75 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome with postpartum hemorrhage patients treated in the hospital during the period from January 2019 to October 2019 were taken as an example. The study was divided into two groups according to the random number table. The observation group （38 cases）， the control group （37 cases）; the control group was treated with oxytocin therapy， the observation group was treated with oxytocin + misoprostol therapy， comparative analysis of the clinical treatment efficiency of the two groups， 2 h postpartum hemorrhage， 12 h postpartum bleeding volume， bleeding control time， contraction recovery time， and incidence of complications. Results The 2 h postpartum hemorrhage （202.34±21.23）mL， 12 h postpartum hemorrhage （320.45±23.45） mL， bleeding control time （4.23±0.68）min， and contraction recovery time （9.01±0.67）min of the observation group were better than the control group （257.54±22.56）mL，（415.56±31.78）mL，（7.45±0.89）min， （11.87±0.90）min， there were statistical differences between the groups （t=10.915， 14.775， 17.635， 15.639， P<0.05）; the treatment effective rate of the observation group was 94.74%， compared with 72.97% of the control group of the complication rate was 7.89%， compared with 40.54% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.607， 10.954， P<0.05）. Conclusion The application of misoprostol in patients with pregnancy-induced hypertension and postpartum hemorrhage can improve contractions， reduce the patients' bleeding volume and complications， optimize the treatment effect， and have clinical promotion value.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Misoprostol; Bleeding situation; Complications

妊娠高血压综合征即妊高症，属于并发症的一种表现，产科较为多见，主要诱发因素为患者全身小动脉发生痉挛，症状以水肿、高血压以及蛋白尿为主，严重的会发生子痫[1]。相对比健康产妇，妊高症患者产后出血风险性较大，影响其生命健康，甚至是生命安全[2]。此外，产后出血若没有及时得到有效干预，也会弱化患者的预后质量，不利于患者健康发展。因此，探讨有效的妊高症产后出血控制方案对于患者生命安全而言至关重要。该次以2019年1—10月时间段内于该院接受治疗的75例妊娠高血压综合征伴产后出血患者为例，参照随机数字表分为两组，观察组（38例）、对照组（37例），分别采用缩宫素疗法、缩宫素+米索前列醇疗法展开对照，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院接受治疗的75例妊娠高血压综合征伴产后出血患者为例展开研究分析，纳入标准：①符合妊高症产后出血指标;②患者及其家属对该次研究知情;排除标准：①出血严重濒危患者;②存在其他器质性病变;③沟通障碍、智力障碍、精神疾病患者等。医学伦理委员会审核通过。参照随机数字表分为两组，观察组（38例）、对照组（37例）。对照组年龄21～33岁，平均年龄（26.43±3.32）岁;孕周27～41周，平均孕周（36.12±1.43）周;产后出血量513～1 347 mL，平均（688.87±54.53）mL;分娩次数：15例为初产妇，22例为经产妇;分娩方式：30例为自然分娩，7例为剖宫产。观察组年龄20～32岁，平均（26.54±3.45）岁;孕周28～41周，平均（36.23±1.32）周;产后出血量分布在515～1 354 mL，平均（688.79±54.65）mL;分娩次数：13例为初产妇，25例为经产妇;分娩方式：29例为自然分娩，9例为剖宫产。两组患者基线资料可见组间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究开展可行性良好。

1.2  方法

对照组治疗采取缩宫素疗法：患者成功分娩之后，取20 U催产素（国药准字号为H31020850;规格：10 U/mL）對患者行肌内注射，同时记录出血情况、协助按摩子宫等。

观察组治疗采取缩宫素+米索前列醇疗法：缩宫素疗法等同对照组，然后取400 mg米索前列醇（国药准字为H20000668;规格∶0.2 mg/3片）给予患者口服，同时在患者阴道内置入200 mg，观察并记录患者出血情况。

1.3  观察指标

①临床治疗有效率：治疗后患者症状彻底解除，止血顺利，为显效;症状明显好转，但有轻微出血，为有效;不符合上述标准，为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[3]。

②出血情况：包括产后2 h出血量、产后12 h出血量、出血控制时间、宫缩恢复时间。

③并发症发生率：包括恶心、发热、呕吐、寒战等并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率

观察组治疗有效率为94.74%，对比对照组72.97%，优势显著，即组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  产后出血及宫缩情况

观察组的产后2 h出血量、产后12 h出血量、出血控制时间、宫缩恢复时间均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

观察组并发症发生率为7.89%，对比对照组40.54%而言差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

一般情况下在胎儿成功分娩之后的2 h内产妇易发产后出血，若起出血量≥500 mL，将会给产妇的生命安全造成严重威胁[4]。查阅相关研究资料可知，近年来产妇因产后出血致死的基数逐渐递增，由此可见，临床应提高对产后出血管护理的重视度，以保证产妇的生命安全[5]。妊娠期高血压患者因血管压力较大、血窦长时间闭合、子宫肌肉过于松弛等因素而易发子宫纤维始终，增加其产后出血风险性。对此在患者成功分娩之后，需要通过辅助护理加以有效干预，密切监测患者的心电图以及其他各项生命体征的改变情况，若有异常，需要立即采取相关措施加以妥善处理，避免因出血量过大给危及患者生命。此外，还需要做好患者的日常饮食护理，增加蛋白质、维生素以及纤维的摄入量，禁止摄入过量的脂肪、糖分、盐，或是生冷辛辣等刺激性较大的食物，同时要严格落实少食多餐原则，以维持患者的膳食均衡性。2006年，美国妇科学会表示，产后出血临床治疗的有效药物为麦角新碱、缩宫素以及米索前列醇等[6]，以此为依据，由此认为，想对比缩宫素而言，米索前列醇在妊娠高血压产后出血中的应用效果更为可靠，可以为患者的生命安全以及预后质量提供保障。以此为依据，该次以该院接受治疗的75例妊娠高血压综合征伴产后出血患者为例，以缩宫素、缩宫素+米索前列醇展开对照，结果显示，观察组治疗有效率为94.74%，对比对照组72.97%，优势显著（P<0.05）;观察组的产后2 h出血量（202.34±21.23）mL、产后12 h出血量（320.45±23.45）mL、出血控制时间（4.23±0.68）min、宫缩恢复时间（9.01±0.67）min均优于对照组（257.54±22.56）mL、（415.56±31.78）mL、（7.45±0.89）min、（11.87±0.90）min（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.89%，对比对照组40.54%而言，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果基本等同我国学者张瑞玲[7]的研究成果：选择160例妊娠高血压综合征伴产后出血患者为对象展开临床试验，通过对比米索前列醇与缩宫素的治疗效果发现，经米索前列醇治疗的患者，产后2 h出血量（172.8±13.7）mL、产后24 h出血量（38.4±5.7）mL均明显优于经缩宫素治疗的患者（328.4±47.5）mL、（61.8±6.3）mL（P<0.05），此外，经米索前列醇治疗的患者临床治疗有效率可达95.0%，而经缩宫素治疗的患者临床治疗有效率仅有76.3%（P<0.05）。分析原因，缩宫素虽然是临床证实具备改善患者产后子宫收缩情况的药物，对于产后出血具有一定的应用效果，但是受限于患者体质方面的个体性差异，患者不同，其缩宫素药物敏感性也存在较大的迥异[8]。一般情况下，缩宫素作用周期在40 min左右，而且起效期相对较长，会对产后出血抑制时效性产生影响，而且患者出现不良反应的概率较高，例如使用次数过多，会导致患者水中毒，对产妇康复并不具备积极作用，所以并不适于产后出血的首选治疗药物[9]。米索前列醇作为一种人工合成前列腺素E1衍生物，对患者子宫细胞有一定的促进作用，通过细胞改变可以促使细胞膜具有良好的通透性，丰富内部游离钙离子，升高患者子宫内部的压力，进而优化子宫收缩功能，减少患者的出血量[10]，而且其可以同时在患者子宫上下段发挥作用，为妊娠高血压产后出血患者的临床治疗提供安全性保障，因此临床可以将米索前列醇作为治疗妊娠高血压产后出血的首选药物。

综上所述，妊娠高血压产后出血患者应用米索前列醇可以改善宫缩，减少患者的出血量与并发症，优化治疗效果。

[参考文献]

[1]  舒晓芳.马来酸麦角新碱联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（9）：2713-2716.

[2]  吴晓荣，王冰.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（3）：100-101.

[3]  杨蕾.联用缩宫素和米索前列醇对发生产后出血的妊高征产妇进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（17）：109-111.

[4]  刘宝荣.探讨米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的实际临床疗效及临床护理[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12575-12576.

[5]  徐琦，孙建荣，刘妤，等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止8～13周妊娠的临床比较[J].实用妇产科杂志，2016， 32（10）：778-781.

[6]  张瑞玲.160例妊娠高血压综合征患者产后出血治疗中米索前列醇的应用[J].包头医学院学报，2016，32（9）：93-94.

[7]  罗石英.米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病产后出血临床观察[J].2016，10（1）：133-134.

[8]  柳淑枝，褚晓东.妊娠高血压综合征产后出血行米索前列醇联合硫酸镁治疗的临床效果分析[J].中国医药指南，2016， 14（19）：148.

[9]  范瑞华.Foley尿管低位小水囊与小剂量米索前列醇在孕晚期引产中的作用比较[J].中国实用医刊，2018，45（22）：53-56.

（收稿日期：2020-04-02）