用负压封闭引流术治疗深二度烧伤创面的效果分析

字灿忠，李燕琳

1.解放军联勤保障部队第九二七医院普外烧伤科，云南普洱 665000；2.普洱市人民医院健康管理中心，云南普洱 665000

深二度烧伤是临床中常见的一种烧伤类型， 其烧伤达真皮层，但仍残留真皮组织，可见皮肤水泡、渗液等症状，引起强烈的疼痛感[1]。 传统治疗烧伤所采用的技术会导致皮肤长期与空气接触， 增加了感染的可能性，患者恢复缓慢，而且疼痛严重，反复的更换敷料也给患者带来了痛苦[2]。 负压封闭引流技术实现了持续引流，无需反复换药，减少了创面暴露机会，痛苦小，恢复快，近几年在临床中使用比较广泛[3]。 此外，传统治疗所带来的并发症也加重了患者的经济负担和心理负担，创面恢复效果不理想，瘢痕较重，对皮肤的美观性和功能产生了影响。 而负压封闭引流术则在上述方面存在更多的优势。 基于此，文章分析了用负压封闭引流术治疗深二度烧伤创面的效果，并方便选取2016 年5 月—2019 年10 月期间的50 例普外科深二度烧伤患者进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院50 例普外科深二度烧伤患者进行分析，依照患者意愿进行分组，对照组采取常规治疗，观察组使用负压封闭引流术，每组25 例患者。观察组年龄在 24~62 岁，平均（42.8±1.2）岁。 男性 17 例，女性 8例；四肢烧伤者20 例，躯干烧伤者5 例。 对照组年龄在25~62 岁，平均（43.2±1.8）岁，男性 16 例，女性 9 例；四肢烧伤者19 例，躯干烧伤者6 例。 所有患者均自愿选择治疗方式，其烧伤面积占累及区域的20%~35%左右。两组的一般资料差异无统计学意义 （P>0.05）， 可以对比。 研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为深二度烧伤在普外科就诊者；知晓研究后自愿在同意书上签字者； 对负压封闭引流术可高度依从者。

排除标准：抑郁症、暴躁症者；与医生无法开展有效沟通；意识状态模糊者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗， 使用生物敷料A 进行修复治疗，清理创面后止血，沿边缘去除坏死组织及焦痂，电凝止血，上生物敷料A，使用碘伏无菌纱布包扎，外层以干燥无菌纱布包裹，定期更换敷料。 观察组实施负压封闭引流技术，准备院内自制的凡士林油纱布，在其中包埋无菌吸痰管， 可依据创面体积适当增减吸痰管数量，吸痰管覆盖在纱布上，两个吸痰管需间隔4 cm，将三通管、负压引流装置、创面连接。 此前要行创面的止血清洁处理，让创面保持干燥，避免皮肤与贴膜粘连，引流时对创面行大张手术贴覆盖，预防引流管漏气、松动等情况。负压封闭引流术压力控制在120~450 mmHg之间即可。 治疗期间注意观察患者肉芽组织生长情况，并实施抗感染治疗，适时进行植皮术。 一个月内所有患者均达到出院标准。

1.3 观察指标

比较两组患者的恢复效果： 以VAS 量表评估患者疼痛情况，对比创面愈合时间、抗感染治疗时间和住院时间。 统计两组患者的并发症。 对比满意度，普外科在总结深二度烧伤创面患者的满意度资料后， 依据科室治疗特点，行深二度烧伤创面满意度问卷的制定，所获得的分值在89 分以上为很满意， 所获得的分值在70~89 分之间为满意，与两者皆不符合即为不满意。

1.4 统计方法

数据以SPSS 23.0 统计学软件展开统计学分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的恢复效果分析

观察组VAS 评分、 创面愈合时间、 抗感染治疗时间、住院时间数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的恢复指标比较()

表1 两组患者的恢复指标比较()

组别VAS 评分（分）创面愈合时间（d）抗感染治疗时间（d）住院时间（d）观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值4.1±0.4 5.8±0.5 13.275＜0.001 15.6±2.3 23.7±2.8 11.177＜0.001 8.2±2.8 13.5±2.2 7.442＜0.001 20.5±4.1 27.4±2.3 7.339＜0.001

2.2 两组患者的并发症分析

观察组并发症发生率比对照组低， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的并发症比较

2.3 两组患者的满意度分析

观察组满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的满意度比较

3 讨论

深二度烧伤是比较严重一种烧伤类型，烧伤达真皮层，并可引起皮肤水泡、清澈而粘稠的分泌物以及疼痛等症状[4]。 烧伤疾病具有特发性特点，因而导致患者情绪焦虑、紧张和恐惧，其治疗较为棘手，周期长，恢复慢，给患者带来了较大的心理负担[5]。 深二度烧伤后并发症较多，十分容易引起感染，给患者带来二次伤害，加重其经济负担。 因此，在其临床治疗中，必须考虑加快恢复速度、提高皮肤的美观性以及减少并发症，为患者降低医疗负担[6]。

负压封闭引流技术是目前临床中比较先进的一种创面修复治疗技术，其特点在于：将创面组织间液抽离至体外，有效降低血管压力，确保创面及周围皮肤的血液循环，促进肉芽组织的生长，加快细胞繁殖，减少细胞凋亡，同时达到显著的抑菌效果，减少感染风险[7]。 机械压力可以提高细胞生长因子α 水平， 加快血管的生长，而在相对封闭的环境下，厌氧菌被有效控制，机体自我保护能力不断修复，达到了抑制并发症的作用。 负压封闭引流装置所采用的医用泡沫内孔间隙大， 可以形成“吸盘装置”，实现负压吸引，材料的生物相容性好，不易过敏，可以直接覆盖在创口表面。 在不缝合创面的情况下，治疗深二度烧伤综合效果好，而且避免了缝合带来了局部张力过高问题，可减少组织坏死风险。而传统治疗反复更换敷料，加重了患者的痛苦，也增加了创面和空气的接触时间，带来的并发症更多。 因此，在该次研究中，观察组患者并发症发生率较低，对照组较高。

结果还指出：观察组 VAS 评分（4.1±0.4）分，创面愈合时间（15.6±2.3）d，抗感染治疗时间（8.2±2.8）d，住院时间（20.5±4.1）d 优于对照组（P＜0.05）。 负压封闭引流技术无需反复换药，痛苦小，可促进组织修复，并提高机体自我保护能力，恢复更快。 张斌等[8]在其研究中也指出：负压封闭引流技术下，患者 VAS 评分（4.2±0.5）分，创面愈合时间（14.2±2.2）d，抗感染治疗时间（8.1±2.2）d，住院时间（19.5±3.5）d，数据低于普通患者（P＜0.05）。两组数据所论证的观点一致，均认为负压封闭引流技术下，患者恢复速度更快，且痛苦小，无需进行长期的抗感染治疗。 需要注意的是：应用该项技术必须早期清创；其次，创面封闭性要好，确保敷料与创面充分接触，负压稳定。

持续负压封闭引流优点显著，但其有自身不足：①适应证狭窄， 在头颈颜面及会阴区因有眼耳鼻口及肛门尿道，无法行封闭负压引流。 ②负压引流材料型号规格相较于大面积烧伤就明显不足，所需材料多，给患者带来经济压力，也给医生如何封闭创面带来挑战。 ③持续负压引流在一周后多因材料泡膜内孔阻塞而失效，需要更换[9]。 此外，在行负压封闭引流术前应完善准备措施，将烧伤创面行坏死组织去除及清创处理，可防止病菌滋生，创面干燥清爽的环境，不仅能提升贴膜封闭创面的便捷性， 还能预防贴膜与皮肤组织粘连产生的疼痛感[10-11]。 负压封闭引流术开展时要紧密连接各管口，提高贴膜的可靠性、牢固性，防止连接处通气通风，对引流效果产生负面影响。 在负压封闭引流术中还需将负压保持在稳定状态，此过程对引流液颜色、质量行密切监测，能预防创面出血或管道堵塞，对提升引流安全性有关键作用，引流时加强营养支持，能减少低蛋白血症，引流风险降低[12]。

综上所述， 深二度烧伤应用负压封闭引流技术可以促进创面修复，而且保证了后期恢复中较小的并发症风险，降低了患者的痛苦和医疗负担，由于其具有一定的局限性，因此临床建议依据患者烧伤情况合理选择。