成人瓣膜病合并重度肺动脉高压（PAH）患者手术前后NT- proBNP 水平及其与肺动脉压力相关性分析

李俊，王思博，王璟，钱孟佼

云南省红河州第一人民医院，云南蒙自 661199

心脏瓣膜病是一种因机体心脏瓣膜出现损伤后而导致的疾病，一旦患病后，会使患者的心脏功能出现紊乱，对机体正常的血液循环产生影响，严重时还会引发心力衰竭，对患者的生命安全产生威胁[1]。 肺动脉高压(pulmonary hypertension，PAH ) 是成人瓣膜病患者的常见并发症，合并重度PAH 时，易引发患者右心室增大，还会扩大患者的左心室舒张末期内径，使心肌重构，进而加速了心脏衰竭[2]。 研究显示，血浆氨基末端脑钠肽(NT-pro BNP)是心功能的敏感指标，能够对右心功能不全者及PAH 患者的预后进行判断[3-4]。 鉴于此，该研究对医院于 2017 年 5 月—2019 年 5 月收治的 40 例成人瓣膜病伴重度PAH 患者手术前后NT-proBNP 水平及与肺动脉压力的相关性进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治的 40 例成人瓣膜病伴重度PAH 患者作为观察组，另选取同期40 例成人瓣膜病未合并PAH 患者作为对照组。 观察组中，男22 例，女18例；发病时年龄为 18～58 岁，平均（38.26±6.07）岁。 对照组中，男 23 例，女 17 例；发病时年龄为 18～59 岁，平均（38.31±6.12）岁。 两组患者的性别、发病时年龄等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①符合瓣膜病诊断标准者[5]；②符合肺动脉高压诊断标准者[6]。 排除标准：①合并精神或心理障碍者；②合并其他重要脏器功能障碍者；③合并免疫系统疾病者。

1.2 方法

两组患者于入院后均接受低流量吸氧治疗， 观察组在此基础上口服西地那非和波生坦， 以降低肺动脉高压； 对于心功能较差的患者还需加用利尿剂及强心药等，再根据两组患者的不同情况采取单纯结扎术、补片修补术及缺损修补术等。

NT-pro BNP 测定：于患者入院后的第1 天、术后第7 天、术后第30 天抽取患者空腹静脉血2 mL，在室温下静置30 min 后进行离心，离心时间为10 min，转速为3 000 r/min，取上层血清，于-20℃条件下保存待测。 采用双抗体夹心免疫荧光对血清NT-pro BNP 水平进行测定。

肺动脉压测定： 于入院后48 h 内使用超声诊断仪对患者进行超声心动图检查， 对患者肺动脉收缩压进行测定。

1.3 观察指标

记录两组患者手术治疗前、 治疗3、30 d 后的血清NT-proBNP 水平和肺动脉压水平。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（）表示，采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗前后的NT-proBNP 水平对比

对照组患者手术前和手术7、30 d 后的NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术7、30 d 后的NT-proBNP 水平明显低于手术前，且手术30 d 后的NT-proBNP 水平明显低于手术7 d 后，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组手术前和手术7、30 d 后的NT-proBNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术治疗前后的 NT-proBNP 水平对比[（），ng/L]

表1 两组患者手术治疗前后的 NT-proBNP 水平对比[（），ng/L]

组别 术前 术后7 d 术后30 d观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1 235.61±136.27 276.35±22.38 41.678<0.001 1 033.29±127.59 285.37±23.49 34.590<0.001 563.74±86.25 287.33±24.18 18.515<0.001

2.2 两组患者手术治疗前后的肺动脉压对比

对照组患者手术前和手术7 d、30 d 后的肺动脉压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术7 d、30 d 后的肺动脉压水平明显低于手术前， 且手术30 d 后的肺动脉压水平明显低于手术7 d 后，比较均差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组手术前和手术7 d、30 d 后的肺动脉压水平均更高， 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组患者手术治疗前后的肺动脉压对比[（），mmHg]

表2 两组患者手术治疗前后的肺动脉压对比[（），mmHg]

组别 术前 术后7 d 术后30 d观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值61.57±8.46 14.25±1.65 32.940<0.001 48.57±5.27 13.86±1.88 37.221<0.001 28.47±3.48 13.79±1.86 22.322<0.001

3 讨论

心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣因风湿热、黏液变性、退行性改变等原因导致的病变，一旦发病后会对机体的血流流动产生影响，导致心功能发生异常[7]。 PAH 是成人瓣膜病的常见并发症，若未采取及时的诊治，易加重患者病情，进而引发肺心病或心力衰竭等病症，严重威胁了患者的生命健康[8]。 目前， 临床对于心脏瓣膜病合并PAH 患者尚无有效的治疗方法，采取单纯药物治疗无法有效的控制疾病进展，而采取手术治疗可对机体心肌血氧平衡进行有效的控制。研究发现，血清NT-proBNP 水平与肺动脉高压具有密切的关系[9]。 NT-proBNP 是一种肽类激素，由心室肌细胞所分泌， 该物质的含量高低能够反映出患者心功能的负荷情况， 在机体心室压力上升及心容量负荷增大时，心肌细胞会增加合成分泌NT-proBNP[10]。因此，检测心脏瓣膜病合并PAH 患者治疗前后的NT-proBNP水平，有助于对肺动脉压力进行评估。

该次研究数据显示， 观察组术后7 d NT-proBNP（1 033.29±127.59）ng/L、术后 30 d 的 NT-proBNP（563.74±86.25）ng/L、术后 7 d 肺动脉压（48.57±5.27）mmHg、术后30 d 肺动脉压（28.47±3.48）mmHg 明显低于手术前 NT-proBNP（1 235.61±136.27）ng/L、术前肺动脉压（61.57±8.46）mmHg（P＜0.001)。 赵明哲等[11]的研究结果中曾报道，观察组手术后的NT-pro BNP 水平降低（P<0.001），观察组手术后的肺动脉压水平降低（P<0.001）；与该研究结论基本一致。结果说明：检测血清NT-proBNP 水平可作为成人瓣膜病是否合并肺动脉高压的诊断依据。分析原因可能为：①合并PAH 患者术前NT-proBNP 水平较高，是由于肺动脉压力升高，右心室的压力负荷显著提升，右心室出现扩张，使得三尖瓣返流，右心室的容量负荷也显著提升， 压力及容量负荷均对心肌细胞造成牵张作用， 致使心肌细胞合成并分泌的NT-proBNP 含量增加。 ②成人瓣膜病患者经过治疗后，右心室通过自身代偿而未激活机体的神经内分泌功能， 因此未合并PAH 患者的血清NT-proBNP 水平在治疗前后无明显变化[12]。③合并PAH 会使增加机体右室压力，使右心功能不全中出现压力，增加容量负荷，导致肺组织和心室分泌过多的NT-pro BNP， 从而增加了血浆内的NT-proBNP 水平；经过治疗后，患者症状得到改善，进而使得NT-proBNP 水平降低[13]。

综上所述， 检测成人瓣膜病合并重度PAH 患者的血清NT-proBNP 水平， 有助于评估肺动脉压力的严重程度，可作为疗效评估的依据。