时间:2024-07-28
庞玲,茅金花,方忠娟
启东市人民医院神经内科,江苏启东 226200
脑梗死是因脑动脉供血不足或障碍诱发脑组织缺 血、缺氧,使脑组织坏死、软化并形成梗死灶[1]。随着医疗水平的进展,脑梗死治疗存活率明显增加,有75%存活患者遗留不同程度后遗症,生活无法自理,明显增加家庭与社会的经济与照护负担[2-3]。由于脑梗死起病急、进展快,患者遗留不同程度的肢体、语言功能障碍,此时单纯采用治疗措施,并不能使病情快速恢复,联合科学、高效的护理干预,可提高患者病情康复效果,并能减轻后遗症的影响。传统常规护理是以疾病为中心,由医护人员凭经验、结合病情发展实施护理,但其具体效果欠佳,护理方法过于盲目[4-5。因此规范患者临床护理流程,减少护理工作的盲目性及随意性,显得尤其重要。故此,该文基于临床护理经验、病情发生特点,改进护理流程,制订规范化护理方案。为明确规范化护理对脑梗塞患者的影响,该研究随机选取2020年6月—2021年6月该院收治的80例脑梗死患者作为研究对象,旨在为临床护理方案的制订提供依据,现报道如下。
随机选取该院收治的80例脑梗死患者为研究对象,按数字奇偶法分为两组,即对照组40例,男24例,女16例;年龄35~68岁,平均(56.89±5.18)岁;发病至入院时间6~48 h,平均 (19.86±2.25)h;神经缺损(NIHSS)评分6~18分,平均(10.92±1.38)分。观察组40例,男22例,女18例;年龄35~68岁,平均(57.12±5.22)岁;发病至入院时间6~48 h,平均(20.15±2.31)h;NIHSS评分6~18分,平均(11.24±1.41)分;两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:①入组患者符合文献指南对脑梗死的判定标准[6];②首发脑梗死;③无其他脏器疾病;④患者及其家属知晓该研究的事项、内容,并自愿签署同意书。排除标准:①伴有心、肝、肾等脏器障碍性疾病者;②合并恶性肿瘤者;③有急慢性感染、血液疾病及凝血异常者;④伴精神障碍分裂症、认知异常者。
对照组采用常规护理,由护理人员严密监护病情变化,待患者意识恢复、病情稳定后,指导患者床上主被动训练,发放康复指南,进行饮食指导、健康宣教、定时翻身等。观察组基于对照组采用规范化护理:①心理康复护理。对无法沟通交流者,可通过肢体动作、书写板交流,与患者沟通时,眼神直视患者,面带微笑,通过抚摸、握手、拥抱等措施增强患者治疗信心;使用视频、图文手册说明脑梗死发生原因、相关治疗措施,增加患者对疾病的认识;要求家属多陪伴患者,与患者共同回忆幸福、快乐的往事,并通过下棋、打牌等活动分散患者注意力,减轻其负性情绪;②规范化功能康复。急性期:抬高床头10~30°,良肢位摆放,垫一软枕在受压迫关节处,每2小时协助患者翻身1次;从肢体远端开始按摩,在病情允许下做肢体关节屈伸、内旋、外展活动。缓解期:指导患者在床上做独立关节活动,完成床上卧位关节活动、腕指关节、肩胛关节、髋膝关节活动。坐位训练:初次训练时,抬高床头30°,背部垫软枕,此后增加10°/次,至坐位维持90°,坐位维持30 min以上。同时坐位时训练其关节活动、单腿搭桥及健侧肢体肌力训练,并逐渐过渡至床边平衡训练、床边站立、扶拐行走、独立步行、步态练习等。恢复期:患者恢复独立行走,可缓慢做上下楼梯练习,逐渐过渡到日常生活训练,包括手部精细活动,做捡豆子、系扣子、持笔、穿针等活动;下肢支撑练习、日常洗漱、穿衣等。功能康复训练30 min/次,1次/d;③规范化语言康复训练。根据患者语言功能状况进行个性化语言康复指导,30~40 min/次,1次/d。运动性失语者:指导其咀嚼口香糖、张口发音、口腔舌部活动等,从元音模仿发音,并逐渐过渡至单词、单句、整段阅读及书写训练。感觉性失语者:在运动性失语练习基础上,给予患者听觉刺激、记忆练习、手势练习等,比如播放患者喜欢的电视节目、音乐或广播,讲述患者感兴趣的话题,引导患者回忆过往。对命名性失语患者,可通过图片、实物要求患者指出及说明,不断强化刺激,使短期记忆形成长期记忆;④规范化认知康复训练。通过创建合理的康复环境,要求患者书写记录或描述当天的时间、地点、室内物品等,说明物品摆放的方位;指导患者计算100数字内加减法等;30~40 min/次,2次/周。
两组连续干预8周。
①比较两组肢体活动:采用Fugl-Meyer评分量表[6]评估患者上肢、下肢活动,分别计66分、34分,评分越高,肢体活动越强;②比较两组生活自理能力:采用Barthel指数[7]评估,量表计分0~100分,评分越高,日常生活自理能力越高;③比较两组语言功能:采用失语指数(AQ)[8]评价,总分值为100分,失语:评分<93.8分,评分越低,失语越严重;④比较两组负性情绪,采用医院焦虑抑郁量表(HAD)[9],其中焦虑(7个条目)、抑郁(7个条目),每个条目赋值0~3分,评分越高,焦虑、抑郁情绪越明显;⑤比较两组NIHSS评分[10],在护理前、护理4周后评价,量表总分42分,分为轻微(0~15分)、中度(16~30分)及重度缺损(31~42分)。
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以(±s)来表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
护理前,两组上下肢活动比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组上下肢活动评分显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组评分增加高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理前后肢体活动比较[(±s),分]
表1 两组护理前后肢体活动比较[(±s),分]
注:与护理前比较,a P<0.05
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两组护理前Barthel指数、AQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组护理后上述指标评分高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组上述指标评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理前后生活自理能力与语言功能评分比较[(±s),分]
表2 两组护理前后生活自理能力与语言功能评分比较[(±s),分]
注:与护理前比较, P<0.05
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两组护理前焦虑、抑郁情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组护理后上述情绪评分低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组护理后上述情绪评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理前后负性情绪变化比较[(±s),分]
表3 两组护理前后负性情绪变化比较[(±s),分]
注:与护理前比较,a P <0.05
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两组护理前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组护理后相关评分降低,且观察组降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理前后NIHSS评分比较[(±s),分]
表4 两组护理前后NIHSS评分比较[(±s),分]
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脑梗死好发于中老年人群,主要是因脑组织血流供应障碍导致。因患者神经功能损伤、脑组织缺血坏死等,容易引起头痛、失语、偏瘫等后遗症,严重影响日常生活质量,使其生活水平下降[11]。虽然我国医疗水平大幅度提高,使脑梗死患者存活率增加,但存活患者在治疗后存在明显的肢体功能障碍、神经缺损等情况,此时需要进行长期、规范、合理的康复训练,以此提高患者康复效果,促进神经功能改善[12]。但由于常规护理仅由护理人员按经验护理操作,简单向患者讲述肢体活动方法,缺乏过多的康复指导,使其康复护理效果差,影响康复水平[13]。因此对脑梗死患者采用规范化护理,提高护理操作的针对性及有效性,有利于患者更好康复。该组研究显示,观察组护理4周后NIHSS评分(4.05±0.56)分低于对照组的(6.17±0.61)分(P<0.05)。其结果与侯焕涛[14]研究结论相一致,在研究中观察组的NIHSS评分(8.51±1.72)分低于对照组的(17.28±2.07)分(P<0.05)。证实了采用规范化护理可减轻患者神经缺损程度,改善其预后。分析原因在于规范化护理的应用,使患者治疗后护理能有条不紊地开展,减少护理操作的盲目性;同时早期规范的运动康复指导,使患者残存的神经细胞在外界刺激下得以重建;此外早期规范化认知护理,可帮助患者巩固记忆,学会基本的加减法,进一步帮助患者神经功能改善。
由于神经细胞具有一定的技能代偿以及重组特性,通常脑梗死后患者的神经功能具有一定程度上的自然修复能力,但自然修复过程缓慢、迁延难愈,部分受损严重的神经细胞难以再生或重塑,若干预不及时,失语、偏瘫等后遗症明显[15]。同时脑梗死后所导致的肢体瘫痪多为中枢性瘫痪,患者中枢神经系统被破坏,大脑对低级中枢系统的调节功能失去控制,释放原始放射,影响正常的运动传导,导致瘫痪[16-17]。因此对脑梗死患者采用规范化护理,规范患者运动康复指导,抑制异常运动,促进患者早期肢体康复。该组研究显示,观察组护理后上肢、下肢活动评分高于对照组,Barthel指数、AQ评分高于对照组(P<0.05)。结果证实了采用规范化护理可提高脑梗死患者肢体功能,使患者语言功能恢复,提高其日常生活自理能力。分析原因是规范化护理用于脑梗死,尽早给予患者合理、有效的运动康复训练,对脑梗死病灶进行良性刺激,以此唤醒患者残留的大脑功能及神经细胞功能,减轻患者神经缺损程度;同时早期运动康复训练,从生理-心理及功能进行指导,可降低致残率;规范化运动康复指导,从急性期、缓解期进行分阶段肢体康复指导,以节律性感觉刺激及皮肤冲动,促进患者运动应答反应,促进中枢神经系统的重新建立,故能进一步提高患者肢体活动,改善日常生活能力;另外对于失语患者,对不同类型的失语进行相应的护理干预,刺激受损的神经通路,使大脑皮层细胞重新建立,恢复正常的大脑细胞代偿,以此改善患者神经功能,使其语言功能恢复。
脑梗死起病急、进展快,常遗留不同程度的语言、肢体功能丧失,甚至出现大小便失禁,严重影响到患者的生活环境、人际交往,出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。同时脑梗死患者身心健康同时受创,处于一定的亚健康心理状态,出现思维迟缓、情绪低落等情感障碍[18]。该组研究,观察组护理后焦虑、抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)。结果证实了采用规范化护理可减轻脑梗死患者的焦虑、抑郁情绪。推测原因是采用规范化护理,通过规范化认知护理、心理康复护理,可减轻患者的心理防御反应,使其重新建立治疗信心,并能激发患者的主观能动性,有利于改善患者身心健康;同时要求家属多陪伴患者,帮助患者稳定情绪,并以积极、乐观的心态配合治疗,可增加患者的主观支持力度,有效控制不良情绪,进一步促进患者疾病康复。
综上所述,规范化护理的应用可提高脑梗死患者的康复效果,使患者肢体功能得到大幅度改善,减轻患者焦虑、抑郁情绪,改善患者语言功能,值得推广应用。
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