高分辨率核磁共振成像与CTA成像在大脑中动脉狭窄与斑块应用研究

孙鹏 赵东旭 李奎 孔洋洋 冯仪男

[摘要] 目的 探究大脑中动脉狭窄与斑块性质运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像进行评价的效果情况。方法 方便选取在2017年4月—2019年4月该院收治的大脑中动脉狭窄患者32例，所有患者均经数字减影血管造影确诊，分别对患者实施高分辨率核磁共振成像检查和CTA成像检查。结果 高分辨率核磁共振成像大脑中动脉狭窄诊断检出率51.56%与CTA成像诊断检出率48.44%相比差异无统计学意义（χ2=0.251，P>0.05）。相比于CTA成像诊断，高分辨率核磁共振成像诊断对大脑中动脉斑块的总检出率（37.50%）和穩定斑块检出率（20.31%）、易损斑块检出率（17.19%）均较高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05）。结论 大脑中动脉狭窄与斑块性质运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像进行评价的效果均十分显著，但是相比于CTA成像检查，运用高分辨率核磁共振成像检查能够更好地对大脑中动脉狭窄和斑块性质进行评价。

[关键词] 高分辨率核磁共振成像;CTA成像;大脑中动脉狭窄;斑块性质

[Abstract] Objective To investigate the effects of evaluation of stenosis and plaque properties of middle cerebral artery using high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging. Methods Thirty-two patients with middle cerebral artery stenosis admitted in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected. All patients were confirmed by digital subtraction angiography. High-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging examination were performed on the patients. Results The diagnostic detection rate of high-resolution magnetic resonance imaging of middle cerebral artery stenosis was 51.56%， which was not statistically significant compared with the diagnostic detection rate of CTA imaging of 48.44% （χ2=0.251，P>0.05）. Compared with CTA imaging diagnosis， high-resolution magnetic resonance imaging diagnosis of total cerebral artery plaque detection rate （37.50%）， stable plaque detection rate （20.31%）， vulnerable plaque detection rate （17.19%）higher （χ2=12.095， 10.625， 11.541，P<0.05）. Conclusion The effects of high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging on evaluation of middle cerebral artery stenosis and plaque properties are very significant， but compared with CTA imaging examination， high-resolution magnetic resonance imaging examination can better the brain middle arterial stenosis and plaque properties were evaluated.

[Key words] High-resolution magnetic resonance imaging; CTA imaging; Middle cerebral artery stenosis; Plaque properties

颅内动脉病变主要有粥样硬化和动脉狭窄两种疾病类型，对于缺血性卒中疾病来说，颅内动脉病变是主要的致病因素。在发生缺血性脑卒中时，大脑中动脉是主要的病变血管，脑卒中的发生和动脉硬化斑块形态改变及动脉硬化狭窄之间具有十分密切的关系[1-2]。近年来，在不断深入研究的影响下，人们发现管腔狭窄程度、斑块性质和血管重塑现象和缺血性脑卒中的发生均存在一定的关系，所以，不能仅通过血管狭窄对缺血性疾病的发生进行评估[3]。该文方便选取在2017年4月—2019年4月该院收治的大脑中动脉狭窄患者32例，探究大脑中动脉狭窄与斑块性质运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像进行评价的效果情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的大脑中动脉狭窄患者32例，男女人数之比为19∶13，平均（52.16±5.12）岁。患者的主要临床表现为肢体麻木、肢体无力、偏瘫、失语及语言不清等。将肾功能不全者、不能配合完成MRI检查者及对MRI对比剂过敏者排除。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2  方法

1.2.1  高分辨率核磁共振成像诊断方法 选择西门子3.0T的核磁共振。首先3D扫描患者的头颈部血管，将血管病变部位发现以后，在相应的部位对患者实施相应的加权成像扫描，最终在大脑中动脉病变部位实施增强成像处理。

1.2.2  CTA成像检查方法  选择东软64排螺旋CT，对患者的颈血管进行CTA成像检查，合理设置扫描参数，80 kV为管电压大小，利用自动管电流调节技术，设置强度为半自动模式，运用80 mL的碘海醇注射液影剂，其浓度为300 mg/mL，4.5 mL/s为注射流速，然后按照同样的流率将40 mL生理盐水注入。对患者实施团注示踪触发扫描，在主动脉弓设置兴趣区，在CT值到达110 HU的情况下，需要在3 s以后再进行触发扫描，3 s为整个扫描过程的总时间。

1.3  观察项目

对比大脑中动脉狭窄运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像诊断的诊断检出率情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比大脑中动脉狭窄运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像诊断的诊断效能

32例患者中大脑中动脉狭窄和非狭窄共64支。通过数字减影血管造影发现，在32例患者中大脑中动脉发生狭窄的有36支，其中双侧狭窄和单侧狭窄者分别包括8例、28例。通过高分辨率核磁共振成像与CTA成像对大脑中动脉狭窄进行诊断，其中高分辨率核磁共振成像诊断检出率为51.56%（33/64），CTA成像诊断检出率为48.44%（31/64），两组检出率相比，差异无统计学意义（χ2=0.251，P>0.05），见表1。

2.2  对比高分辨率核磁共振成像与CTA成像评价斑块性质的相关情况

通过高分辨率核磁共振成像诊断发现，在大脑中动脉中有明显斑块病变存在的有24支，其中稳定斑块和易损斑块分别有11支、13支;通过CTA成像诊断发现，在大脑中动脉中有明显斑块病变存在的有11支，其中稳定斑块和易损斑块分别有4支、7支。通过分析显示，在大脑中动脉斑块、易损斑块、稳定斑块检出率方面，高分辨率核磁共振成像诊断分别为37.50%（24/64）、20.31%（13/64）、17.19%（11/64），CTA成像诊断分别为17.19%（11/64）、10.94%（7/64）、6.25%（4/64）。相比于CTA成像诊断，高分辨率核磁共振成像诊断对大脑中动脉斑块的总检出率和稳定斑块检出率、易损斑块检出率均较高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05），见表2。

3  讨论

现阶段，在颅内外血管狭窄诊断过程中，高分辨率核磁共振成像、CTA成像及数字减影血管造影是主要的诊断技术，其诊断结果对疾病的预后评估和临床治疗方案的制定具有十分关键的意义[4]。然而，相关研究显示[5-6]，仅仅依靠管腔狭窄率对发病风险进行评价的局限性较大，主要原因在于血管狭窄能够导致缺血性脑卒中发生的同时，在缺血性脑卒中发病期间，血管内壁动脉粥样斑块的性质和位置也发挥着关键作用。

国内外研究显示[7-8]，CTA成像这一影像学技术在临床上主要用于对颅内外血管狭窄进行检测，该技术对血管狭窄的诊断准确率较高。但是，该诊断技术对血管斑块的位置和形态存在较差的显示效果，同时在对大脑中动脉狭窄诊断过程中，也会有假阴性和假阳性情况存在，主要原因在于在显像期间，调节阈值会对CTA的容积再现图像产生影响，如果周围组织和血管存在过高的对比度，会使血管狭窄的程度缩小或夸大。高分辨率核磁共振成像能够对动脉粥样硬化疾病血管的外壁边界和管腔情况进行清晰的分辨，通过相应的算法和软件，能够定量分析出现斑块的性质和位置，在评估血管动脉粥样硬化病变过程中它能够将可靠、直观的依据有效提供[9]。

该文通过探究大脑中动脉狭窄与斑块性质运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像进行评价的效果情况，数据显示，高分辨率核磁共振成像大脑中动脉狭窄诊断检出率51.56%与CTA成像诊断检出率48.44%相比差异无统计学意义（P>0.05）。高分辨率核磁共振成像诊断对大脑中动脉斑块的总检出率（37.50%）和稳定斑块检出率（20.31%）、易损斑块检出率（17.19%）均高于CTA成像诊断的17.19%、10.94%、6.25%（P<0.05），表明针对大脑中动脉狭窄患者来说，通过高分辨率核磁共振成像联合检查能够实现对血管斑块情况的有效评估，在早期预防缺血性脑卒中过程中，能够将关键的影像学依据提供，同时便于对患者进行进一步的治疗。该研究结果和胡瑞婷等学者[10]研究的HR-MRI对大脑中动脉斑块的总检出率（55.0%）及易损斑块检出率（30.0%）、稳定斑块检出率（40.0%）均高于CTA（P<0.05）的结果一致。

综上所述，大脑中动脉狭窄与斑块性质运用高分辨率核磁共振成像与CTA成像进行评价的效果均十分显著，但是相比于CTA成像检查，运用高分辨率核磁共振成像检查能够更好地对大脑中动脉狭窄和斑块性质进行评价，然而为使该诊断技术在血管病变中的诊断价值得到进一步明确，还需要运用大样本量进行有效研究。

[参考文献]

[1]  唐小平，王志强，肖新兰，等.症状性大腦中动脉狭窄斑块分布与缺血性卒中发病机制分型的关系[J].临床放射学杂志，2017，36（3）：308-313.

[2]  王婷婷，张磊，吴军，等.3.0T 高分辨 MRI 对症状性大脑中动脉狭窄的诊断价值[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（9）：783-789.