1 019例滴虫性阴道炎患者白带常规检查结果分析

田甜，苏绮玲，黄敏

中山大学附属第三医院妇科，广东广州 510630

阴道分泌物又称白带，是女性生殖系统中产生的液体状物质，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜分泌物混合而成，能直观地反映女性生殖系统的生理及病理的状况。正常情况下，女性的白带应该为无味或者略带腥味，乳白色或者白色，而出现妇科疾病时，则表现为异常分泌物、瘙痒、异味等。滴虫性阴道炎是一类由阴道毛滴虫感染引起的女性下生殖道炎症，主要通过性接触直接传播。患者主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状、有臭味。该次研究将该院妇科门诊2014年6月—2018年6月确诊为滴虫性阴道炎患者1 019例为主要对象，取其白带常规镜检结果进行回顾性分析，并对其不同年龄、不同季节的检出情况进行分析，旨在为临床用药和预防复发提供一定的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院确诊为滴虫性阴道炎者1 019例为研究对象，所有病例均经伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。纳入标准:2014年6月—2018年6月因阴道瘙痒等阴道疾病症状于该院妇科门诊就诊，经临床症状、白带常规检查等，最终确诊为滴虫性阴道炎的患者;排除标准：将近期有阴道局部或全身用药史者，孕妇，哺乳期妇女，合并其他妇科疾病恶性肿瘤、宫颈息肉者予以排除。年龄在15～67岁，平均年龄41岁，各年龄段构成比：≤20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁和≥51岁的患者分别占调查总人数的6.8%，36.2%，26.2%，23.8%，7.0%。

1.2 诊断标准

①临床对所有滴虫性阴道炎患者实施白带常规检验，阴道毛滴虫：通常情况下呈梨形，大小大于白细胞或与白细胞等大，顶端含有4根鞭毛，后端含有1根鞭毛，做旋转式活跃运动，若在显微镜下发现活动的滋养体，判定为阳性。念珠菌：标本给予2%～3%的氢氧化钾溶液，在显微镜下发现菌丝，判定为阳性。线索细胞：标本给予2%～3%的氢氧化钾溶液，上皮细胞上面或者周围吸附大量加德纳菌，判断为阳性或弱阳性。乳酸杆菌：高倍镜下可见长杆菌。杂菌：高倍镜下排除乳酸杆菌，短小杆菌，球菌等。②所有滴虫性阴道炎患者呈现出程度有所不同的烧灼感症状以及外阴瘙痒症状。③部分患者合并表现出尿痛症状、尿频症状以及性交痛等系列症状。

1.3 方法

①按时按要求送检，所有标本取自阴道后穹窿，取完后立即送检。②熟悉阴道分泌物各种正常成分及数量变化。③取阴道分泌物时应停外用药2～3 d，24 h无性交。④涂片厚薄适宜。⑤统一操作方法和报告方式，湿片法全片镜检，各个视野综合报告。

每例患者的阴道分泌物标本由该院专业医生采集后立即送检至专科实验室。检验人员按照临床检验操作规程的标准和方法对其进行阴道分泌物湿片镜检，进行清洁度分级,观察上皮细胞，杂菌，乳酸杆菌，滴虫、菌丝孢子,线索细胞等指标。

1.4 观察指标

阴道清洁度：根据球菌、杆菌、上皮细胞、白细胞或者脓细胞的多少把患者分为Ⅰ～Ⅳ度，见表1。

表1 阴道分泌物清洁度

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，若进行χ2分割时,则采用调整后的检验水准进行统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同生理年龄，不同季节滴虫检出情况

1 019 例阴道分泌物患者中，21～30岁年龄段检出率最高（36.2%），与其他各年龄段相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。春季检出率最高（27.2%），冬季检出率最低（21.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 各年龄段滴虫检出情况

表3 不同季节滴虫检出情况

2.2 阴道分泌物镜检结果临床对比

对研究的1 019例滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物镜检结果进行回顾性分析,阴道清洁度最高的为Ⅳ度，比率为94.2%，与其他相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。杂菌多,乳酸杆菌未见者占比最高（37.0%），与其他相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 1 019例滴虫性阴道炎患者阴道清洁度结果临床对比

表5 1 019例滴虫性阴道炎患者阴道分泌物镜检结果临床对比[n(%)]

2.3 滴虫性阴道炎患者合并其他阴道炎感染比率

1 019 例滴虫性阴道炎患者，合并BV感染组65例（36.3%），与合并念珠菌感染组8例（4.5%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 滴虫性阴道炎患者合并其他阴道炎感染情况

3 讨论

阴道毛滴虫感染是世界范围内最普遍的非病毒性性传播疾病,严重影响了女性的生殖健康，但由于缺乏对其后遗症知识的认识及相关经费问题，被认为是一类被忽视的寄生虫感染。在美国每年约有110万的阴道毛滴虫新发病例，它的感染与性别、年龄、种族相关，女性感染更为常见，男女感染比例大约在10∶16。并且有研究显示近几年滴虫感染有逐年上升的趋势，应该引起广大群众和医护人员的注意。

该次研究对阴道毛滴虫感染者做了大量流行病学分析，发现其与年龄和季节均有一定的相关性。研究发现21～30岁年龄段滴虫检出率最高，20岁及以下年龄段滴虫检出率最低，这可能与现在年轻人思想开放，性生活活跃，大城市人多繁杂，大城市医疗系统发达，年轻人就医意识高等有关。滴虫感染与个人卫生也有很大关系，还与职业、文化程度、不良的生活习惯有很大关系，还可能与患者月经、性生活、妊娠等多因素有关。在季节方面，该次研究发现春季滴虫感染率最高，这可能与南方春季多雨潮湿有关，也可能与春季性生活活跃有关。而在相关学者有关缙云地区滴虫性阴道炎分泌物患者的研究中，结果显示滴虫检出率以41～50岁最高，以21～30岁年龄组最低，滴虫检出率与季节的相关性不大。还有相关学者的研究则显示30～40岁最高，季节相关性也不明显，但他们的研究数量均远远少于该研究，说明滴虫感染与不同地域，研究数量有很大关系，关于这方面可进一步探讨。

研究发现滴虫感染与清洁度也有一定的相关性，滴虫感染率与清洁度成正相关，滴虫感染者清洁度最多为Ⅳ度，清洁度Ⅰ度未见滴虫感染，这与相关学者的研究结论一致。但清洁度正常，Ⅱ度时也可见滴虫，这可能为感染初期或感染末期标本，还有检验者的检验水平有很大关系，而这点其他研究尚未发现，应引起重视，临床对于白带外观正常者也应做阴道分泌物检查，避免漏诊。

该研究发现绝大多数患者的阴道分泌物微生物组成为杂菌大量增多，乳酸杆菌未见，这可能与阴道毛滴虫感染会消耗阴道内的大量糖原，并造成阴道菌群失衡，而且滴虫能吞噬乳酸杆菌，从而使其他杂菌大量增多，乳酸杆菌等有益菌减少甚至未见有关。而从涂片及以往报道均表明，滴虫性阴道炎患者的阴道中乳酸杆菌大量减少，而以其他菌为优势菌，另外也有研究结论认为，混合性阴道炎患者阴道微生态平衡严重破坏，微生态表现更加复杂多样化，混合感染者乳酸杆菌减少。但是，具体是何种菌大量繁殖仍知之甚少，临床可进一步深入研究。此外，有相关学者[4]研究发现给予滴虫性阴道炎患者乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗,能提高患者治疗效果,降低阴道pH值,促进患者身体恢复,降低复发率，该次研究结果可为指导临床应用乳酸杆菌制剂联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎患者提供基本参考依据。

混合感染中，滴虫性阴道炎患者多合并BV感染，这可能与滴虫感染会消耗阴道内的大量糖原，造成阴道菌群失衡有关。而滴虫也可合并念珠菌感染，另外我们还发现，滴虫合并BV合并念珠菌感染也是可以存在的，但病例量少，国内外相关研究报道也甚少，临床上应引起重视，对于这方面可深入研究。

综上所述，女性滴虫感染者多处于21～30岁年龄段，多于春季发病。其阴道清洁度多为Ⅳ度，但清洁度正常者也可见滴虫检出，应引起重视。而微生物组成中多数为杂菌大量增多，乳酸杆菌未见，这可为指导临床应用乳酸杆菌相关制剂联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎患者提供基本参考依据。而合并感染中，合并BV感染者较为多见，但还可见滴虫合并BV合并念珠菌感染者，可进一步研究。