个体化健康护理指导在糖尿病高危足患者中的作用评价

时间：2024-07-28

阳美珍

[摘要] 目的評价糖尿病组高危足患者采用个体化健康护理指导的作用。方法该次研究对象为方便选取该院2015年8月—2016年9月收治的90例糖尿病高危足患者，随机将患者分为45例对照组、45例观察组;将常规护理应用于对照组临床，观察组采用个体化健康护理指导，对两组护理效果进行比较。结果观察组患者糖尿病足发生率显著低于对照组（4.4% vs 15.5%），差异有统计学意义（χ2=6.876，P=0.009）;观察组患者治疗依从性高于对照组（97.8% vs 86.7%），差异有统计学意义（χ2=8.617，P=0.003）;观察组患者糖尿病知识（93.3%）、态度（91.1%）及行为合格率（95.5%）高于对照组（知识71.1%、态度75.5%、行为73.3%），差异有统计学意义（χ2=16.842，P=0.000;χ2=8.747，P=0.003;χ2=18.716，P=0.000）;观察组空腹血糖为（7.35±2.14）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.32±2.35）mmol/L，均显著低于对照组的（9.42±2.15）mmol/L与（13.20±2.14）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.234，P=0.013;t=5.241，P=0.022）。结论对糖尿病高危足患者采用个体化健康护理指导能取得良好效果，尤其体现在糖尿病足发生率的降低，治疗依从性的提高，糖尿病知识的掌握等方面，其具有的优势值得推广使用。

[关键词] 个体化健康护理指导;糖尿病足;高危足患者;作用

[Abstract] Objective To evaluate the role of personalized health care guidance in high-risk foot patients in the diabetic group. Methods Convenient select the subjects of this study were 90 patients with high-risk diabetic foot treated in the hospital from August 2015 to September 2016. The patients were randomly divided into 45 control group and 45 observation group; routine care was applied to the control group. Clinically， the observation group used individualized health care guidance to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of diabetic foot was significantly lower in the observation group than in the control group （4.4% vs 15.5%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.876， P=0.009）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （97.8% vs 86.7%）， the difference was statistically significant（χ2=8.617， P=0.003）; diabetes knowledge （93.3%）， attitude （91.1%）， and behavioral qualification rate （95.5%）in the observation group were higher than those in the control group （71.1% knowledge， 75.5% attitude， behavior 73.3%），witj statistically significant difference （χ2=16.842， P=0.000; χ2=8.747， P=0.003;χ2=18.716， P=0.000）; fasting blood glucose in the observation group was （7.35±2.14）mmol/L， and 2 h postprandial blood glucose was （10.32±2.35）mmol/L， both significantly lower than the control group at （9.42±2.15）mmol/L and （13.20±2.14）mmol/L， with statistically significant difference（t=6.234， P=0.013;t=5.241， P=0.022）. Conclusion The use of personalized health care guidance for patients with high-risk diabetic feet can achieve good results， especially in terms of reducing the incidence of diabetic foot， improving treatment compliance， and mastering diabetes knowledge. Its advantages are worthy of popularization.

[Key words] Individualized health care guidance; Diabetic foot; High-risk foot patients; Role

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，其是由于糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，而导致患者出现下肢感染、溃疡等症状，其具有发病率高、致残率、致死率高的特点，其给患者的健康及生活质量带来极大的影响，对患者的生命安全带来直接威胁。为了提高糖尿病足患者的生活质量，降低患者致残率、致死率，在患者治疗期间给予其有效的护理干预十分有必要，其与患者的临床治疗效果有着密切联系[1-2]。该次研究通过该院2015年8月—2016年9月收治的90例糖尿病高危足患者作为研究对象，就个体化健康护理指导的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象有90例，均为方便选取该院收治的糖尿病高危足患者，随机将患者分为例数均为45例的对照组、观察组;其中对照组男性、女性例数为23例、22例;年龄最小42岁，最大83岁，中位数年龄（60.12±2.13）岁;病程最短、最长为2年、14年，平均病程（7.26±1.32）年。观察组男例数数比为24∶21;年龄最小、最大分别为41岁、82岁，平均年龄（61.23±2.54）岁;病程最短3年，最长17年，平均病程（8.26±4.12）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。纳入标准：①患者知情且签署同意书;②患者符合高危糖尿病足危险因素，即有一项及以上异常;③无沟通障碍患者。排除标准：①已发生糖尿病足溃疡患者;②其他引起下肢神经病变的疾病或手术，如急性感染、严重肝脏病;③无法定期复查复诊患者[3]。

1.2 方法

对照组：将常规护理应用于对照组临床，主要对患者提供健康宣教、饮食干预、运动指导等护理服务;观察组：对患者实施个体化健康护理指导，具体内容包括：（1）专科知识宣讲。由糖尿病足病专科护士向患者讲解糖尿病相关的知识，使其对糖尿病足病变有初步的了解，使患者能够树立防范意识，使其积极配合医护人员的工作，达到糖尿病足的防范效果。

（2）足部护理。为了降低糖尿病患者发生糖尿病足的几率，护理人员应当对患者实施有效的足部护理干预，指导患者做好足部护理工作，具体可从这几个方面着手：①足部的清洁与干燥。患者在入睡之前采用温水泡脚，温度为40℃左右，泡脚时间为10 min之内，之后再采取干毛巾擦干足部，尤其要注重脚趾间的擦拭。②脚指甲的定期修剪。为了防止患者出现甲沟导致坏疽的发生，护理人员应当告知患者定期对脚指甲进行修剪，以达到良好的预防效果。③叮嘱患者不能进行足部远行活动，且不能赤脚在地上、沙滩上行走;平常不能穿高跟鞋、尖头鞋及凉鞋，应穿着宽松、舒适的布鞋或皮鞋;为了防止患者足部承受更大的负担，应告知患者长久的站立[4]。④为了防止患者出现脚底破溃，护理人员应告知患者在日常中应穿着宽松、舒适的鞋子与袜子，并叮嘱患者穿鞋前检查鞋内是否存在杂物，如砂石颗粒等，如果发现应及时对其解决。⑤为了防止患者出现足部烫伤现象，应告知患者冬季不能使用暖脚物品，如热水袋、暖手壶等。⑥在清洁患者足部之后，可以采取足部按摩的方法，以此达到患者下肢血液循环的改善效果。⑦为了降低糖尿病足发生率，患者应尽量避免足部冻伤、挤伤;为了减少足部损伤发生率，应选择适当的体育项目展开适当运动。⑧患者每日自行对足部进行检查，包括足跟、足底、趾缝处，如果发现存在擦伤、裂口、溃破等现象，应当对立即采取有效措施进行妥善处理，以免错过最佳治疗时机[5]。⑨对于有烟酒史的患者来说，应告知其尽早戒除，其目的是为了更好地防治血管、神经病变。

（3）饮食指导：医护人员应根据患者病情为其制定科学合理的饮食方案，以清淡、易消化的食物为主，让患者多食用水果、蔬菜，以及高维生素、高蛋白的食物;为了防止血糖波动，应禁止食用甜食;注意饮食不能过饱;与此同时，应当让患者养成良好的生活作息习惯，从而使患者的病情得到有效控制。

（4）糖尿病患者在治疗过程中，护理人员应当对患者的血糖波动情况进行严密监测，同时，应定期地对患者血糖水平进行检测，主要在每餐前后实施;如果患者存在异常波动的血糖现象，将会导致患者神经病变的发生率增大，同时，还会使其截肢发生率增加。因此，如果发现患者存在血糖异常波动，应立即告知医生，并采取有效措施处理。

（5）心理疏导：由于糖尿病是一种慢性疾病，患者需要接受长期时间的治疗，由于受到疾病的影响，患者难免存在一些不良情绪，如焦虑、抑郁等，如果没有采取有效心理疏导干预，患者的不良情绪很难得以缓解，从而影响患者治疗依从性，影响临床治療效果，增加糖尿病足并发症的发生率。因此，护理人员应当主动与患者进行交流，了解患者内心真实想法，然后采取相应的心理疏导干预，使患者以乐观的心态接受治疗，以此使患者治疗依从性得到提高[6]。

（6）运动指导：为了增强患者机体免疫力，护理人员应指导患者展开适当的运动，并根据患者的实际情况制定有效的运动计划，以散步、健身操、骑车等有氧运动为主，需注意患者的禁忌证与适应证，可在运动前准备饼干、糖果等食物，以达到补充体力的目的，防止患者出现不良症状，如头晕、恶心等。

（7）出院指导：患者在出院时，护理人员应告知患者需注意的事项，比如在足部的自行检查中，如果发现存在足部裂伤、水泡等不良症状，应立即前往医院就诊。告知患者每3个月到内分泌科足病专科门诊随访。

（8）随访：建立患者随访、随诊资料，对患者进行定期随访。电话随访：由糖尿病足病专科护士每个月对患者进行电话随访，随访内容包括坚持正确的洗脚和剪趾甲方法;选择合适的鞋袜和运动方法。督促患者坚持每天检查双足，发现问题及时联系糖尿病足病专科护士。门诊随访：每3个月联系患者到内分泌科足病专科门诊检查双足并对患者进行健康指导。

1.3 观察指标

3年后通过对两组糖尿病高危足患者进行跟踪随访，了解患者的病情状况，并将患者相关的资料进行统计分析，对患者的病情进行跟踪观察。然后对两组患者糖尿病足发生率进行比较;对两组患者治疗依从性进行比较，分为完全依从、部分依从、不依从3个指标，依从性=完全依从性+部分依从性;对两组患者糖尿病知识、态度及行为合格率进行比较，主要采用知信行调查问卷进行调查，对干预前后对患者的糖尿病足病变知识、态度及行为达标率进行比较;对两组患者血糖控制情况进行比较，主要包括空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖水平（2 hPBG）。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足发生率

对照组（4.4%）、观察组（15.5%）糖尿病足发生率的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗依从性

与对照组（86.7%）相比，观察组患者治疗依从性（97.8%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 糖尿病知识、态度及行为合格率

与对照组相比，观察组糖尿病知识、态度及行为合格率均更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血糖控制情况

与对照组相比，观察组患者血糖控制效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病足作为糖尿病患者严重的并发症，将直接增大患者的临床治疗难度，且对患者的健康及生活质量带来极大的影响，足部疼痛、间接性跛行、感觉减退、皮肤干燥等是该疾病的主要临床症状，其将给患者的运动神经、感觉神经等带来危害。为了降低糖尿病患者糖尿病足发生率，提高患者临床疗效，有必要对糖尿病患者实施有效的护理干预措施，以此提升患者生活质量。

从实际情况来看，当前临床采用的常规护理干预还存在不足，其无法取得理想的治疗效果，因此，临床有必要针对常规护理的不足予以改善，为患者提供可靠的护理干预措施，从而提高临床护理质量水平。

个体化健康护理指导是一种新型的护理干预，其遵循了以人文本的护理理念，护理人员通过从患者的病情状况出发，为其制定针对性的护理干预措施，能够满足患者的临床护理需求，从而使患者的病情得到有效改善，其在一定程度上能促进患者疾病的良好康复[7]。将该护理干预应用于糖尿病高危足患者临床护理中发挥重要作用，通过对患者实施个体化的健康教育，能使患者对糖尿病足的认知度得以提升，使其了解该并发症的防治方法，使治疗及护理依从性得以增强，从而积极配合医护人员的工作;同时，对患者实施足部护理干预，能够降低糖尿病患者发生糖尿病足的几率;在饮食方面给予患者有效的指导，能在一定程度上控制患者的血糖，防治其出现血糖异常波动现象，这也有利于达到防范糖尿病足的效果;另外，通过对患者进行运动指导，使患者的机体免疫能力得以增强，这对控制患者病情发展发挥重要作用;通过对患者进行出院指导和定期随访能使其采取正确的方式进行护理，使患者定期接受检查，从而达到病情的良好康复效果[8]。

该次研究结果显示：观察组患者糖尿病足发生率（4.4%）低于对照组（15.5%）;观察组患者治疗依从性（97.8%）高于对照组（86.7%）（P<0.05）;与对照组相比，观察组患者糖尿病知识、态度及行为合格率均更优（P<0.05）;观察组患者血糖控制情况优于对照组（P<0.05）。由此说明，对糖尿病高危足患者采用个体化健康护理指导能取得显著效果，其不仅能降低糖尿病患者的糖尿病足發生率，且能提高患者临床治疗依从性，使患者掌握更多的糖尿病知识，使得态度及行为得到有效改善;另外，该护理干预在血糖控制方面发挥一定优势，其具有重要临床应用价值。

彭巧林[9]通过纳入70例糖尿病足高危患者作为研究对象，随机将患者分为35例对照组、35例试验组，将常规集中统一指导应用于对照组临床中，给予试验组患者个体化健康指导，通过对两组临床治疗效果进行比较可知：试验组糖尿病足发生率（8.6%）低于对照组（31.4%）（P<0.05）;与对照组相比，试验组患者的依从性更高（P<0.05）。将个体化健康指导应用于糖尿病足高危患者临床护理中能取得良好效果，尤其体现在糖尿病组发生率的减少，患者治疗依从性的提高等方面，认为该护理干预值得推广使用。

詹淑珠[10]等通过选取78例糖尿病患者作为研究主体人员，随机将患者分为39例对照组、39例实验组;将常规健康教育、个体化健康教育分别应用于对照组、实验组临床护理中，对两组患者护理效果进行比较;结果显示：实验组患者对糖尿病足知识、态度及行为合格率均优于对照组（P<0.05）;实验组患者糖尿病足部病变发生率（5.12%）低于对照组（25.64%）（P<0.05）;与对照组相比，实验组患者FBG、2 hFBG水平改善效果更佳（P<0.05）。由此得出结论：将个体化健康教育应用于糖尿病患者临床护理中能减少糖尿病患者足部病变发生率，且有助于达到血糖的良好控制效果，使患者的护理质量得到提高，认为该护理干预具有重要应用价值。

晋溶辰[11]等通过选取42例糖尿病足高危患者作为研究对象，对患者实施个体化健康指导，然后对患者的临床治疗效果及护理效果进行分析;结果显示：教育后患者糖尿病足知识（76.2%）、态度（95.2%）、行为得分（33.3%）的及格率均高于教育前（16.7%）、（64.3%）、（11.9%）（P<0.05）;且经过3个月的随访，有2例患者发生足部损伤;且与教育前相比，教育后患者餐前血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白等代谢指标得到显著改善。由此得出结论：将个体化健康指导应用于糖尿病足高危患者临床中能取得良好效果，其在一定程度上能降低糖尿病患者的糖尿病足发生率，认为该护理干预措施值得推广使用。

该次研究结果与临床相关文献所取得成果相一致，说明该次研究结果十分可靠，其能为糖尿病患者护理工作的开展提供一些参考，从而提高患者临床治疗效果、护理整体水平。

综上所述，与常规护理干预相比，对糖尿病高危足患者实施个体化健康护理指导取得的效果更显著，其具有的较多优势值得推广使用。

[参考文献]

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[9] 彭巧林.糖尿病足高危患者中个体化健康指导的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：174，176.