彩超在乳腺癌保乳术后放疗心脏损伤检测中的应用进展

陈见红

柳州市人民医院心血管内科，广西柳州 545006

乳腺癌为临床常见病、多发病。近几年来，此类疾病的发生概率有所升高。在中国部分地区，其已然成为了威胁女性身体健康的重要恶性肿瘤疾病。诸多文献证实[1]：乳腺癌为导致女性病患死亡的重要因素。世界卫生组织调查表明,在2012年。全球疾病的新发案例约为170万左右。由于此类疾病所引致死亡的案例占据所有女性癌症患者的15.00%左右。

针对于早期乳腺癌患者来讲，应用保乳手术联合术后放疗能够取得满意疗效。我国医学技术的进展中，放射疗法也取得了较为明显的进步。针对于接受早期乳腺癌保乳手术的患者，在术后进行调强放射治疗（IMRT）、三维适形放射治疗（3DCRT）等治疗[2]，能够在提升靶区域内照射剂量过程之中，显著减少针对于四周高危器官的受照剂量以及体积，提升乳腺癌疾病患者的生存率以及治愈率[3]，同时也可减少相关并发症发生概率。目前经放疗后患者不良反应发生率显著下降，但在对患者开展放疗时，其胸部内的高危器官比如说肺部、心脏等仍会受到一定剂量的X线照射，进而引发系列功能性以及结构病理性变化，表现出相关临床症状，比如急性心包炎及迟发性损伤等不良反应[4]。迟发性损伤包含心肌病、心包疾病、冠状动脉病变、瓣膜功能不全和心传导异常等，临床称之为心脏损伤（RIHD）。

诸多文献证实[5]：放射性心脏损伤在一定程度上影响了患者的生命品质。由此看出，择取一类行之有效的放疗后心脏损伤检测手段具有相应的临床意义。特此，该文全面探究彩超在乳腺癌保乳手术后放疗心脏损伤检测中的应用情况。

1 彩超检测胸部放疗后心脏损伤

完成保乳手术的患者以侧卧位接受诊断。在诊断时，去掉上衣。利用多普勒超声设备对患者开展检查。将设备的探头频率设定在3.5 MHz[6]。在检查过程中告知患者平静呼吸，以完成经胸超声检查。具体的检测内容包含：冠脉内径、E/A值、肺动脉速率、主动脉速率、短轴缩短率、左心室射血分数、右心室前后径、右心房横径、左心室壁厚度、室间隔厚度水平、左心室舒张末内径、左心房前后径、主动脉窦内径。患者在接受治疗前以及放疗以后均指派相同医生依照上述要求，对其开展2次心脏检查，并做好有关记录工作。

2 胸部放射治疗对于患者心脏的危害

在对接受完毕保乳手术的乳腺癌患者开展术后放疗过程之中，其心脏难免会受到X线照射。其中又以患者的左侧乳腺照射所造成的损伤更为显著。在以往，临床指出：人体的心脏针对于射线耐受力和抵抗力均较高。最近几年临床研究证实[7]：人体心脏的抗辐射性并不高。在对患者开展胸部放疗过程之中，有可能会引发程度不一的心脏损伤情况。

在疾病早期，乳腺癌患者生存时间较长。利用何种有效方式全面减少患者心脏的受照体积以及具体辐射剂量，进而缓解患者心脏损伤程度也成为了医务工作者所重视的课题。另外怎样利用医学影像技术以及相关辅助检查方法，提升接受胸部放疗后的患者心脏损伤监测水平也是需要被亟待解决的。

患者在接受完成乳腺放疗之后，有可能会造成心肌损伤。由于受到放射治疗的影响，患者的冠状动脉、传导系统、心肌、心瓣膜、心脏心包等均会被电离辐射所累及[8]。在放疗之后会导致患者心肌细胞发生损伤和空泡样变化。如果未能重视这种情况，患者还会表现出心肌细胞肌原纤维丢失以及断裂、胶原含量水平增加。如果情况严重，还会导致患者发生心肌纤维化心力衰竭的不良情况。可见，做好乳腺放疗所以引发的早期心脏损伤监测工作意义重大。

3 彩超在乳腺癌保乳术后放疗心脏损伤检测中的应用情况

在众多检查患者心脏损伤的方法之中，以多普勒彩超应用频次最高。这种方法有着无创、操作简单、费用适中的优点，在临床中被广泛应用。通过彩色多普勒超声检查能够有效评价患者因胸部放射治疗所引发的自身心脏结构、功能以及血流动力学改变。患者在接受完毕胸部放疗之后，通过心脏超声检查最为常见的异常变化为左心室舒张末期直径降低、左心室射血分数减少、二尖瓣关闭速率减缓以及左心室后壁厚度变薄等。针对于此类情况，国内外均有所研究。

有文献[9]针对于共计120例接受胸部放疗后的患者开展心脏彩超检查结果表明：患者的心脏收缩功能明显被削弱，但其心脏收缩功能无显著改变。

有国外学者[10]针对于经过局部照射的大鼠心脏进行分析，实验共计16个月，其结果表明：干预前，实验小鼠的左心室射血分数为（65±2）%，优于干预后（46±8）%（P＜0.05）。

另外有学者[11]针对于放疗前后40例胸部肿瘤患者开展心脏超声检查，结果表明：患者放疗之后自身心脏得舒张功能以及收缩功能均有所下降。很多患者接受完毕胸部放射治疗后，都出现了左心室以及右心室功能不全的情况。胸部放射治疗会导致患者心肌收缩功能下降。值得说明的是，此类改变属于单纯化心肌收缩改变，这种情况会在放疗之后半年左右转归至正常。这也从侧面证实了因接受胸部放疗所导致的左心室功能减退并不是永久性的。

诸多文献表明[12]，和接受胸部放疗前相比，当患者在接受放疗之后心脏各功能指标内的E/A值、短轴缩短率、左心室射血分数均差异有统计学意义（P＜0.05）。表明由于接受放射治疗的原因会导致患者心脏舒张以及收缩功能下降。

另外值得说明的是，对比接受经胸放疗前后患者的冠脉内径改变、肺动脉速率、主动脉速率、右心室前后径、右心房横径、室间隔厚度水平、左心室舒张末内径、左心房前后径、主动脉窦内径则无明显差别（P＞0.05）。

经胸部放疗会导致患者心脏受损，其中包含了心脏传导系统受损、冠状动脉病变、心脏纤维化、心包疾患等等。近年来，诸多学者针对于应用多普勒彩超诊断放疗所引致的心脏损害方面的价值进行了分析，并取得了一定成绩。有相关文献表明[13]：患者在接受完毕经胸部放疗之后，相较于放疗前，其E/A值显著减少（P＜0.05）。这种情况的出现很可能和病患自身心肌组织与心脏内膜于放射线影响有关。进而出现了心肌细胞纤维化、萎缩以及变性坏死的情况，最终导致病患的心肌适应能力降低，影响患者术后生活品质。

在1995年，国外学者Tei等[14]就提出了Tei指数的概念。其属于一类综合性评定患者心脏舒张以及收缩功能的新型指标，Tei指数测量方式较为简单、重复性满意、敏感性高。并且也不会受到诸如心室几何形态、患者的心律、心室舒张压与收缩压影响。诸多文献证实，在评价先天性心脏病冠心病、扩张型心脏病患者的心室功能方面，应用Tei指数有着良好的价值。针对于接受胸部放射治疗的患者来讲，与治疗前相比，治疗后患者的Tei指数改变显著（P＜0.05）。这也在一定程度上代表了放射治疗有可能引发患者出现心脏早期损伤。应用Tei指数能够与在对患者开展常规二维超声检查过程中无明显改变时，测定到心功能损伤。其可以尽早发现经胸放射治疗针对于患者心脏所造成的损害情况。

有文献[15]分析了应用常规超声心动图测定经胸放射治疗患者心脏损伤改变情况，其纳入样本共计120例，结果表明：共计15例患者发生了心脏结构异常情况。在此其中共计6例患者发生程度不一、位置不一的心脏瓣膜形态功能变化。在此其中又以主动脉瓣或者和二尖瓣受累人数最多；有9例患者发生了心包病理性改变，具体会表现为：心包壁厚度增加和心包积液的不良情况。患者具体的积液量为少量至中等量。而在心包壁增厚患者之中，右心室前壁最为显著。

患者发生心包纤维化以及渗出的具体机制为：受到电离辐射的影响，其心包微血管中的内皮细胞受损，最终引发血管壁破损通透程度增加，纤维素就此渗出[15-16]。另外，若患者发生了心包组织缺血，还会导致纤维母细胞数量增加。就此形成了胶原纤维。相关试验还指出[17]：在所有出现超声心动图异常的患者之中，应用放疗联合蒽环类或者其他化疗药物治疗者共计13例，占据总异常人数的87%。该组内出现不良情况的概率明显比单纯接受放疗者更高，并且值得说明的是，术后放疗同时联合蒽环类药物化疗改变最为常见。考虑之所以出现这种情况，具体原因为：①在蒽环类化疗制剂中，比如说表阿霉素（EPI-ADM）、阿霉素(ADM)会导致人体自由基介导心肌细胞受损，就此形成了心肌细胞空泡以及水肿等不良情况。在此背景之下，人体心脏病理性改变更为严重。蒽环类抗肿瘤制剂会导致迟发性心脏毒性的不良情况发生。②针对于人体的正常组织而言，实施放射治疗以及化疗均会对其造成损伤。③化疗药物本身带有一定毒性。加上放射治疗所造成的不良反应，最终致使亚致死性损伤修复度受到抑制。同时也有动物实验证实：相较于单纯，放疗组小鼠来讲，接受放疗联合化疗组的小鼠心脏胶原纤维含量水平明显更高，其空泡样改变更为严重、润盘变直、纤维化程度较为显著，心脏内凋亡细胞数量增加。

相关文献[18]指出，在对接受胸部放疗的患者来讲，开展超声心动图检查结果表明：没有患者出现左心室收缩指标异常的情况。但值得说明的是，有很多患者出现了多项以及单项左心室舒张功能异常。在这些患者之中，又以放疗联合蒽环类制剂化疗阻改变更为常见。这也在一定程度上代表了该组患者的左心室以及右心室松弛功能发生异常。出现此类情况的原因很可能因为病患心内膜与心肌组织由于受到放射线的不良作用，致使心肌细胞纤维化、萎缩、脂肪样改变。若情况严重，还会表现出坏死的情况，最终引发心肌适应能力降低。

有文献证实[19]：受试者心脏收缩功能指标，例如FS以及LVEF等等并非监测放疗早期心脏受损的高敏感指标，而只有当受试者心肌发生严重损伤以及心脏整个功能发生损害时，才会展现出左心室收缩功能异常变化或者形态功能改变。比如说心室腔规格扩大、心室壁菲薄等等。在对患者开展放疗之后，病患的心脏舒张功能相较于收缩功能而言受到的影响明显更高。但值得说明的是，患者具体的心脏舒张功能E/A亦会受到比如说心脏前后负荷心率、左心室流入道取样容积部位、年龄等等诸多因素影响。由此能够看出，在利用舒张功能指标用以评价放疗后所引致的心脏损害过程中，有必要排除上述因素。

另外，患者在接受胸部放疗以后，有可能会出现肺动脉高压等不良反应。结合相关研究结果，造成此类状况发生的因素，可能有以下几点原因：①人体的肺动脉各个分支与放疗效用下，出现纤维化改变以及血管壁增厚的不良情况。②人体三尖瓣返流会令右心室前负荷变得更为严重[20]。③放疗后有一些继发性血管活性物质释放异常。具体包含血管内皮生长因子、一氧化氮、内皮素-1、血栓素A2、前列环素等。综上所述，对经放疗后患者开展超声检查，能够有效评价其心脏功能、心脏结构以及血流动力学异常情况。但值得注意的是，在开展此项工作过程之中，上述指标敏感性并不高。而只有当患者心肌受损严重以及其自身心脏整体功能受到严重损害后，才会发生左心室收缩功能异常的不良情况。患者在接受胸部放疗后，舒张功能明显比收缩功能受到影响更为严重。另外，经胸放疗同时联合化疗，尤其是对患者使用蒽环类化疗制剂时针对其自身心脏所造成的损害值得临床重视。

4 小结

综上所述，当早期乳腺癌患者接受完保乳手术放疗之后，极可能出现放射性心脏损伤疾病。患者心脏所受到的具体损伤程度较低。通常情况之下，疾病不会展现出显著的临床症状。为了在根本上保证放射治疗的安全性以及整体疗效，工作人员应当结合患者的实际情况为其制定出科学的放疗计划，科学限制正常组织放射量。多普勒彩色超声技术拥有着进行简单、方法实用、价格便宜等等优势。其在诊断早期乳腺癌患者保乳术后放疗心脏受损方面有着显著价值，因此值得进一步在临床中推广应用。