探究MECT 治疗老年难治性精神分裂症的效果

张毓茂，郭玉花，黄河，杨邦财，杨禹珍

福建省南平市第三医院（福建医科大学公共卫生学院教学基地）精神科，福建南平 353000

精神分裂症是临床常见精神疾病之一， 以个人意识、感知觉及行为等扭曲为主要临床表现。 研究指出[1]，难治性精神分裂症约占总发病率近1/3。 对老年患者而言，单纯使用奥氮平等药物疗效较差，甚至是完全无效或者恶化。 因此，应进一步寻找更合理、有效治疗方案，以改善患者临床治疗效果。 近年来，MECT 在难治性精神分裂症治疗方面受到重视， 该治疗方式的改良之处是在传统电休克治疗（ECT）治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，可显著降低患者恐惧感，且安全性较其他治疗方式更高，具有积极临床应用价值[2]。 该文便利选取该院2018 年1 月—2020 年1 月所收治老年难治性精神分裂症患者90 例为研究对象， 以判断加用MECT对患者临床表现的影响， 以期提升患者实际表现及预后质量。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治老年难治性精神分裂症患者90例，随机分为研究组和对照组。 对照组45 例，男26 例，女 19 例，平均年龄（70.29±6.30）岁，平均病程（8.51±2.26）年。 研究组 45 例，男 25 例，女 20 例，平均年龄（70.01±6.35）岁，平均病程（8.49±2.29）年。 两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①治疗前 PANSS 评分≥60 分；②经不同途径足量足疗程治疗仍无效者； ③60~80 岁之间；④均签署知情同意书； ⑤该研究经过医院伦理委员会审核批准。 排除标准：①合并其他类型精神疾病者；②合并MECT 治疗禁忌证或药物过敏者； ③合并其他类型全身性严重疾病者；④无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在对症支持治疗基础上，予以奥氮平（国药准字 H20010799 ）治疗，初始剂量 5 mg/d，第 3 日增加到10 mg/d，2 周内增加到治疗量，但最高剂量不可超过20 mg/d，口服。

1.2.2 研究组 在对照组基础上，加用MECT：常规双颞侧电极，通电能量为年龄×80%。 在每次治疗前，禁食禁水6 h，平卧位，静推阿托品（国药准字H33020086）1 mg、丙泊酚（国药准字H20040079）1.5~2 mm/kg，睫毛反射消失后静注氯化琥珀胆碱 （批准文号 H20140780）1~1.5 mg/kg，在全身肌颤消失后，置入口腔保护器，开始进行治疗。 治疗期间，严密监测生命体征，记录到脑电发作波视为有效治疗。 均治疗12 周。

1.3 观察指标及评定标准

治疗前、治疗后 6 周、12 周，采用 PANSS 量表评价精神障碍情况。根据PANSS 总分减分率判断疗效，标准如下：①显效：减分率≥75%；②有效：减分率≥50%；③无效：减分率≥25%。并记录两组不良反应发生情况，包括：心动过速、体重增加、乏力、脑电图异常。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS 总评分比较

治疗前，两组患者PANSS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 6 周、12 周后，研究组 PANSS 评分分别为（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组患者治疗前后 PANSS 总评分比较[（），分]

表 1 两组患者治疗前后 PANSS 总评分比较[（），分]

治疗后12 周P 值 ＞0.05＜0.01 40.12±3.07 50.49±4.83 12.155＜0.01

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组中，显效17 例、有效13 例，总有效率为66.67%，高于对照组的12 例、7 例及42.22%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组不良反应情况对比

研究组患者中， 出现2 例心动过速、13 例体重增加、2 例乏力及8 例脑电图异常， 其不良反应发生率为55.56%，与对照组的42.22%相比较，差异无统计学意义（χ2=1.111，P>0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良反应情况对比

3 讨论

目前有关精神分裂症发病机制尚未形成统一说法，尤其是难治性老年患者，其治疗难度更甚。 在临床上，多采用药物治疗，但值得注意的是，药物在控制症状、治疗稳定性及用药安全性均有所不足，难以更好改善患者不适症状及预后质量[4]。 其中，奥氮平是临床常用抗精神病药物，对 D2、D3、D4、5-HT 等受体均有较高亲和力，在改善认知症状等方面具有肯定疗效，且用药安全性较高[5-6]。 但是，虽然随着药物、化学及现代医疗技术不断提升，奥氮平等药物已获得重大进步，不论是疗效及安全性，均较前明显改善，但仍无法满足现代治疗需求。 因此，应进一步寻找更多元、多作用途径治疗方式，以期全面提升患者临床疗效。 而MECT 则具有多途径作用机制，可对多受体起到全面、即刻协同作用，促使中枢神经系统实现新的平衡， 有利于进一步缓解精神症状[7-10]。 李岳朋等[11]研究指出，在药物治疗基础上，联合MECT 治疗起效速度更快，疗效更好。

该研究结果显示， 治疗 6 周、12 周后， 研究组PANSS 评分分别为（63.33±3.19）分、（40.12±3.07）分，均低于对照组（P＜0.01）。提示研究组精神症状评分下降更显著，这可能与联合治疗可发挥协同作用相关。 另一组数据显示，研究组中，显效17 例、有效13 例，总有效率为 66.67%， 高于对照组的 12 例、7 例及 42.22%（P＜0.05）。提示研究组疗效更好，这可能与联合治疗可更好控制症状有关。 最后一组数据显示， 研究组发生率为55.56%，与对照组的42.22%相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 提示两组用药安全性相当，说明加用MECT不会加重患者身体负担，使用安全性较高。 肖健等[12]研究指出，奥氮平联合MECT 治疗有效率为66.6%，且用药安全性比两种药物联合MECT 更高。 与该次研究结论基本吻合。

综上所述，在奥氮平治疗基础上，加用MECT 可更好控制患者精神症状、提升临床疗效，且使用安全性较高。