奥沙利铂联合卡培他滨治疗老年胃肠道恶性肿瘤的临床效果

郑亮，石怀景，章九龙

1.福建省肿瘤医院肿瘤内科，福建福州 350000；2.福建省肿瘤医院妇科，福建福州350000；3.福建省肿瘤医院胸科，福建福州350000

胃肠道恶性肿瘤病理分型较多，其早期胃肠道肿瘤 并无特殊临床症状，在病情不断进展中，中晚期胃肠道肿瘤因发生病变的差异性，其临床症状有所不同，晚期恶性肿瘤共同表现主要为恶液质，如消瘦、乏力、体质量减轻等，甚至造成患者便血、呕血，出现腹部肿块和肠梗阻等情况，严重影响患者身心健康与生命安全[1-2]。我国胃肠道肿瘤的发病率与病死率均处于较高水平，其首选治疗方式为手术治疗，但术后出现复发与转移的概率较高，因此，化疗作为一种疗效显著的癌症治疗方式，已经成为胃肠道恶性肿瘤治疗的重要手段之一[3-4]。胃肠道恶性肿瘤化疗药物类型较多，常用药物为奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，如何选取合适的治疗方案，提升患者生存周期，成为胃肠道恶性肿瘤临床研究的热议话题[5]。鉴于此，方便选择该院2018年1月—2020年12月期间收治的老年胃肠道恶性肿瘤患者105例为研究对象，针对奥沙利铂联合卡培他滨治疗老年胃肠道恶性肿瘤的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的老年胃肠道恶性肿瘤患者105例，采用抛硬币方式随机进行分析，参照组52例，男27例，女25例；年龄61～82岁，平均（70.28±2.35）岁；其中胃癌20例，结肠癌16例，直肠癌16例；病理类型中腺癌26例，中分化乳头状腺癌12例，管状腺癌8例，低分化腺癌6例。研究组53例，男29例，女24例；年龄61～84岁，平均（70.31±2.42）岁；其中胃癌23例，结肠癌16例，直肠癌14例；病理类型中腺癌28例，中分化乳头状腺癌10例，管状腺癌9例，低分化腺癌6例。两组患者在性别、年龄、恶性肿瘤位置以及病理类型方面的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均经临床检查、CT、病理学组织检查等方式确诊为胃肠道恶性肿瘤，符合相关临床诊断标准[6-7]；②年龄均≥60岁；③认知功能正常；④患者与其家属对研究内容与方法均知情，自愿在研究知情同意书上签字。

排除标准：①其他位置恶性肿瘤者；②精神疾病者；③对研究中涉及药物存在禁忌证者。

1.2 方法

两组患者入组后分别接受不同的治疗方式，参照组以FOLFOX方案为患者实施治疗，详细为：将奥沙利铂注射液（国药准字H20050962）与浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，剂量分别为85 mg/m2、250 mL，利用静脉滴注方式用药2 h，于治疗开始第1天用药1次，然后将5-氟尿嘧啶（国药准字H20051627）与浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，剂量分别为2 400 mg/m2、120 mL，微量泵不间断泵入46 h，1个疗程为2周。研究组以奥沙利铂联合卡培他滨方式为患者实施治疗，奥沙利铂注射液（国药准字H20050962）与浓度为5%的葡萄糖溶液相混合，剂量分别为130 mg/m2、250 mL，利用静脉滴注方式用药2 h，于治疗开始第1天用药1次，卡培他滨（国药准字H20073024）用药方式为早晚餐后30 min温水送服，1.5 g/次，2次/d，连续用药2周后，停药1周，1个疗程为3周。

两组患者均接受2个疗程的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果、血清癌胚抗原、糖抗原19-9、生存质量以及不良反应发生情况进行比较和分析。临床治疗效果以实体瘤疗效评判标准进行评估[8]，其中完全缓解为靶病灶经检查完全消失，且消失状态维持时间≥4周；部分缓解为靶病灶最大直径之和改善程度≥30%，且改善状态维持时间≥4周；病情稳定为靶病灶最大直径之和改善程度低于30%，或靶病灶最大直径之和增加程度低于20%；病情进展为靶病灶最大直径之和增加程度超过20%或者发现新病灶。临床治疗效果以客观缓解率为准，计算公式为完全缓解率+部分缓解率。血清癌胚抗原和糖抗原19-9于患者治疗前后抽取患者空腹静脉血（3 mL），由医院检验科进行检测。生存质量借助世界卫生组织生存质量测定量表(QOL-100）进行评估[9]，涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度分数为0～100分，总分换算为100分，分数越高代表患者生存质量越好。分为不良反应主要为乏力、胃肠道反应、肝功能损伤、口腔溃疡。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床近期疗效比较

研究组客观缓解率为64.15%，高于参照组的42.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床近期疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血清癌胚抗原与糖抗原19-9指标比较

研究组患者血清癌胚抗原与糖抗原19-9指标均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清癌胚抗原与糖抗原19-9比较（±s）

表2 两组患者血清癌胚抗原与糖抗原19-9比较（±s）

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2.3 两组患者生存质量比较

研究组患者生存质量各项指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

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2.4 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃肠道恶性肿瘤作为国内外常见的肿瘤类型，其治疗方式以根治术为主，但根据相关数据显示，近半数患者术后仍存在复发和转移情况，其中位生存期在6～9个月，而化学治疗能够有效控制晚期胃肠道肿瘤的临床症状，提升临床治疗效果，对患者生存时间的延长和生存质量的提高具有积极意义[10-11]。奥沙利铂是顺铂与卡铂之后研发而成的第3代铂类抗癌药物，包含1，2-二氨基环己烷，当奥沙利铂活化后，其1，2-二氨基环己烷能够与肿瘤细胞DNA合称为铂-DNA复合体，进而对DNA复制与转录起到抑制效果，引起细胞周期非特异性死亡[12-13]；当其与5-氟尿嘧啶合用时，可发挥药物协同效果，通过控制胸苷酸合成酶活性，强化5-氟尿嘧啶效果，进而提升抗肿瘤活性，是临床上治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的常用方案[14-15]。但5-氟尿嘧啶用药方式为持续泵入，在一定程度上增加了临床治疗的复杂性[16]。卡培他滨属于新型氟尿嘧啶前体药物，作为一种口服5-氟尿嘧啶替代物，能够经人体转化为5-氟尿嘧啶，在口服用药方式下被人体胃肠黏膜快速吸收，进而直接作用于胃肠道病灶位置，其安全性更高，用药方式更为便捷，有利于提升患者临床治疗的依从性[17-18]。闫睿[19]研究中显示，晚期胃肠道恶性肿瘤患者应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗，其临床治疗有效率为82.67%，生存质量总分为（85.57±4.39）分，数据明显优于奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶组别（P＜0.05）；该次研究中，研究组患者临床治疗近期客观缓解率为64.15%，高于于参照组；同时，研究中患者生存质量总分为（85.28±2.67）分，显著高于参照组（P＜0.05）；该研究与闫睿研究结果在临床近期疗效与生存质量评分方面的数据具有一致性，说明奥沙利铂联合卡培他滨治疗对于改善患者预后效果具有重要意义。

综上所述，应用卡培他滨联合奥沙利铂对老年胃肠道恶性肿瘤患者进行治疗，有较高的临床近期效果，可改善患者生存质量和肿瘤标志物指标，减轻患者肿瘤负荷状态，值得在临床中大力推广。