院外劳力性热射病的降温护理方法分析

李璐琪

[摘要] 目的 探討院外对于劳力性热射病采用综合降温措施的临床护理疗效分析。方法 方便选取北京急救中心2016年5月—2018年9月该院前救治的70例高温环境下劳力性热射病患者，随机分成两组：对照组35例，采用单纯冰袋物理降温。实验组35例，采用快速脱离高温高湿环境，冰水或冷水擦拭身体，应用冰袋，头戴冰帽，降温毯的应用，快速输注4℃生理盐水或林格氏液等综合降温及护理方法。对比两组患者降温前的肛门温度，到达医院时肛门温度以及达到目标温度（38℃）所用时间，比较两组救治的成功率，死亡率及并发症发生率。 结果 实验组患者采用综合降温及护理方法治疗后到达医院时，有5例肛温达到目标温度，平均肛温（39.1±0.8）℃，低于对照组的（39.8±1.2）℃，差异有统计学意义（t=2.228，P<0.05）。实验组达到目标温度平均用时（1.5±1.1）h，低于对照组的（2.0±1.5）h，差异有统计学意义（t=2.234，P<0.05）。对照组35例患者病情严重，院前救治症状改善不明显，进一步送院内治疗。1例患者到达医院后死亡。抢救成功率97.14%，死亡率2.86%，并发症14.28%。实验组35例经过院前综合救治，患者症状改善明显，后经电话回访，全部治愈，抢救成功率100.00%，患者死亡率为0.00%，并发症2.86%，差异有统计学意义（χ2=4.450、6.230、4.150，P<0.05）。结论 院外综合的降温及护理方法，能快速有效地使患者体温下降，增加救治成功率，降低死亡率及并发症发生率，值得在院外抢救中应用推广。

[关键词] 劳力性热射病;院前;降温方法分析

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing effect of comprehensive cooling measures for labor-induced heat radiation disease outside the hospital. Methods A total of 70 patients with labor-induced thermal radiation sickness in high temperature environment treated in Beijing Emergency Center from May 2016 to September 2018 were randomly conveniently selected. They were randomly divided into two groups： the control group （35 cases），and the physical temperature was cooled by a simple ice pack. The experimental group of 35 patients were quickly removed from the high temperature and high humidity environment，using ice water or cold water to wipe their bodies，applying ice packs，wearing ice caps，and cooling blankets，and rapidly injecting 4 ° C physiological saline or Ringer's solution for comprehensive cooling and nursing method. The anus temperature before cooling，the anus temperature when arriving at the hospital，and the time taken to reach the target temperature（38°C） were compared between the two groups. The success rate，mortality and complication rate of the two groups were compared. Results When the patients in the experimental group arrived at the hospital after treatment with comprehensive cooling and nursing methods，5 cases of anal temperature reached the target temperature. The average anal temperature was （39.1±0.8） ℃，which was lower than the control group（39.8±1.2）℃.The difference was statistically significant（t=2.228，P<0.05）. The average time for the experimental group to reach the target temperature was （1.5±1.1） h，which was lower than the control group（2.0±1.5）h. and the difference was statistically significant（t=2.234，P<0.05）. The 35 patients in the control group were seriously ill，and the symptoms of pre-hospital treatment did not improve significantly，and they were sent to hospital for further treatment. One patient died after arriving at the hospital. The rescue success rate was 97.14%，the mortality rate was 2.86%，and the complications were 14.28%. Thirty-five people in the experimental group received comprehensive pre-hospital treatment，and the symptoms of the patients improved markedly. After a return visit by telephone，all patients were cured. The rescue success rate was 100.00%. The mortality rate was 0.00%，the the complication was 2.86%. The difference was statistically significant（χ2=4.450，6.230，4.150，P<0.05）. Conclusion The comprehensive cooling and nursing methods outside the hospital can quickly and effectively reduce the patient's body temperature，increase the success rate of treatment，reduce the mortality and the incidence of complications，which is worthy of application and promotion in the out-of-hospital rescue.

[Key words] Labor-induced thermal radiation sickness; Pre-hospital; Cooling method analysis

劳力性热射病是院外一种致命性急症，在高温环境下运动，工作所造成热量蓄积，患者神经系统受到损害，以体温高和意识障碍为特征[1]。如果不能及时进行有效的降温及后续治疗，病死率达40%～50%。幸存者当中有30%留有神经系统或其他系统后遗症[2]。早期，快速有效的降温是抢救热射病公认的首要原则[3]，院前快速有效的综合降温和保护脑部，是降低致死率，防止并发症的关键[4]。但在院外对热射病的抢救及转运过程中，由于条件所限并没有被重视和推广（以往是简单地冰袋物理降温处理后送医院进行后续降温及对症治疗）。2016年5月—2018年9月该中心与多家医院急诊联合开展，院外劳力性热射病早期综合降温及护理的研究，共70例探讨此方式的可行性和临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析方便选取该中心院外接诊的70例劳力性热射病患者。实验组男性23例，女性12例;年龄在29～52岁，平均年龄39岁;28例为环卫工人，7例马拉松运动员;其中29例出现头晕头痛，恶心呕吐，四肢无力，呼吸急促，神志朦胧躁动不安，5例浅昏迷，小便失禁，1例深昏迷。对照组男性26例，女性9例;年龄在34～46岁，平均年龄37岁;30例为环卫工人，5例马拉松运动员，其中20例出现血压下降，躁动不安神志朦胧13例浅昏迷，2例深昏迷，大小便失禁。该研究经过急救中心伦理委员会审查并批准，整个研究过程均接受该委员会的监督。所有参加该研究的患者家属均签署了知情同意书。

1.2  评判标准

均为长时间于室外高温环境下活动人员，发病时室外温度34～37℃，符合劳力性热射病诊断标准;患者体温39～42.5℃，发病早期头晕头痛，四肢无力，呼吸浅快，脉搏细速，继而出现躁动不安，意识模糊，血压下降。全部患者既往体健，无慢性病史，近期无发热症状。救护车到达现场后患者体表温度39～40℃ 53例，40.1～41℃ 14例，41℃以上3例，呼吸急促，皮肤出现干燥无汗，血压下降，49例神志朦胧躁动不安，18例浅昏迷，3例深昏迷。

1.3  分组

将患者随机分为对照组35例，采用单纯放置冰袋物理降温措施后送医院进行后续降温及治疗。实验组35例，实验组采用综合降温及护理方式。对照组与实验组患者年龄、性别、病因、发病到开始抢救的时间，相比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.4  综合性降温及护理方法

实验组将患者迅速搬离高温高湿环境，抬至车上，将车厢内温度调至在22℃，用10℃左右冷水反复擦拭身体，擦拭过程中，用力按摩四肢，防止周围的血管收缩，导致患者皮肤血流不通[5]。腋下、大血管处放置冰袋，冰袋用毛巾包住，避免过厚，冰袋不能直接接触皮肤，防止冻伤，不要将冰袋放在患者腹部、足底、枕后、阴囊处。头戴冰帽，使用冰帽不能超过30 min，摘下冰帽休息1 h左右可继续使用[6]。将降温毯铺在平车上，在毯面和患者之间垫上担架单，连接好管路，监测直肠温度，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速输注4℃生理盐水或林格氏液500～1 000 mL，及时补充电解质，防止发生电解质紊乱，严密观察生命体征、瞳孔变化。给予心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，有舌后坠者，放置口咽管通气。患者呼吸道分泌物增多时，及时吸痰，保持呼吸道通畅，床旁备好插管箱，必要时行气管插管术。由于高热，患者体液丢失，呼吸道干燥，用湿纱布置于患者口唇部，湿化气道。躁动者防止坠床，床档保护，躁动严重者给予约束带约束，防止头部撞伤，妥善固定输液管路。向调度报告患者病情，初步诊疗及用药情况等信息及就诊医院，及时做好院前急救与院内急诊的衔接。

1.5  观察指标

①对比两组患者降温前的肛温，到达医院时肛温以及达到目标温度（38℃）所用时间;②两组患者的救治的成功率，死亡率及并发症发生率。

1.6  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验进行数据间比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肛温变化

两组患者在治疗前平均肛温，实验组（40.84±0.85）℃，对照组（40.90±0.80）℃，差异无统计学意义（P>0.05）。到达医院时，实验组患者采用综合降温及护理方法治疗后，有5例肛温达到目标温度，平均肛温（39.1±0.8）℃，低于对照组的（39.8±1.2）℃，差异有统计学意义（P<0.05）。在达到目标温度的时间上实验组平均用时（1.5±1.1）h低于对照组平均用时（2.0±1.5）h，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的救治的成功率，死亡率及并发症发生率

实验组35例经过院前综合救治，患者症状改善明显，后经电话回访，全部治愈，抢救成功率100.00%。患者死亡率为0.00%，并发症2.86%。对照组34例患者病情严重，院前救治症状改善不明显，进一步送院内治疗。1例患者到达医院后死亡。抢救成功率97.14%，死亡率2.86%，并发症14.28%。两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

劳力性热射病体温调体节机制的紊乱以及急性期反应导致体温升高至40 ℃以上而发生MODS.早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏[7]。若热度越高，持续时间过长，体温每上升1℃，脑部耗氧量增加8%。中枢神经细胞死亡，可发生横纹肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭，弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭的概率增加[8]。早期院前急救采用综合降温治疗方法是劳力性热射病救治的关键。越早进行对预后越好。

冰袋可以使高热患者降温利用热传递原理。冰袋与人的皮肤接触，因有温差，故高温向低温传递，所以可以使高热患者降温。冰帽降低患者头部温度，抑制脑细胞代谢能力，减低脑组织耗氧量，保护脑细胞，降低脑水肿。输注冷盐水降温可以加快降温速度，缩短高热持续时间，提高核心体温达标率，达到降低核心体温的目的，这种降温必须快速输注液体。在综合降温的同时，严密观察患者生命体征，瞳孔变化，监护吸氧，监测血氧饱和度，呼吸道分泌物增加，及时给予吸痰，患者呕吐时，将患者头部偏向一侧，防止误吸。保证输液管路通畅，妥善固定输液管路，躁动患者防止坠床，床档保护，约束带约束四肢，避免头部撞伤。患者口唇部放置湿纱布，湿化气道，降温过程中，注意肢体温度颜色变化，冰袋不能直接接触患者皮肤，用毛巾包住，放置大血管处，禁止放在患者腹部、枕后、足底、阴囊处，防止冻疮。冰帽的使用不能超过30 min，摘下冰帽休息1 h左右可继续使用。冷水擦浴时，10℃水温比较合适[9]，水温越低，体表传导越快，随之降温速度越快。救护车行驶过程中向调度报告患者病情，初步诊断及用药情况等信息及就诊医院，及时做好院前急救与院内急诊的衔接本组研究结果显示，对于院外劳力性热射病的患者，及早的开展综合性的降温及护理方法治疗，可以更早地降低直肠温度所代表的核心温度。实验组在救护车治疗前温度为（40.84±0.85）℃，经过综合降温方法后到达医院时有5例达到38℃（肛温）的目标温度，占该组的14%，平均肛温（39.1±0.8）℃，达到目标温度时间为（1.5±1.1）h，而对照组在救护车治疗前温度为（40.90±0.80）℃，经过单纯冰袋物理降温方法在到达医院时无一例能达到38℃（肛温）的目标温度：平均温度为（39.8±1.2）℃，达到目标温度时间为（2.0±1.5）h。在救治成功率，死亡率及并发症发生率上，将综合降温方法用于劳力性热射病的院前急救全部治愈，抢救成功率100.00%。患者死亡率为0.00%，并发症2.86%。差异有统计学意义（P<0.05）。

赵翠梅等[10]和于琳琳[3]进行了相似的研究，并得出与该实验相似的结论。以上两组研究采取了降温毯，冰帽，500～2 000 mL冰盐水输注的综合措施，并建议给予1 000 mL以上冰盐水能更好的实现降温的目的（相同时间内使直肠温度降低1.0～1.6℃）。该研究输注1 000 mL冰盐水是考虑到人种和环境的差异，结果发现相同时间内直肠温度下降了（1.3±0.7）℃，与以上研究中下降的温度相近。

综上所述，综合性降温及护理方法和既往单纯放置冰袋物理降温相比较，患者体温降温幅度更大，到达目标温度的平均时间显著缩短，抢救成功率更高，并发症更少，死亡率更低，因此提示，在院外劳力性热射病采用综合性的降温和护理方法治疗，可以达到更好的内脏器官保护效果，增加了患者的生存率。值得在院前出车时大力推广此方法。

[参考文献]

[1]  曹军盛，满长富，李博，等.2例劳力型热射病患者现场救治体会及文献复习[J].西南军医，2018，20（6）：621-623.

[2]  PEIRIS AN.Heat stroke [J]. JAMA，2017，318（24）：2503.

[3]  于琳琳.集束化护理用于重症中暑患者急救中的护理效果评价[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：34-36.

[4]  葛均波，徐永健.内科学[M].8版;北京：人民卫生出版社，2013：916.

[5]  李智，冰帽在颅脑损伤患者康复护理中的应用探讨[J].中国医药指南，2017，15（26）：259-260.

[6]  Becker J A，Stewart L K.Heat-related illness[J].Am Fam Physician，2011，83（11）：1325-1330.

[7]  杨锦平，蔡伟彬，苏文铎.军事训练致热射病降温方法比较[J].华南国防医学杂志，2016，30（10）：660-661.

[8]  陈长富，董文鹏，杨博，等.热射病致器官损伤的研究进展及治疗现状[J].实用医药杂志，2016，32（14）：2272-2275.

[9]  王欣.对8例热射病致多器官衰竭的院前急救及护理[J].中国城乡企业卫生，2019（1）：278-278，158-160.

[10]  赵翠梅，王霞.劳力型热射病不同物理降温方法的降溫效果比较[J].实用医药杂志，2011，28（8）：694-695.

（收稿日期：2019-12-14）