闭合复位PFNA 内固定治疗高龄老年女性股骨粗隆间骨折的疗效分析

刘成龙 ，丁浩 ，王秋霏 ，黄甚

1.苏州大学附属常熟市第一人民医院骨科，江苏常熟 215500；2.解放军东部战区总医院骨科，江苏南京 210002

股骨粗隆间骨折是临床上一种发病率较高的疾病， 对老年患者的身体健康及生活质量造成了极大的威胁。 引发该种疾病的产生受外力作用影响较大，在发病后若不能及时进行处理，极易引发患者产生髓内翻，进而产生畸形。 现阶段临床上使用的内固定材料较多，进而引发医生在选择手术治疗方法时存在较多的争议，PFNA 在股骨粗隆间骨折疾病治疗中应用能够对股骨颈及股骨头进行牢固固定，可直接加压在骨折处，避免骨折端出现旋转， 防止内侧支撑缺失后骨吸收而引发塌陷情况的产生。 为了帮助股骨粗隆间骨折患者取得良好的恢复效果， 给予患者合理有效的护理方法具有可行性[1-2]。 该文方便选取于 2010 年 8 月—2020 年 6月在医院中进行股骨粗隆间骨折治疗的96 例高龄老年女性患者作为研究对象， 分析在高龄老年女性股骨粗隆间骨折疾病治疗中闭合复位PFNA 内固定治疗方法所取得的临床治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院中进行股骨粗隆间骨折治疗的高龄老年女性患者共96 例，随机数字分组法将患者分成两组，将抽到的奇数纳入到对照组（48 例），年龄64～89岁，平均（75.2±3.4）岁；坠伤原因：跌倒 26 例，交通事故18 例，高处坠落4 例。 将抽到的偶数纳入到观察组（48例），年龄 62～87 岁，平均（74.6±3.2）岁；坠伤原因：跌倒28 例，交通事故15 例，高处坠落5 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：①经诊断符合股骨粗隆间骨折诊断标准要求； ②符合治疗适应症者；③合并其他系统疾病者；④近1 个月内未接受其他治疗者。 排除标准：①凝血功能障碍者；②精神疾病患者；③药物过敏者；④合并心、肝、肾等器官损害者；⑤合并其他感染性疾病者；⑥股骨头严重坏死及脱位者；⑦老年痴呆症者。 该次研究经医院伦理委员会批准通过后进行，患者对该文研究活动知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者半髋关节置换术治疗方法，麻醉方法为腰硬联合麻醉方法，要求患者保持侧卧位，患侧为上方处。 在髋关节外侧入路，将切口做在股骨粗隆部位处，将切口的长度控制在8～10 cm，切开深筋膜及髂胫束部位， 切断臀中肌， 之后切除掉前外侧的关节囊，将股骨颈充分的显露出来。 需要将小粗隆上侧及大粗隆顶点部位1 cm 处将股骨颈切断， 取出股骨头，充的切除掉髋臼内部的剩余组织。 之后对小粗隆及大粗隆进行复位， 用钢丝对其进行固定。 之后进行扩髓处理，并合理选取型号，在对股骨假体进行安装时应适当选取股骨柄，对股骨颈进行依次试用，合理选取双极人工股骨头假体。 试用脉冲冲洗器对髓腔进行冲洗，并将其放置在股骨柄远端栓部位处，之后安装好股骨柄。 对髋关节的稳定性及活动度进行检查， 在切口处放置引流管，重建及缝合臀中肌，最后缝合切口。

1.2.2 观察组 给予患者闭合复位PFNA 内固定治疗方法，麻醉方法为腰硬联合麻醉方法，要求患者在牵引床上应保持平卧位， 在对患者进行骨折复位时应经C 形臂X 线机透视进行，患肢内收以维持牵引。 将外侧切口做 在患者大粗隆顶端上方5～10 cm 处， 将切口的长度控制在3～4 cm，进针点为大粗隆顶点前1/3 处，在股骨髓腔内放入导针，在透视作用下，置入股骨颈导向针，将其放置在关节面下方部位处的5～10 mm 处， 在外侧皮质部位处做扩孔操作， 根据导针合理选取适宜的螺旋刀片将其敲入进去，锁钉螺旋刀片，固定远端锁钉螺钉。 结合患者病情的实际情况，使用静态锁定方法或增加动态锁定，若患者的关节活动理想，可拆除掉相关的装置，拧好尾帽，关闭切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、假体松动并发症发生率；观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间、术中出血量；观察两组患者的髋关节功能恢复优良率，使用Harris 髋关节功能评分量表进行评定，优为 90～100 分，良为 80～90 分，可为 70～80 分，差为＜70 分[3]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组临床指标对比

观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床指标对比（）

表2 两组患者临床指标对比（）

组别 手术时间（min）骨折愈合时间（周） 术中出血量（mL）观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值57.53±14.25 84.36±15.47 8.838＜0.001 14.63±2.75 21.43±4.76 8.570＜0.001 137.35±31.24 297.58±73.65 13.876＜0.001

2.3 两组髋关节功能恢复优良率对比

观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者髋关节功能恢复优良率对比[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折在以往的治疗中主要是采用非手术治疗方法，导致致残率及病死率均较高。 临床上相关的研究结果表明，使用手术治疗方法，有助于提升骨折愈合率及患者的生活质量[4-5]。 在对老年女性患者进行股骨粗隆间骨折疾病治疗期间， 主要是采用手术治疗方法， 并给予患者早期功能锻炼， 以此来改善患肢功能，加速骨折愈合[6-7]。 现阶段，在股骨粗隆间骨折疾病治疗中最为常用的手术治疗方法包括半髋关节置换术治疗方法和闭合复位PFNA 内固定治疗方法，但是两种治疗方法所取得的临床治疗效果存在一定的差异[8-9]。

相关学者[3]在研究中提出，对照组，假体松动为2例，下肢静脉血栓为1 例，泌尿系统感染为1 例，肺部感染为1 例，总发生率为33.33%；观察组，假体松动为0 例，下肢静脉血栓为1 例，泌尿系统感染为0 例，肺部感染为0 例，总发生率为5.00%。 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。熊文[10]在 2020 年发表的《PFNA 与PFLCP 治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比研究》 一文中提出，对照组的手术时间为（85.30±17.77）min，术中出血量为（297.39±72.96）mL，骨折愈合时间为（21.41±4.85）周；实验组的手术时间为（57.67±15.64）min，术中出血量为（138.40±32.66）mL，骨折愈合时间为（14.75±2.85）周，对照组临床指标高于实验组（P＜0.05）。 对照组髋关节功能恢复情况中优为36 例，良为34 例，可为4 例，差为1 例，优良率为93.33%；实验组优为38 例，良为34 例，可为 2 例，差为 1 例，优良率为 96.00%。 对照组髋关节功能优良率低于实验组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

从该文研究结果中可知， 观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的27.08%。观察组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量均低于对照组。 髋关节功能恢复优良率， 观察组为91.67%， 高于对照组的 72.92%（P＜0.05），该文的研究结果与他人的研究结果具有一致性，可知该文具有较高的临床研究价值。 说明在高龄老年女性股骨粗隆间骨折疾病治疗中闭合复位PFNA 内固定治疗方法所取得的临床治疗效果明显优于半髋关节置换术治疗方法，闭合复位PFNA 内固定治疗方法作为一种微创手术方法，不会对产生产生较大的创伤，术后有助于确保患者早日恢复健康[11]。而半髋关节置换术治疗方法在股骨粗隆间骨折疾病治疗中应用， 能够完成大小粗隆骨折块的固定，会将骨水泥粘附在假体上，有助于确保股骨距实现完整性恢复， 对患者产生极大的创伤，极易引发患者出现脱位及感染，一些身体差的患者应谨慎选择该种治疗方法[12-13]。 因此，在高龄老年女性股骨粗隆间骨折疾病治疗中倡导使用闭合复位PFNA 内固定治疗方法[14-15]。

综上所述， 在高龄老年女性股骨粗隆间骨折疾病治疗中应用闭合复位PFNA 内固定治疗方法，有助于降低患者的并发症发生率，改善患者的临床指标，提升患者的髋关节功能。