丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗塞患者的临床探讨

时间：2024-07-28

侯泽兵

[摘要] 目的探討丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗塞的效果及对神经功能的影响。方法方便选取2017年9月—2019年3月收治的120例脑梗塞患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。对照组采用丁苯酞注氯化钠射液治疗，观察组在对照组的基础上加用银杏二萜内酯葡胺。对比两组治疗效果、不良反应及治疗前、后神经功能。结果观察组治疗的总有效率96.67%，明显高于对照组的83.33%（χ2=5.930，P<0.05）;观察组不良反应发生率3.33%，与对照组的1.67%比较差异无统计学意义（χ2=0.340，P>0.05）;观察组治疗前NIHSS得分（13.28±4.55）分，与对照组的（13.06±4.79）分比较差异无统计学意义（t=0.258，P>0.05）;观察组治疗后NIHSS得分（7.32±1.56）分，与治疗前相比较有明显降低（t=9.598，P<0.01）;对照组治疗后NIHSS得分（8.49±1.75）分，与治疗前相比较有明显降低（t=6.941，P<0.01）;且观察组治疗后NIHSS得分明显低于对照组（t=3.866，P<0.05）。结论丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺能有效提高脑梗塞患者的治疗效果，并改善神经功能，且无明显不良反应。

[关键词] 丁苯酞注射液;银杏二萜内酯葡胺;脑梗塞;神经功能;NIHSS;治疗效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of butylphthalide injection combined with ginkgo diterpene lactone glucosamine on cerebral infarction and its effect on nerve function. Methods A total of 120 patients with cerebral infarction who were treated convenient selection from September 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with butylphthalide and sodium chloride injection， and the observation group was treated with ginkgo diterpene lactone glucosamine on the basis of the control group. The treatment effects， adverse reactions， and neural function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 83.33% in the control group（χ2=5.930， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was not statistically significantly different from 1.67% in the control group （χ2=0.340， P>0.05）; the NIHSS score of the observation group before treatment was （13.28±4.55） points， which was not statistically significantly different from the （13.06±4.79） points of the control group （t=0.258， P>0.05）; the NIHSS score of the observation group after treatment （7.32±1.56） points， a significant decrease compared with before treatment （t=9.598， P<0.01）; the control group's NIHSS score （8.49±1.75） points after treatment， a significant decrease compared with before treatment （t=6.941， P<0.01）; and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment （t=3.866， P<0.05）. Conclusion Butylphthalein injection combined with ginkgo diterpene lactone glucosamine can effectively improve the treatment effect of patients with cerebral infarction and improve neural function without significant adverse reactions.

[Key words] Butylphthalide injection; Ginkgo diterpene lactone glucosamine; Cerebral infarction; Neural function; NIHSS; Therapeutic effect

随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的不断变化，高盐、高糖及高脂肪食物明显增多，脑血管疾病的发病在近年来呈现明显的增高趋势[1]。脑梗塞作为临床常见的突发性脑血管疾病，约占所有脑血管疾病的55%～80%，以45～70岁为高发年龄段，致残率和病死率都较高，给家庭和社会都带去沉重的负担[2-3]。溶栓治疗是当前脑梗塞患者的最有效治疗手段，但大多数患者在入院时通常已经错过最佳的治疗时间，且部分患者在接受溶栓治疗后，会出现偏瘫、失语等多种神经后遗症和再次梗塞等情况[4]。因此，如何最大程度修复患者损伤的细胞和神经，从而改善功能障碍，是当前研究的热点。丁苯酞能有效地增加缺血区的血流量及促进神经功能的恢复，在脑血管疾病中较为常用[5]。银杏二萜内酯葡胺具有抗血小板聚集和减小缺血损伤组织等作用，可有效地保护中枢神经系统[6]。该研究以2017年9月—2019年3月收治的120例脑梗塞患者作为观察对象，通过随机对照试验观察丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗塞的效果及对神经功能的影响，以为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例脑梗塞患者作為观察对象。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》中的相关标准，且完善CT或MRI检查;②意识清楚，生命体征平稳;③处于急性发作期;④既往无智力障碍。排除标准：①原发性神经疾病;②其他头颅病变;③心肝肺肾功能障碍;④重症感染;⑤交流沟通障碍或认知功能障碍;⑥原发性肢体功能障碍或自理能力丧失者;⑦恶性肿瘤。将所有患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组60例。观察组中男性31例、女性29例;年龄48～81岁，平均（65.37±10.69）岁;发病至获得救治时间2.5 ～12 h，平均（6.0±0.57）h;病变部位：额叶5例，顶叶10例，脑干12例，基底节24例，枕叶5例，小脑4例;合并症：高血压42例，糖尿病20例，高脂血症6例。对照组中男性32例、女性28例;年龄49～80岁，平均（65.08±10.41）岁;发病至获得救治时间2.4～13 h，平均（6.2±0.43）h;病变部位：额叶4例，顶叶12例，脑干13例，基底节23例，枕叶3例，小脑5例;合并症：高血压48例，糖尿病23例，高脂血症5例。该研究符合医学伦理学标准，经该院伦理委员会批准后实施，两组年龄、性别等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括抗血小板聚集、降脂抗凝、降低血糖，降压脱水等，同时给予丁苯酞注氯化钠射液（国药准字H20100041，规格100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g，批号：618190532）100 mL/次，2次/d，静脉滴注，连续2周。观察组在对照组的基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液（国药准字Z20120024，规格5 mL，含银杏二萜内酯25 mg，批号：190309）25 mg+生理盐水250 mL，1次/d，静脉滴注，连续2周。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组治疗效果、不良反应及治疗前、后神经功能。治疗效果评价标准参照文献[7]拟定，临床治愈：神经功能缺损减少91%～100%，无病残;显效：神经功能缺损减少46%～90%，病残为1～3级;有效：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损减少<17%或增加以及死亡。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。神经功能评价量表为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8-9]评分，得分越低代表神经功能越好。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 18.0统计学软件处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及不良反应

观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 神经功能评分

两组治疗前NIHSS得分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后都有明显降低，但观察组仍明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗塞是指因脑局部血液供应障碍所致的缺血、缺氧或血栓形成而引起的动脉管腔狭窄、闭塞，最终导致该段动脉供血区域局限性脑组织缺血性坏死或软化，患者通常以头晕、视物不清、行走不稳、偏瘫、肢体麻木、语言功能障碍等为主要症状[10-11]。随着医疗水平的不断进步，脑梗塞患者的存活率有明显的提升，但致残率仍维持在较高的水平。

丁苯酞的化学名为dl-3-正丁基苯酞，可选择性地作用于花生四烯酸及其代谢物介导的病理和生理过程，从而解除微血管痉挛和抑制血小板的聚集，同时其还能直接作用于脑缺血区域内的线粒体，增加线粒体膜的流动性，降低其电位，保持其的正常结构和功能，使缺血区的血流量得以恢复，而逆转神经功能。银杏二萜内酯葡胺的主要成份为银杏内酯，通过拮抗磷酸酰基醇激酶-丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶信号通路途径达到抗血小板聚集和防止血管内血栓形成的作用，且其对炎性因子的表达还具有良好的抑制作用，从而减轻炎症反应，防止脑组织缺血再灌注损伤[12]。还有研究表明，其还可减少缺血半暗带区兴奋性氨基酸谷氨酸的释放，缓解缺血缺氧造成的脑组织损伤[13]。该研究中，对照组使用丁苯酞注射液进行治疗，治疗总有效率为83.33%，稍低于宁良霞[14]报道的87.91%，可能与该研究所选择的对象年龄偏大有关，该组治疗前NIHSS得分（13.06±4.79）分，治疗后则下降至（8.49±1.75）分（P<0.01），提示单独应用丁苯酞注射液治疗脑梗塞依旧能有效获得明显的临床疗效。而观察组治疗总有效率96.67%，明显高于对照组（P<0.05），且治疗后NIHSS得分（7.32±1.56）分，与对照组治疗后得分相比较差异有统计学意义（P<0.05），提示丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺可起到良好的协同作用，有助于脑梗塞患者治疗效果和预后的提升。观察组不良反应发生率3.33%，与对照组的1.67%无明显差别（P>0.05），提示在应用丁苯酞注射液治疗的基础上加用银杏二萜内酯葡胺并不不会引起明显的不良反应，安全性值得肯定。

综上所述，丁苯酞注射液联合银杏二萜内酯葡胺能有效提高脑梗塞患者的治疗效果，并改善神经功能，且无明显不良反应，是安全而有效的治疗方式。

[参考文献]

[1] 高利涛，王静，闫佳兰，等.中青年动脉粥样硬化性脑梗塞患者血清胱抑素C水平与脑梗塞及动脉硬化的关系[J].心血管康复医学杂志，2017，26（1）：37-40.

[2] 王应军，张娟，刘海玲，等.四海之腧取穴法对脑梗塞恢复期患者血脂及凝血系统影响的研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（9）：79-81.

[3] 刘光均，聂本钢，黄庆云.血塞通联合前列地尔治疗脑梗塞的临床疗效[J].血栓与止血学，2017，23（5）：739-741.

[4] 颜江.化痰逐瘀通脉颗粒联合依达拉奉治疗脑梗塞150例[J].陕西中医，2016，37（3）：264-266.

[5] 李梅，甄明清，张鹏，等.rt-PA联合丁苯肽或尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017， 20（3）：91-93.

[6] 曹骅，张振昶.银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].西部中医药，2019，32（3）：74-77.

[7] 崔爽，吴军.逐瘀活血汤治疗脑梗塞疗效及对炎性因子、黏附因子水平的影响[J].陕西中医，2017，38（5）：574-575.

[8] 肖林婷，周辉，陈聪.丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（5）：514-517.

[9] 李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞軟胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗塞的疗效及其对患者侧支循环建立的影响[J].海南医学，2016，27（17）：2753-2755.

[10] 赵志强，崔妍妍.脑梗塞患者血清可溶性内皮细胞蛋白C受体和血管性假性血友病因子的表达及临床意义[J].中国实验诊断学，2018，22（6）：970-973.