冠心病心律失常患者应用动态心电图诊断的临床准确性及科学性分析

张甜甜

新汶矿业集团莱芜中心医院心电图室，山东济南 271100

冠心病（CHD）的诱因是冠脉粥样硬化，进而导致冠脉血供减少、血管腔窄小等病理表现[1-2]。 其会引发心肌功能病变，且冠脉靠近心室，冠脉遭受最大收缩压的不定时冲击时，会造成严重病变，提高代谢综合征的发病风险，改变血流动力学。CHD 患者长时间处于心脏缺氧状态便会导致结构重塑，使心脏电传导有所改变，最终诱发心律失常。 心律失常是指心搏频率、心律起源处和节律等异常，其病理表现多样，以胸闷、夜睡不安、心慌为典型症状。 病情严重者会伴有抽搐等表现，致死率较高[3]。CHDA 作为频发性心血管疾病，常通过常规心电图诊断（ECG）检测疾病程度，且价格实惠，损伤性小。但部分患者的静息冠脉血流正常，心肌缺血发生率低，因此可能导致漏误诊。 为此，该研究方便选取2018 年10月—2020 年1 月间来院治疗的126 例CHDA 患者，用于分析DCG 的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取来院治疗的126 例CHDA 患者。纳入标准：经临床表现与体征等初诊为CHDA；对研究知情同意；具备沟通能力。 排除标准：合并其他心脏疾病；临床资料缺失。 该研究经伦理委员会审核以后批准。以入院顺序为基准，A 组 64 例，男 34 例，女 30 例；年龄42~69 岁，平均（52.35±0.49）岁；病理诊断阳性 60 例，阴性 4 例。 B 组 62 例，男 35 例，女 27 例；年龄 41~64 岁，平均（52.17±0.40）岁；病理诊断阳性 57 例，阴性 5 例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B 组行ECG 诊断： 指导患者在检查前72 h 停药，检查期间取仰卧位，放松身体，使用12 导联同步扫描，数据传至心电图工作站，纸速为25 mm/s，结果由2 名医生共同评估。

A 组行DCG 诊断：使用心电监护仪，将仪器放置在胸前， 行24 h 心电监护， 记录心电异常信号与常规信号，结果由2 名医生共同评估。

1.3 观察指标

①心律失常检出率：房性早搏二/三联律、短阵室上速、房早早发、室早早发、AVB、室性早搏二/三联律、房早成对、室早成对。 ②诊断标准：ECG 诊断下，同导联的T 波较R 波减少10%，ST 段表现为下斜型下移，或呈水平型，T 波较 R 波多出 0.05 mV，ST-T 段异常。 DCG 诊断下，ST 段呈水平型，于J 点80 ms 处下降1 mm 以上，伴有明显的基线ST 段移位表现， 间隔1 min 及以上出现心肌缺血征兆2 次， 即心肌缺血阳性。 ③CHD 以《2018 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读》[4]为病理诊断标准，心律失常以《心律失常合理用药指南》[5]中疾病诊断标准为病理诊断标准，诊断精准度：诊断准确率=（真阴数+真阳数）/该组例数×100.00%； 敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100.00%。 特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心律失常检出率

A 组的房性早搏二/三联律、短阵室上速、房早成对与室早成对检出率均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 诊断精准度

根据 ECG 诊断结果，A 组 59 例诊断为 CHDA，其中包括1 例误诊，见表2。 根据DCG 诊断结果，B 组51例诊断为CHDA，其中包括4 例误诊，见表3。 以病理诊断为标准，A 组的诊断准确率为 95.31%， 敏感度为96.67%， 特异度为 75.00%，B 组分别为77.42%、82.46%、20.00%， 差异有统计学意义 （χ2=8.639、6.413、3.914，P=0.003、0.011、0.048）。

表1 两组心律失常检出率对比[n(%)]

表2 A 组ECG 诊断结果与病理结果（n）

表3 B 组DCG 诊断结果与病理结果（n）

3 讨论

CHD 的高发群体是中老年人， 其会影响身心健康度。CHDA 是其常见症状，需要及时诊断，为早期介入治疗提供诊断支持[6]。 临床多使用ECG 诊断该病，但其结果受多因素影响， 漏误诊率较高， 且容易发生不良事件。 此外，ECG 难以持续性检查，无法动态化监测心功能变化，不利于治疗方案的及时化调整。 为此，临床建议采用DCG 诊断，其优势显著[7]。

3.1 临床准确性分析

以病理诊断为标准，A 组的诊断准确率为95.31%，敏感度为96.67%，特异度为75.00%，高于B 组77.42%，82.46%和 20.00%（P＜0.05）。 原因是 DCG 的灵活性强，较人工监测的流程简化[8-9]。 且24 h 检测能及时发现异常心电信号，完善心电图监测数据，全面分析患者的病情程度，进而制定合理化治疗方案[10-13]。

3.2 临床科学性分析

A 组的房性早搏二/三联律检出率（34.38%）高于B组（17.74%）；短阵室上速检出率（21.88%）高于 B 组（8.06%）；室性早搏二/三联律检出率（45.31%）高于B组 （27.42%）； 房早成对检出率 （12.50%） 高于 B 组（1.61%）；室早成对检出率（20.31%）高于 B 组（6.45%）（P＜0.05）。 与赵淑静[11]研究结果动态心电图检查在室性、房性期前收缩成对（20.00%、35.00%）以及房性、室性期前收缩二、三联律（43.33%、45.00%）、短阵室上速（26.67%） 方面的检查效果明显优于常规心电图检查（10.00%、3.33%、11.67%、16.67%、3.33%）（P＜0.05）基本一致。 说明该次研究符合以往研究结果，实践价值高。DCG 诊断期间患者可自由活动，诊断操作简单，易于患者掌握，其采用新型的监测系统，可以实时捕捉心电信号，误差率较低。

综上所述，DCG 可作为CHDA 的首选诊断方法，但不可忽视ECG 的诊断作用，可采取联合检测方式，最大程度上减少疾病漏误诊情况。