子宫异常出血与子宫内膜息肉相关性研究

刘晨霞，乐女金，吴佳妮

厦门海沧医院妇产科，福建厦门 361000

子宫内膜息肉属于器质性病变类型， 属于良性病变， 其特征主要表现为在子宫内膜表面形成突出性良性结节；其组织构成包括子宫内膜腺体、纤维化子宫内膜间质（含有厚壁血管的纤维化）。 从临床症状观察，主要表现有不规则的阴道出血，临床病例显示，其中有一部分女性患者存在经期延长， 严重者可导致不孕症[1]。该次研究方便选取2017 年4 月—2019 年4 月间该院收治的112 例子宫内膜息肉患者， 分析子宫异常出血与子宫内膜息肉的相关性。 现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取112 例患者均经病史问询、 病例分析，及相关检查确诊子宫内膜息肉。其中， 所选病例均通过医院伦理委员会的批准， 患者及家属知情并签署《知情同意书》。 育龄组 70 例患者，年龄 26～45 岁，平均年龄为（32.7±2.6）岁；病程 6～14 个月，平均病程（11.2±2.8）个月；息肉数目 1～8 个，平均数量为（2.3±0.4）个；息肉大小 2.8～26.5 mm，平均大小为（14.6±2.4）mm。 绝经组 42 例患者，年龄 45～60 岁，平均年龄为（48.2±2.9）岁；病程 6～15 个月，平均病程（12.0±2.3）个月；息肉数目 1～8 个，平均数量为（2.4±0.6）个；息肉大小 2.6～24.7 mm，平均大小为（15.1±2.2）mm。对两组患者一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

育龄组与绝经组的112 例子宫内膜息肉患者，均施行宫腔镜诊治方案。 术前，经对患者进行病例分析与常规检查、仪器检查后，确定患者无手术相关禁忌证，对其各项体征与脏器功能实施术前评估， 结果显示良好[2]。 然后，对患者及其家属说明各项手术事宜后，经其同意，签署《知情同意书》后，开展子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗。 在手术时机选择方面，先对患者进行月经期数据监测，确定患者在非月经期后，选择3～10 d 范围内实施手术。 对于月经不规律患者，进行止血治疗后，或选择出血量少时间段实施手术。

术中，匹配数据参数设置如下：膨宫剂液体流速：200～220 mL/min；宫腔镜电切刀的电切功率：80～100 W；采用电凝止血时的电凝功率：50～60 W。患者取卧位，采用静脉麻醉，观察麻醉情况，进入麻醉平稳状态后，取患者膀胱截石位，给予常规消毒铺巾；然后，在手术镜直视下，进行窥阴器置入，并配合实施阴道消毒、宫颈消毒。 再利用探针对患者宫腔进行深度探查；确定患者宫颈松紧度后，给予适当的宫颈管扩张处理，扩宫器手术常规扩宫棒为准，完成以上手术步骤后，方可进行宫腔镜置入，并对各项子宫内情况进行依次检查，包括宫颈管、宫腔四壁，以及双侧输卵管开口和子宫角。 检查完后将镜体后撤，要求再次针对宫颈管实施检查。 经检查，若子宫内膜息肉患者无宫内占位者，子宫内膜薄厚均匀，色泽正常，双侧管开口清晰可见，则可以进行手术切除内膜组织，送病理室进行息肉检查。 其中，单一息肉以其大小形态，针对性采用宫腔镜切除术，要求切至息肉基底部，预防其复发的可能性；针对多发息肉则进行分次切除。 对两种类型下较大的息肉，匹配适合的手术工具，如卵圆钳等，先将息肉钮出，从而为其进行一步的环切提供条件，这样有助于预防术后复发，提高手术效果。

术后，结合该院当围手术期护理方案，在术后给予患者24 h 动态监护。 要求术后4 h 内每隔1 h 对患者进行一次数据监测，记录各项体质特征，还包括输液护理、术后反应问询、患者与家属心理安抚及术后注意事项解说等。指导患者4 h 后下床活动。监测患者24 h 阴道出血量。

1.3 观察指标

术后， 根据子宫内膜息肉样本宫腔镜检查数据与病理分析数据，统计子宫内膜的形态大小、所处位置，以及单一息肉类型与多发息肉类型患者的息肉数目；然后，根据子宫异常出血患者的数量，对其进行子宫内膜息肉数目、大小、位置要素与子宫异常出血之间的关系进行分析；其中，包括各要素条件下的子宫异常出血率、出血缓解率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫异常出血与子宫内膜息肉数目关系比较

经统计，育龄组子宫异常出血患者共45 例，发生率为64.28%（45/70），绝经组子宫异常出血患者共19例，发生率为45.24%（19/42）。 育龄组单发息肉出血率为64.58%，多发息肉出血率为63.64%，差异无统计学意义（P＞0.05）。绝经组单发息肉出血率为42.11，多发息肉数率为 75.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组不同子宫内膜息肉数目的异常出血率比较[%(n/n)]

2.2 两组患者子宫异常出血与子宫内膜息肉大小关系比较

经统计， 在子宫异常出血与子宫内膜息肉大小方面：育龄组当息肉11~20 mm 时，子宫异常出血发生率高于其他息肉大小患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 绝经组当息肉11~20 mm 时，在术后缓解率方面，显著高于其他息肉大小患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组不同子宫内膜息肉大小的异常出血率比较[%(n/n)]

2.3 两组患者子宫异常出血与子宫内膜息肉位置关系比较

经统计， 在子宫异常出血与子宫内膜息肉位置关系比较，在不同息肉位置条件下，两组均未见子宫异常出血与术后缓解率方面的显著变化， 数据差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 3。

表3 两组不同子宫内膜息肉位置的异常血率率比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉，英文名称为Endometrial Polyp（EP），是一种女性常见类疾病[4-5]。 现阶段的研究认为，诱发子宫内膜息肉的主要因素是子宫内膜局部的病变， 其中以过度增生为表现方式。 从子宫内膜息肉的普遍特征观察，它在临床表现中会诱发子宫异常出血。 根据致病因素研究发现[6]，之所以出现子宫内膜息肉诱发不规则性阴道出血，大多是由于女性进入育龄期之后，容易发生炎症， 或受到雌激素作用， 导致了子宫内膜细胞分裂、增生。 从子宫内膜息肉的发病类型分析，一般将它划分为单发息肉类型与多发息肉类型； 前者发病位置集中于子宫底部或子宫角；后者发病位置不确定，分布无规则， 但其主要的表现形式为以单一息肉向外逐渐进行扩散[7]。

由于子宫内膜息肉伴有不规则阴道出血症状，根据国际妇产科联盟与美国妇产科医师协会，在2011 年发布的子宫异常出血相关研究报告研究表明， 子宫内膜息肉患者中，子宫异常出血发生率在13%~65%范围之内，平均发病率在45.7%左右，并呈增长趋势，发病率相对较高[8]。 该次研究结果表明，在子宫异常出血发生率方面，育龄组共计45 例，发生率为 64.28%，绝经组共计19 例，发生率为45.24%；与其判断相一致。对两组子宫内膜息肉患者的息肉相关因素与子宫异常出血情况进行比较，其中息肉大小与其存在相关性，息肉位置与其不具有相关性。 与严必红等[9]研究结果也趋于一致。根据当前对子宫异常出血症的临床研究结果分析，通常子宫异常出血易发生在中年以后的女性身上，其年龄范围约在30～78 岁之间[10]。该次研究中所收的112 例患者中，其中育龄组界定在45 岁以下，绝经组界定在60 岁以下，其原因是没有60 岁以上患者来院诊治子宫异常出血。 因此符合临床一般限定标准。

该次研究中，两组子宫内膜息肉患者确诊后，经患者及家属同意， 均采用宫腔镜手术治疗方案。 在实际诊治中， 通过该设备与技术能精准确定子宫内膜息肉的大小、位置、数目，给统计分析提供了便利条件；同时，与传统开腹手术或刮宫术相比，采用该治疗方案，能够突出其在手术时间、术中出血量、宫颈面创伤恢复时间等方面的比较优势，减少了患者治愈时间，提高了治愈效果。借助手术镜直观地观察患者子宫内膜息肉各相关要素，为彻底切除息肉，预防术后复发提供了较好的治疗手段。 该次研究所获得的数据与经验记录，能够为临床中继续使用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉积累经验。

综上所述， 子宫内膜息肉与子宫异常出血症状之间存在相关性，其影响因子主要来自于子宫息肉的大小，采用微创宫腔镜切除术，有利于清除子宫内膜息肉，改善子宫异常出血症状，并起到预防子宫出血的作用。