分娩球运动结合自主式屏气法在促进自然分娩中的临床应用

戴菁

厦门市海沧医院产科，福建厦门 361026

随着社会经济水平的提升，人们的生活水平也随 之得到了很大改善，再加上我国政府为了有效应对人口老龄化问题及时开放三孩政策，人们对分娩服务的要求也越来越高[1]。而分娩是绝大多数女性必经的一个重要过程，其中自然分娩就是在确保安全的状况下，由有经验的助产士引导自然娩出胎儿的一种分娩方式，但自然分娩产程相对较长，宫缩疼痛感剧烈，产妇体能消耗大。伴随着科技水平的进一步提升，我国医疗水平也随之得到很大改善，各大医院通过各种方式缓解产妇疼痛感，促进整个分娩过程顺利进行。其中，分娩球是有效缓解产妇疼痛的方式之一。由此，该研究随机选取2020年5月—2021年5月该院收治的100名足月妊娠产妇为研究对象，以探讨分娩球运动结合自主式屏气法在促进自然分娩中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取该院收治的100名足月妊娠产妇作为该次研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组50名，初产妇80名，经产妇20名。其中对照组初产妇40名，经产妇10名；年龄24~41岁，平均（29.3±4.3）岁；平均孕周为（38.8±0.6）周。观察组初产妇40名，经产妇10名；年龄23~46岁，平均（28.8±4.3）岁；平均孕周为（39.7±0.4）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：上述产妇胎位均为头位；均为单胎妊娠，无妊娠合并症和并发症的产妇，并且知情同意且有阴道分娩意愿。

排除标准：早产妇；自由体位禁忌孕妇（如胎膜早破），语言障碍或患有精神类疾病者。

1.2 方法

对产妇进行全面评估，了解其基本状况的同时，准确掌握分娩时机，并为产妇提供常规护理。

对照组：产妇在进入第一产程后以躺卧姿势或者自主体位为主，直至宫口全开进入第二产程，期间由助产人员根据以往的经验和技巧指导产妇进行传统式屏气法指导产妇屏气用力，5~10 s/次，每次宫缩时屏气用力2~3次。

观察组：运用分娩球运动待产与自主式屏气法相结合的方式促进自然分娩。具体操作如下。

（1）做好分娩前的准备工作。①保证待产室内干净整洁，将温度及湿度调整在规定范围内，并播放轻松、舒缓的音乐，随后由专业的助产护士对产妇进行再次评估，结合产妇实际状况采取与之相适应的分娩球运动方式。②科学选择分娩球，选用大小适宜的环保橡胶材质的分娩球，并且在球体表面有相应的防滑纹且具备良好的防爆功能。

（2）第一产程，待产妇进入待产室后，在助产人员的指导下，骑坐于分娩球上，身体随着球体上下颠动又或者左右摇摆。除此之外产妇可以在分娩球上选择自己舒适的姿势，并不断转变姿势来进行运动。助产人员耐心为产妇讲解如何调整呼吸，并在一旁进行指导。相比之下第一产程时间较长，在此期间助产人员应该密切观察产妇全身状况及胎儿情况，尽量避免无指征的医疗干预，对产妇进行间断心电监护。

（3）第二产程，助产人员指导产妇正确运用腹压，待产妇进入到第二产程时，采取坐卧体位，并且助产人员需要对产妇先露下降状况进行评估，一旦先露下降至产妇坐骨棘以下2~3 cm时，并且产妇感觉到强烈的反射性肛门排便感则开始进行屏气用力，由助产士指导第二产程用力的技巧。产妇根据自己意愿掌握用力时间及频率，每一次屏气坚持5~7 s，每次宫缩屏气用力2次最佳。

1.3 观察指标

对两组产妇的自然分娩率、产程、先露下降速度、屏气用力、产后2 h出血量、自然分娩产妇疼痛等级以及就医体验等相关指标进行观察，并结合观察结果进行全面系统的对比分析。

疼痛是按照世界卫生组织疼痛分级标准进行评估，0级产妇腰腹部出现轻微酸痛感，不适感不强烈；1级腰腹部产生的酸痛感明显，但是可以忍受，伴有少量出汗；2级腰腹部酸痛感加剧，呼吸急促，出汗但是可以忍受；3级腰腹部酸痛不能忍受，产妇辗转反侧并出现喊叫。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇自然分娩率比较[n(%)]

2.2 两组产妇产程、先露下降速度、屏气用力以及产后出血量比较

观察组总产程用时、先露下降速度、屏气用力时间及产后2 h出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程、先露下降速度、屏气用力以及产后2 h出血量比较(±s)

表2 两组产妇产程、先露下降速度、屏气用力以及产后2 h出血量比较(±s)

?

2.3 两组产妇疼痛分级比较

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇疼痛分级情况比较[n(%)]

2.4 两组产妇就医体验比较

观察组产妇就医体验满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇就医体验比较[n(%)]

3 讨论

随着科学技术水平的提升，医疗水平在各方面得到很大改善，为了促进自然分娩，医护人员在各个产程辅以相应的助产方式，以最大程度缓解由自然分娩为产妇带来的痛苦。“2015年人人享有生殖健康”是世界卫生组织提出的又一项全球策略，旨在确保孕妇可以安稳地度过孕期及分娩期，有效缓解分娩产生的痛苦始终是产科工作及研究重点内容[2]。现阶段，产妇心理状况已经成为影响其分娩的主要因素之一，并且决定了其机体内部是否均衡、适应能力及健康水平，分娩过程中服务模式的转变关乎产妇及胎儿健康和安全，如何确保产妇安全、平稳地度过由孕期、分娩期，缓解分娩过程中的痛苦成为相关人员的工作核心[3]。分娩球运动待产联合自主式屏气法在满足产妇心理需求，缓解不良情绪的同时，还在很大程度上激发其潜在能力，彰显出以产妇为核心的个性化护理理念。

分娩球有着较高弹性及柔软性，并且颜色相对温馨，无论是心理还是生理都可以让产妇将紧张情绪放松下来，据相关研究表示，分娩球可以有效释放产妇心理上的压力，提高其自身身体控制水平，确保产妇盆底肌肉、会阴及盆底神经得到有效放松，弱化自然分娩带来的疼痛感，从而让产妇获得正性分娩体验，并且根据自身舒适度自由转变姿势，尽可能不通过医疗干预来增加产妇骨盆的直径，缩短产程时间[4]。产妇利用宫缩的间歇时间骑坐于分娩球上，上身保持直立体位，彻底放松盆底肌肉群，并且这种体位与骨盆倾斜度接近，确保产、胎轴相一致，为胎儿头部下沉提供有利条件，在胎儿重心及地心引力作用下，对宫颈口的压力逐步增加，进而产妇出现反射性宫缩，进一步扩大宫颈口，缩短产程时间。产妇盆骨随着分娩球运动，确保骨盆内胎头沿着产轴不断下降，在此期间产妇可以自由转变体位，提升其自我控制能力，有效缓解不良情绪及疼痛程度，并且由于分娩球运动不对产妇进食产生影响，一边运动一边提供充足能量支持，可加快自然分娩速度。除此之外，骑坐在分娩球上的姿势与半坐卧体位无异，可缓解子宫对下腔静脉以及腹主动脉产生的压迫力，提升胎盘循环效果，避免新生儿窒息等不良事件的产生。

产房待产室都备有专门分娩球及固定架，产妇上去之后助产人员会为产妇耐心讲解分娩球如何正确使用，并嘱咐她们一定要拉好扶手，确保运动过程中的安全性，同时可以在病房或者楼道走动适应后再进行分娩球运动，为产妇提供广阔的活动空间，缓解其不良情绪，提高产妇对疼痛的耐受，达到镇痛目的[5]。另外，分娩球运动加快先露下降速度，为胎头的衔接、下降提供有利条件，在胎头下降过程中对宫颈产生的压迫力随之增加，引起反射性宫缩，扩大宫颈口，推动自然分娩的进行。除此之外，分娩球运动满足了产妇心理方面的需求，对其不良情绪产生安慰作用，确保产程进展快速进行，降低剖宫产率，避免产后并发症的产生，全面提高护理质量及成效。

以往传统式屏气法主要是通过指导延长产妇宫缩过程中并其用力的时间，直到力气用完，等到下一次宫缩的时候再一次屏气用力[6]。在产妇进入到第二产程时，宫缩频率增加，程度加强，而这样只会产生以下结果：①不断反复屏气不仅导致产妇不能更好地进食食物和休息，保持充沛体力，同时造成宫缩乏力，大大延长产程时间，对自然分娩这种方式丧失信心，无形当中增加了使用产钳促进分娩的风险，稍有不慎则会引发产后大出血，并且第二产程时间的长短与产后出血量息息相关[7-8]。②通过临床研究显示，屏气直到气用完持续时间往往在10 s以上，然而每次宫缩都会对胎儿的血氧供应状况产生不良影响，如果屏气频率过长则会导致母体血氧供应不足，血流量逐步下降，胎儿动静血氧分压大幅度降低，而胎儿的动静脉血二氧化碳分压提升，增加胎心异常以及新生儿窒息的风险，尤其是在进入第二产程30 min后更加显著。

自主式屏气法是在传统式屏气法的基础上，对其进行优化和改善，以便弥补传统式屏气法存在的缺陷和不足，自主式屏气法通俗易懂，便于产妇理解、掌握和实施[9-10]。产妇在进入到第二产程后，胎儿头部下降对产妇直肠产生一定的压迫作用，在腹肌、膈肌以及肛提肌等共同作用下，促使产妇情不自禁进行向下排便的屏气行为，这是产妇在进入第二产程后所形成的腹压反射性效应，在该效应下中尽管没有出现宫缩，产妇仍旧需要屏气用力5 s[11-12]。

自主式屏气法将腹压反射性效应最大限度发挥出来，将被动屏气转变为主动屏气，并且屏气过程是可以调整和控制的，增强产妇的主动性和积极性。产妇在分娩过程中通过屏气用力的方式配合助产人员，弱化分娩为她们带来的诸多不适，缓解疼痛程度，积极主动参与到分娩当中，增强产妇自然分娩自信心的同时，全面提高自我控制能力[13-14]。另外，在自然分娩中利用自主式屏气法，产妇不容易疲劳，更加不会因为不断换气而消耗体力，减少机体儿茶酚胺的分泌，为胎儿营造良好的母体环境，防止对胎儿产生不必要的损伤。自主屏气法往往运用于第二产程中，从旁助产人员指导产妇在宫缩时如何屏气用力，在临床中，产妇宫缩频率增加其程度加强，每次宫缩时间至少会持续30～60 s，并且每间隔1～2 min宫缩一次，由于间隔时间较短，产妇不能大量进食，长时间消耗体力后，宫缩逐渐乏力，进而延长产程[15-17]。该研究结果可知，观察组产妇自然分娩率为92%，高于对照组的86%（P＜0.05）；观察组总产程用时、先露下降速度、屏气用力时间及产后2 h出血量均优于对照组，疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）；观察组产妇就医体验满意度（94%）高于对照组（P＜0.05）。黄贵兰[18]在相关研究中得出，产妇实施分娩球运动待产联合自主屏气法分娩后自然分娩率为97.5%，高于传统待产方式的自然分娩率85.0%，与该文所得结果相近。说明该研究具有临床意义。

综上所述，分娩球运动待产联合自主式屏气法可有效促进自然分娩，减少剖宫产，提高自然分娩率，同时缩短产生时间，减少产后出血量，有效缓解产妇疼痛程度，同时提高产妇对护理工作满意度，缓解紧张的护患关系，具有临床推广和运用价值。